Opis przypadku
Opis przypadku: U siedmioletniej dziewczynki hospitalizowanej z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzień po operacji wystąpiły drgawki. Nigdy nic podobnego nie miało miejsca. Dziecko cały dzień jest senne i apatyczne. W badaniu fizykalnym brak odchyleń poza bolesnością brzucha. Pytania QUIZowe: Jakie badania należy zlecić? Co może być przyczyną drgawek? Data podania rozwiązania przez autora: 09.09.2010
Opis przypadku:
U siedmioletniej dziewczynki hospitalizowanej z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzień po operacji wystąpiły drgawki. Nigdy nic podobnego nie miało miejsca. Dziecko cały dzień jest senne i apatyczne. W badaniu fizykalnym brak odchyleń poza bolesnością brzucha.
Pytania QUIZowe:
Jakie badania należy zlecić? Co może być przyczyną drgawek?
Data podania rozwiązania przez autora: 09.09.2010
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (32)
Kaamil
Czy dziecko ma gorączkę? Czy operacja obyła się bez powikłań? Jak było znieczulane do operacji?
Z badań: morfologia krwi z rozmazem, OB, CRP, AST, ALT, GGTP, glukoza, mocznik, kreatynina, jony, bilirubina. Zwróciłbym jeszcze uwagę jaka jest barwa moczu w cewniku? jak zmienia się pod wpływem światła? Czy są zaburzenia neurologiczne? światłowstręt? żeby wykluczyć przyczyny w brzuchu można zrobić USG.
Na pierwszy rzut oka może to być porfiria, która się ujawniła po znieczuleniu wziewnymi anestetykami.
Kaamil
Czy dziecko ma gorączkę? Czy operacja obyła się bez powikłań? Jak było znieczulane do operacji?
Z badań: morfologia krwi z rozmazem, OB, CRP, AST, ALT, GGTP, glukoza, mocznik, kreatynina, jony, bilirubina. Zwróciłbym jeszcze uwagę jaka jest barwa moczu w cewniku? jak zmienia się pod wpływem światła? Czy są zaburzenia neurologiczne? światłowstręt? żeby wykluczyć przyczyny w brzuchu można zrobić USG.
Na pierwszy rzut oka może to być porfiria, która się ujawniła po znieczuleniu wziewnymi anestetykami.
ja obstawiam w ciemno komplikacje po operacji /uczulenie(może się mylę;)) Dostawała jakieś leki po operacji? Może ma na któryś alergię? Możliwa też perfiria, jak zresztą zauważył Kaamil. Żadnych innych objawów? Nic z halucynacji? Żadnych zaburzeń wzroku?
ja obstawiam w ciemno komplikacje po operacji /uczulenie(może się mylę;)) Dostawała jakieś leki po operacji? Może ma na któryś alergię? Możliwa też perfiria, jak zresztą zauważył Kaamil. Żadnych innych objawów? Nic z halucynacji? Żadnych zaburzeń wzroku?
Ugs ( wglobienie , przetoki , ropień ) obj otrzewnowe?? , Aspat Alat (ch.willsona) , do porfiriii Porofbilinogen?wywiad rodzinny? , wskazinki zapalenia ( ewnetualnie zakazenie pooperacyjne?sepsa?)konieczne badanie neurologiczne?padaczka( z obj brzusznymi??)
Ugs ( wglobienie , przetoki , ropień ) obj otrzewnowe?? , Aspat Alat (ch.willsona) , do porfiriii Porofbilinogen?wywiad rodzinny? , wskazinki zapalenia ( ewnetualnie zakazenie pooperacyjne?sepsa?)konieczne badanie neurologiczne?padaczka( z obj brzusznymi??)
no i oczywiscie gazometriia , glukoza( manifestacji pierwsz cukrzycy po obciazeniu spowodowany op)
no i oczywiscie gazometriia , glukoza( manifestacji pierwsz cukrzycy po obciazeniu spowodowany op)
Gorączki brak.
Operacja przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym bez powikłań.
Barwa moczu w cewniku słomkowożółta, bez zmian pod wpływem światła.
