Ratujcie moje dziecko!

W jakich okolicznościach pojawiły się te objawy? Co dziecko jadło i kiedy ostatnio? Czy goraczkuje? Czy kiedykolwiek wcześniej byłytakie oobjawy? Czy się na coś leczy, zażywa jakieś leki? Czy jest na cis uczulone? Ewentualna zmiana rytmu wyproznien, zmiana barwy i konsystencji stolca. Czy jest ból brzucha i ew gdzie?

W jakich okolicznościach pojawiły się te objawy? Co dziecko jadło i kiedy ostatnio? Czy goraczkuje? Czy kiedykolwiek wcześniej byłytakie oobjawy? Czy się na coś leczy, zażywa jakieś leki? Czy jest na cis uczulone? Ewentualna zmiana rytmu wyproznien, zmiana barwy i konsystencji stolca. Czy jest ból brzucha i ew gdzie?

Badanie fizykalne, morfologia, elektrolity, OB, CRP, ocena stopnia odwodnienia, gazometria

Badanie fizykalne, morfologia, elektrolity, OB, CRP, ocena stopnia odwodnienia, gazometria

Ta krew jest/była świeża- czerwona, ciemniejsza? Czy oprócz wymiotów są inne skargi? Ból, wysypka, petechiae? Czy dziecko ma dostęp w domu do chemikaliów, środków czystości, leków (np. mieszka z nimi babcia, dziadek)? Czy mogłoby coś takiego zażyć? Obejrzeć jamę ustną. Czy ma oznaki przemocy domowej?

Ta krew jest/była świeża- czerwona, ciemniejsza? Czy oprócz wymiotów są inne skargi? Ból, wysypka, petechiae? Czy dziecko ma dostęp w domu do chemikaliów, środków czystości, leków (np. mieszka z nimi babcia, dziadek)? Czy mogłoby coś takiego zażyć? Obejrzeć jamę ustną. Czy ma oznaki przemocy domowej?

Ta krew jest/była świeża- czerwona, ciemniejsza? Czy oprócz wymiotów są inne skargi? Ból, wysypka, petechiae? Czy dziecko ma dostęp w domu do chemikaliów, środków czystości, leków (np. mieszka z nimi babcia, dziadek)? Czy mogłoby coś takiego zażyć? Obejrzeć jamę ustną. Czy ma oznaki przemocy domowej?

Ta krew jest/była świeża- czerwona, ciemniejsza? Czy oprócz wymiotów są inne skargi? Ból, wysypka, petechiae? Czy dziecko ma dostęp w domu do chemikaliów, środków czystości, leków (np. mieszka z nimi babcia, dziadek)? Czy mogłoby coś takiego zażyć? Obejrzeć jamę ustną. Czy ma oznaki przemocy domowej?

Bardzo proszę, starajcie się pisać wszystkie swoje uwagi w jednym poście, a nie rozbijać na dwa. Wczoraj chłopiec był u dziadków na wsi, dziś od rana wymiotuje, boli go brzuszek (zwłaszcza w nadbrzuszu), jest mu niedobrze. Nie gorączkuje. Ostatnio jadł wczoraj wieczorem. Stolca od wczoraj nie było. Dodatkowo leci mu krew z nosa. Matka nie potrafi odpowiedzieć, jaka krew leciała, nie ma również danych na temat tego co dziecko ewentualnie mogło zażyć, ale jest taka możliwość - oboje dziadkowie leczą się na nadciśnienie i cukrzycę, nie wie nic na temat dostępu do chemikaliów i innych substancji, chłopiec dużo bawił się sam. Oznak przemocy nie ma. Nie leczy się na nic, do tej pory bez problemów. Badanie: z odchyleń- drobne wybroczyny w jamie ustnej, krawienie z dziąseł, siniaki na nogach, brzuszek napięty, wzmożona obrona mięśniowa. Skóra blada i wilgotna.  Morfologia: Hgb 11,5 g/dl, RBC 3,5 mmol/l, hct 33%, elektrolity w normie, OB i CRP tez, odwodniony, gazometria w normie.  Pytania: O co jeszcze dopytamy? O czym warto pamiętać przy zbieraniu wywiadu w takiej sytuacji? Jakie dalsze badania (w tym w badaniu fizykalnym) należy wykonać przy takim wywiadzie? Co może być przyczyną objawów?

