z pediatrii180Rozwiązany
Zawroty głowy
Autor: aniamos
1 pytanieŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku : Przychodzi do Ciebie 53 letnia nauczycielka - jest to jej pierwsza wizyta u Ciebie, gdyż chciała zmienić dotychczasowego lekarza pierwszego kontaktu. Skarży się na zawroty głowy - od ok 3 lat, raz na 1 - 2 miesiące, zawsze same ustępowały po kilku godzinach. Mówiła o tym swojemu poprzedniemu lekarzowi - jednak on bagatelizował te objawy, uważał ją za hipochondryczkę. Ostatni 'napad' zawrotów był - jak to określiła - cięższy. Trwał ok 10 godzin, ciężko jej było chodzić, pociła się i miała nudności, na początku szumiało jej w uszach, później jakby gorzej słyszała na prawe ucho - jakby miała tam watę. Od 45 roku życia leczy się z powodu choroby Hashimoto. Pod kontrolą endokrynologa, ostatnia kontrola przed tygodniem, dobrze reaguje na leczenie substytucyjne L-T
Opis przypadku: Przychodzi do Ciebie 53 letnia nauczycielka - jest to jej pierwsza wizyta u Ciebie, gdyż chciała zmienić dotychczasowego lekarza pierwszego kontaktu. Skarży się na zawroty głowy - od ok 3 lat, raz na 1 - 2 miesiące, zawsze same ustępowały po kilku godzinach. Mówiła o tym swojemu poprzedniemu lekarzowi - jednak on bagatelizował te objawy, uważał ją za hipochondryczkę.
Ostatni 'napad' zawrotów był - jak to określiła - cięższy. Trwał ok 10 godzin, ciężko jej było chodzić, pociła się i miała nudności, na początku szumiało jej w uszach, później jakby gorzej słyszała na prawe ucho - jakby miała tam watę.
Od 45 roku życia leczy się z powodu choroby Hashimoto. Pod kontrolą endokrynologa, ostatnia kontrola przed tygodniem, dobrze reaguje na leczenie substytucyjne L-T4.
Pytanie QUIZowe: Co podejrzewamy? Jakie badania? Czy istnieje test który potwierdza chorobę/w jaki sposób potwierdzimy nasze przypuszczenia?
Data podania rozwiązania przez autora - 18.03.2010
Pytania
- Pytanie QUIZowe : Co podejrzewamy? Jakie badania? Czy istnieje test który potwierdza chorobę/w jaki sposób potwierdzimy nasze przypuszczenia? Data podania rozwiązania przez autora - 18.03.2010
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (26)
Może testy przedsionkowe na początek
Może testy przedsionkowe na początek
Ja bym tutaj podejrzewał chorobę Meniere'a.
Należy wykonać badania radiologiczne kości skroniowej ( RTG, KT ) a także badania audiometryczne, ABR, otoemisję akustyczną.
Typowego testu potwierdzającego na 100% tę chorobę nie ma. Należy zebrać dokładny wywiad i obserwować chorego przez dłuższy czas.
Ja bym tutaj podejrzewał chorobę Meniere'a.
Należy wykonać badania radiologiczne kości skroniowej ( RTG, KT ) a także badania audiometryczne, ABR, otoemisję akustyczną.
Typowego testu potwierdzającego na 100% tę chorobę nie ma. Należy zebrać dokładny wywiad i obserwować chorego przez dłuższy czas.
Skoro jest nauczycielką, to chyba głuchota o charakterze ślimakowym typowa dla choroby Meiniera u niej jeszcze nie wystąpiła- nie przeszła by corocznych badań.
Skoro jest nauczycielką, to chyba głuchota o charakterze ślimakowym typowa dla choroby Meiniera u niej jeszcze nie wystąpiła- nie przeszła by corocznych badań.
No tak... ale upośledzenie słuchu może pojawić się dopiero po kilku napadach. Jest to ostatni z objawów, które pojawiają się w tej chorobie. Poza tym po każdym napadzie to upośledzenie słuchu ustępuje, więc mogła przechodzić pacjentka badania coroczne bez zauważenia tego.
No tak... ale upośledzenie słuchu może pojawić się dopiero po kilku napadach. Jest to ostatni z objawów, które pojawiają się w tej chorobie. Poza tym po każdym napadzie to upośledzenie słuchu ustępuje, więc mogła przechodzić pacjentka badania coroczne bez zauważenia tego.
