Wigilijny ból brzucha *rozwiązany

1. Skala bólu 0-10, czy w jakiejkolwiek pozycji nasilenie bólu się zmniejsza, czy ból gdzieś promieniuje, czy taka sytuacja kiedykolwiek wystąpiła wcześniej, czy ktoś w rodzinie ma problemy z trzustką, czy przyjmował jakieś leki p/bólowe, choroby przewlekłe, zabiegi chirurgiczne na jamie brzusznej w ostatnich kilku latach, alergie, leki na stałe. 2. Badanie fizykalne ze szczególnych uwzględnieniem objawów otrzewnowych, wkłucie iv, leki p/bólowe. Badania laboratoryjne: morfologia pełna, amylaza, lipaza, ASP. ALT, GGTP, glukoza, kreatynina, mocznik, elektrolity, mocz ogólny. badania obrazowe: USG FAST, rozważyć TK

1. Skala bólu 0-10, czy w jakiejkolwiek pozycji nasilenie bólu się zmniejsza, czy ból gdzieś promieniuje, czy taka sytuacja kiedykolwiek wystąpiła wcześniej, czy ktoś w rodzinie ma problemy z trzustką, czy przyjmował jakieś leki p/bólowe, choroby przewlekłe, zabiegi chirurgiczne na jamie brzusznej w ostatnich kilku latach, alergie, leki na stałe. 2. Badanie fizykalne ze szczególnych uwzględnieniem objawów otrzewnowych, wkłucie iv, leki p/bólowe. Badania laboratoryjne: morfologia pełna, amylaza, lipaza, ASP. ALT, GGTP, glukoza, kreatynina, mocznik, elektrolity, mocz ogólny. badania obrazowe: USG FAST, rozważyć TK

Ad. 2: +OB, CRP, RKZ

Ad. 2: +OB, CRP, RKZ

1. Ból oceniony na 7/8 w skali 0-10, bolą go też plecy,zmiana pozycji ciała nie wpływa na nasilenie bólu. Pacjent twierdzi, że topierwszy taki epizod w życiu. W rodzinie nikt nie miał problemów z trzustką. Pacjent nigdy nie był operowany,bez chorób przewlekłych i leków na stałe. Alergii brak. W zeszłym tygodniu nazajęciach z WFu doznał drobnego urazu kolana, przyjmował ibuprofen przez 3 dni. 2. W badaniu fizykalnym – pacjent wzbraniał się przed badaniem z powody bólu,jednak brzuch miękki bez objawów otrzewnowych. Szmer pęcherzykowy, tony serca prawidłowoakcentowane, bez szmerów, tachykardia. Jakie leki p/bólowe podajesz ? Co jeszcze z badania fizykalnego chcesz siędowiedzieć ? Badania laboratoryjne: morfologia pełna – prawidłowa, amylaza, lipaza, GGTP – wgranicach normy glukoza – 98 mg% , kreatynina, mocznik – w granicach normy,elektrolity – sód potas magnez na dolnej granicy normy, mocz ogólny – w normie.AST – 58 IU/l ALT - 52IU/l OB, CRP, Gazometria – w granicach normy. Badania obrazowe: USG FAST – trudne do przeprowadzanie z powodu zalegającejtreści pokarmowej ( pacjent kilka godzin temu zjadł dużą ilość jedzenia), wolnegopłynu nie uwidoczniono.

1. Ból oceniony na 7/8 w skali 0-10, bolą go też plecy,zmiana pozycji ciała nie wpływa na nasilenie bólu. Pacjent twierdzi, że topierwszy taki epizod w życiu. W rodzinie nikt nie miał problemów z trzustką. Pacjent nigdy nie był operowany,bez chorób przewlekłych i leków na stałe. Alergii brak. W zeszłym tygodniu nazajęciach z WFu doznał drobnego urazu kolana, przyjmował ibuprofen przez 3 dni. 2. W badaniu fizykalnym – pacjent wzbraniał się przed badaniem z powody bólu,jednak brzuch miękki bez objawów otrzewnowych.  Szmer pęcherzykowy, tony serca prawidłowoakcentowane, bez szmerów, tachykardia. Jakie leki p/bólowe podajesz ? Co jeszcze z badania fizykalnego chcesz siędowiedzieć ? Badania laboratoryjne: morfologia pełna – prawidłowa, amylaza, lipaza, GGTP – wgranicach normy glukoza – 98 mg% , kreatynina, mocznik – w granicach normy,elektrolity – sód potas magnez na dolnej granicy normy, mocz ogólny – w normie.AST – 58 IU/l ALT - 52IU/l OB, CRP, Gazometria – w granicach normy. Badania obrazowe: USG FAST – trudne do przeprowadzanie z powodu zalegającejtreści pokarmowej ( pacjent kilka godzin temu zjadł dużą ilość jedzenia), wolnegopłynu nie uwidoczniono.

P/bólowo drotaweryna. Poziom bilirubiny? USG pęcherzyka żółciowego. RTG jamy brzusznej.