Bardzo proszę, starajcie się pisać wszystkie swoje uwagi w jednym poście, a nie rozbijać na dwa. Wczoraj chłopiec był u dziadków na wsi, dziś od rana wymiotuje, boli go brzuszek (zwłaszcza w nadbrzuszu), jest mu niedobrze. Nie gorączkuje. Ostatnio jadł wczoraj wieczorem. Stolca od wczoraj nie było. Dodatkowo leci mu krew z nosa. Matka nie potrafi odpowiedzieć, jaka krew leciała, nie ma również danych na temat tego co dziecko ewentualnie mogło zażyć, ale jest taka możliwość - oboje dziadkowie leczą się na nadciśnienie i cukrzycę, nie wie nic na temat dostępu do chemikaliów i innych substancji, chłopiec dużo bawił się sam. Oznak przemocy nie ma. Nie leczy się na nic, do tej pory bez problemów. Badanie: z odchyleń- drobne wybroczyny w jamie ustnej, krawienie z dziąseł, siniaki na nogach, brzuszek napięty, wzmożona obrona mięśniowa. Skóra blada i wilgotna. Morfologia: Hgb 11,5 g/dl, RBC 3,5 mmol/l, hct 33%, elektrolity w normie, OB i CRP tez, odwodniony, gazometria w normie. Pytania: O co jeszcze dopytamy? O czym warto pamiętać przy zbieraniu wywiadu w takiej sytuacji? Jakie dalsze badania (w tym w badaniu fizykalnym) należy wykonać przy takim wywiadzie? Co może być przyczyną objawów?

Czy chłopiec w ostatnim czasie chorował na jakąś chorobę zakaźną? A jaki jest wynik płytek krwi?

Czy chłopiec w ostatnim czasie chorował na jakąś chorobę zakaźną? A jaki jest wynik płytek krwi?

Nie chorował. Płytki 110 tys.

Nie chorował. Płytki 110 tys.

Można zapytać chłopca, czy bawił się apteczką dziadków. Czy dziadkowie przechodzili jakieś epizody wieńcowe, sercowe, udarowe i stosują leczenie przeciwkrzepliwe? Oznaczyć APTT i INR

Można zapytać chłopca, czy bawił się apteczką dziadków. Czy dziadkowie przechodzili jakieś epizody wieńcowe, sercowe, udarowe i stosują leczenie przeciwkrzepliwe? Oznaczyć APTT i INR

Dobry pomysł z pytaniem chłopca:) Dziadkowie nie stosują takiego leczenia. Chłopiec bawił się głównie w komórce, były tam różne butelki, słoiczki i 'takie śmieszne tableteczki z myszą'. APTT nieznacznie wydłużony, INR 6. Co to może być? Co robimy? Na co trzeba uważać?

Dobry pomysł z pytaniem chłopca:) Dziadkowie nie stosują takiego leczenia. Chłopiec bawił się głównie w komórce, były tam różne butelki, słoiczki i 'takie śmieszne tableteczki z myszą'.  APTT nieznacznie wydłużony, INR 6.  Co to może być? Co robimy? Na co trzeba uważać?

Spróbował trutki na szczury, pochodne kumaryny. Podajemy wit. K, przy takim INR... może dać mu 1 mg iv, co? I suplementować po. Na co uważać? Na krwotok wewnętrzny, wstrząs.

Spróbował trutki na szczury, pochodne kumaryny. Podajemy wit. K, przy takim INR... może dać mu 1 mg iv, co? I suplementować po. Na co uważać? Na krwotok wewnętrzny, wstrząs.

Bardzo dobre rozpoznanie i uwagi:) Nie udało mi się odnaleźć jednoznacznych wytycznych, co do postępowania w zatruciu warfaryną. Wg artykułu Marcin Zawadzkiego "Zatrucia rodentycydami antykoagulacyjnymi" (a tym właśnie jest trutka na szczury) " podstawowym leczeniem w przypadku zatruć antykoagulantami jest dożylne stosowanie witaminy K1, dawka zależy od wartości INR(jednorazowo podaje się 10 mg w 100 ml 0,9% NaCl w ciągu 20 – 30 min), dodatkowo świeżo mrożone osocze. Wg medycyny praktycznej gdy krwawienie nie występuje wystarczy doustne podanie 2-5 mg wit K. W przypadku krwawienia - koncentrat PCC lub rekombinowany VIIa, plus tak jak wyżej 5-10mg wit K w powolnym wlewie iv. Uwaga: przy wywiadzie nie zapominajmy, że nieco starsze dzieci też mogą wnieść do niego istotne informacje i nie skupiajmy się jedynie na wywiadzie od rodziców :)

Bardzo dobre rozpoznanie i uwagi:) Nie udało mi się odnaleźć jednoznacznych wytycznych, co do postępowania w zatruciu warfaryną. Wg artykułu Marcin Zawadzkiego "Zatrucia rodentycydami antykoagulacyjnymi" (a tym właśnie jest trutka na szczury) " podstawowym leczeniem w przypadku zatruć antykoagulantami jest dożylne stosowanie witaminy K1, dawka zależy od wartości INR(jednorazowo podaje się 10 mg w 100 ml 0,9% NaCl w ciągu 20 – 30 min), dodatkowo świeżo mrożone osocze. Wg medycyny praktycznej gdy krwawienie nie występuje wystarczy doustne podanie 2-5 mg wit K. W przypadku krwawienia - koncentrat PCC lub rekombinowany VIIa, plus tak jak wyżej 5-10mg wit K w powolnym wlewie iv. Uwaga: przy wywiadzie nie zapominajmy, że nieco starsze dzieci też mogą wnieść do niego istotne informacje i nie skupiajmy się jedynie na wywiadzie od rodziców :)