Wykonal bym wszystkie podstawowe badania ,rtg klp ,ekg ,morfologia, badanie ogolne moczu to co nalezy sie kazdemu pacjentowi. Szczegolna uwage przywiazywalbym w tym przypadku do sprawdzenia lipidogramu ,oraz badanie doplerowskie tetnic szyjnych ,aby wykluczyc miazdzyce do ktorej maja tendencje osoby z niewydolnoscia tarczycy. Moim zdaniem nalezy sprawdzic pacjentce hormony TSH ,t3 t4 mimo zeszlotygodniowej wizyty u endokrynologa.
Druga mozliwoscia sa zaburzenia czynnosciowe serca ,nalezy dokladnie przeprowadzic wywiad dotyczacy ukladu sercowo naczyniowego ,no i Ekg moze cos nam powie...
Wykonal bym wszystkie podstawowe badania ,rtg klp ,ekg ,morfologia, badanie ogolne moczu to co nalezy sie kazdemu pacjentowi. Szczegolna uwage przywiazywalbym w tym przypadku do sprawdzenia lipidogramu ,oraz badanie doplerowskie tetnic szyjnych ,aby wykluczyc miazdzyce do ktorej maja tendencje osoby z niewydolnoscia tarczycy. Moim zdaniem nalezy sprawdzic pacjentce hormony TSH ,t3 t4 mimo zeszlotygodniowej wizyty u endokrynologa.
Druga mozliwoscia sa zaburzenia czynnosciowe serca ,nalezy dokladnie przeprowadzic wywiad dotyczacy ukladu sercowo naczyniowego ,no i Ekg moze cos nam powie...
aniamos
badania przedsionkowe: próby statyczne-Romberga ujemna, próba zbaczania: obie wyciagniete przed siebie konczyny gorne dyskretnie zbaczają w strone prawą. próby dynamiczne: próba mijania i i marszu po prostej ujemne, w próbie Utenbergera bardzo dyskretny lekki zwrot w prawo.
pogłębiając wywiad nt ewentualnego niedosluchu pacjentka podaje, że chyba dobrze słyszy, nie ma problemów ze słuchem.
Nie wiem jak to jest z badaniami sluchu u nauczycieli, pacjentka nigdy nie miala robionej audiometrii.
Lekarz w przychodni skierowal na podstawowe badania - krew, mocz, ekg - nie wykazaly nieprawidlowosci. Rtg nie bylo zrobione, hormony badane byly tydzien wczesniej lekarz nie widzial potrzeby powtarzania. Lipidogram: Cholesterol calkowity 5,5 mmol/l; LDL 3,8 mmol/l; HDL 0,8 mmol/l
mpalys: bardzo dobry trop, jak piszesz - nie ma pojedynczego testu ktory nam w 100% potwierdzi chorobe Meniera. Potwierdza się przez wykluczenie innych 'przypadlosci' mogących dawać takie objawy. M.in. -jak pisze AEROCOT- dobrze wykluczyc zwęzenia/miazdzyce tt. szyjnych - zwężenia mogą dawać objawy zawrotów głowy i szumu w uszach (objawy niespecyficzne). Doppler zostal wykonany - tętnice bez zwężeń.
jakie choroby jeszcze nalezy wykluczyc? i za pomoca jakich badan?
wykonano MR okolic piramidy kości skroniowej: można sie dopatrywac cech rozdecia woreczka w slimaku, poza tym czysto.
wyniki badan audiometrycznych i ABR podam jutro.
aniamos
badania przedsionkowe: próby statyczne-Romberga ujemna, próba zbaczania: obie wyciagniete przed siebie konczyny gorne dyskretnie zbaczają w strone prawą. próby dynamiczne: próba mijania i i marszu po prostej ujemne, w próbie Utenbergera bardzo dyskretny lekki zwrot w prawo.
pogłębiając wywiad nt ewentualnego niedosluchu pacjentka podaje, że chyba dobrze słyszy, nie ma problemów ze słuchem.
Nie wiem jak to jest z badaniami sluchu u nauczycieli, pacjentka nigdy nie miala robionej audiometrii.