P/bólowo drotaweryna. Poziom bilirubiny? USG pęcherzyka żółciowego. RTG jamy brzusznej.

Czy występują zaburzenia w oddawaniu moczu ? , z badania fizykalnego Goldflam ???, temperatura ciała ??? Do leczenia P/bólowego Metamizol 2.5 g , Papaveryna i.m 40mg RTG przeglądowe j.brzusznej jeżeli nie da się wykonać USG a dolegliwości nie ustępują TK j.brzusznej

Czy występują zaburzenia w oddawaniu moczu ? , z badania fizykalnego Goldflam ???, temperatura ciała ??? Do leczenia P/bólowego Metamizol 2.5 g , Papaveryna i.m 40mg RTG przeglądowe j.brzusznej jeżeli nie da się wykonać USG a dolegliwości nie ustępują TK j.brzusznej

+ 1. W jakiej dawce był zażywany ibuprofen i jak często ? , czy do tej pory chory zażywał jakieś leki p.bólowe. 2 Badanie per rectum ? 4. Mówiąc o USG mam na myśli również USG nerek w zestawie tutaj chyba nie będzie trudności z racji posiłku. 5. Bilirubina ? 6. do leków można rozważyć Omeprazol 40mg w 100ml Nacl 0.9%

+ 1. W jakiej dawce był zażywany ibuprofen i jak często ? , czy do tej pory chory zażywał jakieś leki p.bólowe. 2  Badanie per rectum ? 4. Mówiąc o USG mam na myśli również USG nerek w zestawie tutaj chyba nie będzie trudności z racji posiłku. 5. Bilirubina ? 6. do leków można rozważyć Omeprazol 40mg w 100ml Nacl 0.9%

Jeśli rozlany ból brzucha, bez objawów otrzewnowych to może porfobilinogen i ALA w moczu => ostra porfiria?

Jeśli rozlany ból brzucha, bez objawów otrzewnowych to może porfobilinogen i ALA w moczu => ostra porfiria?

Juliaaz napisał: Jeśli rozlany ból brzucha, bez objawów otrzewnowych to może porfobilinogen i ALA w moczu => ostra porfiria? GRATULACJE ! To był klucz do rozwiązania tego przypadku. Atak ostrej porfirii przerywanej poza niektórymi lekami mogą wywołać alkohol, stres, głodzenie i infekcje. Jest to choroba dziedziczna (autosomalnie dominująco), jednak nie u każdego nosiciela wadliwego genu ujawni się. Poza rozlanym bólem brzucha bez objawów otrzewnowych, na rozpoznanie może naprowadzić nas tachykardia i wysokie ciśnienie tętnicze bez towarzyszącej gorączki oraz rozwijające się z czasem objawy neurologiczne. Rozpoznanie jest stawiane głównie na postawie obecności porfiryn i ich prekursorów ALA i PBG w moczu, krwi, kale. Z badań dostępnym na SOR pomocne może być także RTG jamy brzusznej, gdzie możemy stwierdzić poszerzone pętle jelitowe z powodu niedrożności porażennej. Leczenie powinno odbywać się w wyspecjalizowany ośrodku. Doraźnie na SOR - leczenie objawowe, uzupełnianie płynów, leki p/bólowe ( w silnym bólu NLPZ mogą okazać się za słabe), roztwór glukozy, eliminacja czynników wyzwalających atak (leki), zasadniczym leczeniem jest podanie heminy. Pozdrawiam i życzę Wesołych Świąt !

Juliaaz napisał: Jeśli rozlany ból brzucha, bez objawów otrzewnowych to może porfobilinogen i ALA w moczu => ostra porfiria? GRATULACJE ! To był klucz do rozwiązania tego przypadku. Atak ostrej porfirii przerywanej poza niektórymi lekami mogą wywołać alkohol, stres, głodzenie i infekcje. Jest to choroba dziedziczna (autosomalnie dominująco), jednak nie u każdego nosiciela wadliwego genu ujawni się. Poza rozlanym bólem brzucha bez objawów otrzewnowych, na rozpoznanie może naprowadzić nas tachykardia i wysokie ciśnienie tętnicze bez towarzyszącej gorączki oraz rozwijające się z czasem objawy neurologiczne. Rozpoznanie jest stawiane głównie na postawie obecności porfiryn i ich prekursorów ALA i PBG w moczu, krwi, kale. Z badań dostępnym na SOR pomocne może być także RTG jamy brzusznej, gdzie możemy stwierdzić poszerzone pętle jelitowe z powodu niedrożności porażennej. Leczenie powinno odbywać się w wyspecjalizowany ośrodku. Doraźnie na SOR  - leczenie objawowe, uzupełnianie płynów, leki p/bólowe ( w silnym bólu NLPZ mogą okazać się za słabe), roztwór glukozy, eliminacja czynników wyzwalających atak (leki), zasadniczym leczeniem jest podanie heminy. Pozdrawiam i życzę Wesołych Świąt !