Lekarz w przychodni skierowal na podstawowe badania - krew, mocz, ekg - nie wykazaly nieprawidlowosci. Rtg nie bylo zrobione, hormony badane byly tydzien wczesniej lekarz nie widzial potrzeby powtarzania. Lipidogram: Cholesterol calkowity 5,5 mmol/l; LDL 3,8 mmol/l; HDL 0,8 mmol/l
mpalys: bardzo dobry trop, jak piszesz - nie ma pojedynczego testu ktory nam w 100% potwierdzi chorobe Meniera. Potwierdza się przez wykluczenie innych 'przypadlosci' mogących dawać takie objawy. M.in. -jak pisze AEROCOT- dobrze wykluczyc zwęzenia/miazdzyce tt. szyjnych - zwężenia mogą dawać objawy zawrotów głowy i szumu w uszach (objawy niespecyficzne). Doppler zostal wykonany - tętnice bez zwężeń.
jakie choroby jeszcze nalezy wykluczyc? i za pomoca jakich badan?
wykonano MR okolic piramidy kości skroniowej: można sie dopatrywac cech rozdecia woreczka w slimaku, poza tym czysto.
wyniki badan audiometrycznych i ABR podam jutro.
Należałoby wykonać MR głowy w celu wykluczenia guza kąta mostowo-móżdżkowego.
Należałoby wykonać MR głowy w celu wykluczenia guza kąta mostowo-móżdżkowego.
Wykluczyłbym cukrzycę, ewentualnie jakieś wady zastawkowe serca które oprócz omdleń lubią dawać też szumy w uszach i zawroty głowy np. niedomykalność aortalna.
Wykluczyłbym cukrzycę, ewentualnie jakieś wady zastawkowe serca które oprócz omdleń lubią dawać też szumy w uszach i zawroty głowy np. niedomykalność aortalna.
Trzeba wykluczyć:
- zapalenie błędnika jako powikłanie infekcji ucha wewnętrznego
- Guz kąta także badanie ABR wykluczy
- Stwardnienie rozsiane - w NMR byłyby widoczne zmiany demielinizacyjne a w ABR wydłużenie latancji
- przetokę perilimfatyczną - dodatni objaw przetokowy podczas wysiłku
- a także urazy głowy, które mogą wywoływać takie napadowe zaburzenia równowagi, lecz to w wywiadzie by było powiedziane czy Pani miała jakiś uraz... chociaż te zaburzenia już troche długo trwają wiec to pewnie nie
- można także zawołać okulistę celem sprawdzenia zapalenia twardówki, która razem z objawami jak w przypadku choroby Meniere'a wskazywałoby na zespół Cogana.
Trzeba wykluczyć:
- zapalenie błędnika jako powikłanie infekcji ucha wewnętrznego
- Guz kąta także badanie ABR wykluczy
- Stwardnienie rozsiane - w NMR byłyby widoczne zmiany demielinizacyjne a w ABR wydłużenie latancji
- przetokę perilimfatyczną - dodatni objaw przetokowy podczas wysiłku
- a także urazy głowy, które mogą wywoływać takie napadowe zaburzenia równowagi, lecz to w wywiadzie by było powiedziane czy Pani miała jakiś uraz... chociaż te zaburzenia już troche długo trwają wiec to pewnie nie
- można także zawołać okulistę celem sprawdzenia zapalenia twardówki, która razem z objawami jak w przypadku choroby Meniere'a wskazywałoby na zespół Cogana.
Mysle ze przyczyny osrodkowe (sm,guz kata) mozna wykluczyc ze wzgledu na wybitnie obwodowy charakter objawow ,ale jeszcze zastanowilbym sie nad niedokrwieniem samego blednika ,spowodowanym uciskiem na tetnice mozdzkowe przednie/przedsionkowe
MR glowy.
Mysle ze przyczyny osrodkowe (sm,guz kata) mozna wykluczyc ze wzgledu na wybitnie obwodowy charakter objawow ,ale jeszcze zastanowilbym sie nad niedokrwieniem samego blednika ,spowodowanym uciskiem na tetnice mozdzkowe przednie/przedsionkowe
MR glowy.
aniamos
spisujac wyniki badan audiometrycznych:
audiometria tonalna: ubytek sluchu w zakresie 250-1000Hz o ok. 35dB
ABR nie wykazalo wydluzenia czasu latencji
a badania emisji otoakustycznych nie wykonano.
konsultacja kardiologiczna - nie wykazano zmian zastawkowych w badaniu UKG
objawów ocznych typowych dla zespołu Cogana (światłowstręt, łzawienie, ból oka) nie było - nie kierowano do okulisty.
Najważniejsze diagnozy różnicowe zostały wymienione, wynik ABR faktycznie wyklucza guzy kąta, wywiad w kierunku urazu bądź zapalenia ucha wewnętrznego ujemny, objaw przetokowy - zbadany - ujemny, wiec mozemy z pewnym prawdopodobienstwem wykluczyc i przetokę perylimfatyczną.
Z dużym więc prawdopodobieństwem możemy podejrzewac chorobę Meniere'a. Wykonano jeszcze 1 test, dość specyficzny w diagnozowaniu tej choroby. --- Jaki to test?
Jaka w tym przypadku przyczyna jest prawdopodobna?
aniamos
spisujac wyniki badan audiometrycznych:
audiometria tonalna: ubytek sluchu w zakresie 250-1000Hz o ok. 35dB
ABR nie wykazalo wydluzenia czasu latencji
a badania emisji otoakustycznych nie wykonano.
konsultacja kardiologiczna - nie wykazano zmian zastawkowych w badaniu UKG
objawów ocznych typowych dla zespołu Cogana (światłowstręt, łzawienie, ból oka) nie było - nie kierowano do okulisty.
Najważniejsze diagnozy różnicowe zostały wymienione, wynik ABR faktycznie wyklucza guzy kąta, wywiad w kierunku urazu bądź zapalenia ucha wewnętrznego ujemny, objaw przetokowy - zbadany - ujemny, wiec mozemy z pewnym prawdopodobienstwem wykluczyc i przetokę perylimfatyczną.
Z dużym więc prawdopodobieństwem możemy podejrzewac chorobę Meniere'a. Wykonano jeszcze 1 test, dość specyficzny w diagnozowaniu tej choroby. --- Jaki to test?
Jaka w tym przypadku przyczyna jest prawdopodobna?
Chodzi o elektrokochleografie ?? Z tym że w tym badania tylko w 60% potwierdza wodniaka.
Chyba, że podawać pacjentce preparaty odwadniające i oczekiwać poprawy w audiometrii.
Chodzi o elektrokochleografie ?? Z tym że w tym badania tylko w 60% potwierdza wodniaka.
Chyba, że podawać pacjentce preparaty odwadniające i oczekiwać poprawy w audiometrii.
aniamos
bardzo dobrze kombinujesz mpalys! Trafny jest Twój drugi pomysł - podajemy preparaty odwadniające (GLICEROL), a następnie po 3h badamy audiometrycznie. Zastosowano glicerol w dawce 1,5ml/kg m.c. glicerolu, po 3h od podania wartości audiometrii tonalnej poprawily sie o ok. 30dB (i warunek poprawy w trzech sąsiednich częstotliwości spełniony). -- test GLICEROLOWY pozytywny - potwierdza (choć nie na 100%) chorobę Meniere'a.
PS. zamiast audiometrii tonalnej jako metody pomiaru poprawy słuchu można użyć metody pomiaru otoemisji akustycznej.
..rozwiązując do końca przypadek - można podejrzewać przyczynę autoimmunologiczna (pacjentka juz choruje na jedna z chorób z autoagresji).
Dziękuję wszystkim za udział w quizie!
aniamos
bardzo dobrze kombinujesz mpalys! Trafny jest Twój drugi pomysł - podajemy preparaty odwadniające (GLICEROL), a następnie po 3h badamy audiometrycznie. Zastosowano glicerol w dawce 1,5ml/kg m.c. glicerolu, po 3h od podania wartości audiometrii tonalnej poprawily sie o ok. 30dB (i warunek poprawy w trzech sąsiednich częstotliwości spełniony). -- test GLICEROLOWY pozytywny - potwierdza (choć nie na 100%) chorobę Meniere'a.
PS. zamiast audiometrii tonalnej jako metody pomiaru poprawy słuchu można użyć metody pomiaru otoemisji akustycznej.
..rozwiązując do końca przypadek - można podejrzewać przyczynę autoimmunologiczna (pacjentka juz choruje na jedna z chorób z autoagresji).
Dziękuję wszystkim za udział w quizie!