Brak uchwytnych zaburzeń neurologicznych. Dziewczynka twierdzi, że epizod drgawek był poprzedzony niewielkim, tępym, obustronnym dwugodzinnym bólem głowy.
Brak zaburzeń widzenia, występuje niewielki światłowstręt.
Brak halucynacji.
Objawy otrzewnowe ujemne.
Wg matki brak uczuleń na leki.
U rodziców brak chorób przewlekłych, 4-letnia siostra zdrowa.
Wyniki badań zostaną podane jutro.
Gorączki brak.
Operacja przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym bez powikłań.
Barwa moczu w cewniku słomkowożółta, bez zmian pod wpływem światła.
Brak uchwytnych zaburzeń neurologicznych. Dziewczynka twierdzi, że epizod drgawek był poprzedzony niewielkim, tępym, obustronnym dwugodzinnym bólem głowy.
Brak zaburzeń widzenia, występuje niewielki światłowstręt.
Brak halucynacji.
Objawy otrzewnowe ujemne.
Wg matki brak uczuleń na leki.
U rodziców brak chorób przewlekłych, 4-letnia siostra zdrowa.
Wyniki badań zostaną podane jutro.
Morfologia krwi w normie poza:
Leukocytozą 10 740/mikrolitr
w tym neutrofile 75%
Trombocyty dolna granica normy
glikemia przygodna 132 mg/dl
Bilirubina w normie
Mocznik w normie
Kreatynina w normie
Sód - 115 mmol/l
Potas - 3,2 mmol/l
Chlorki - 91 mmol/l
Dwuwęglany - 22 mmol/l
Aspat - 25 (norma)
Alat - 20 (norma)
GGTP - 20 (norma)
OB - 18
CRP - 12 mg/l
Porfobilinogen w moczu - norma
W USG jamy brzusznej brak patologii
Morfologia krwi w normie poza:
Leukocytozą 10 740/mikrolitr
w tym neutrofile 75%
Trombocyty dolna granica normy
glikemia przygodna 132 mg/dl
Bilirubina w normie
Mocznik w normie
Kreatynina w normie
Sód - 115 mmol/l
Potas - 3,2 mmol/l
Chlorki - 91 mmol/l
Dwuwęglany - 22 mmol/l
Aspat - 25 (norma)
Alat - 20 (norma)
GGTP - 20 (norma)
OB - 18
CRP - 12 mg/l
Porfobilinogen w moczu - norma
W USG jamy brzusznej brak patologii
wstrząs hipowolemiczny??
wstrząs hipowolemiczny??
RR 135/100
RR 135/100
Kaamil
porfiria odpada, powikłania pooperacyjne raczej też (prawidłowe USG). Wstrząs tym bardziej. podwyższone wskaźniki stanu zapalnego są pewnie związane z zap. wyrostka i samą operacją. Czynność nerek i wątroby prawidłowa. Mamy hiponatremię, hipochloremię i hipokaliemię (potas właściwie graniczny dla wieku). Jakie jest pH krwi w gazometrii? Te zaburzenia elektrolitowe mogły wywołać drgawki. Ból głowy poprzedzający może sygnalizować przyczynę w głowie. Przyczyną tych zaburzeń może być przewodnienie (jaki jest bilans płynów?, dodatkowo wysokie RR), pasuje też SIADH, którego objawy nasiliły się po operacji. Czy dziecko miało jakieś urazy głowy w ostatnim czasie?
Kaamil
porfiria odpada, powikłania pooperacyjne raczej też (prawidłowe USG). Wstrząs tym bardziej. podwyższone wskaźniki stanu zapalnego są pewnie związane z zap. wyrostka i samą operacją. Czynność nerek i wątroby prawidłowa. Mamy hiponatremię, hipochloremię i hipokaliemię (potas właściwie graniczny dla wieku). Jakie jest pH krwi w gazometrii? Te zaburzenia elektrolitowe mogły wywołać drgawki. Ból głowy poprzedzający może sygnalizować przyczynę w głowie. Przyczyną tych zaburzeń może być przewodnienie (jaki jest bilans płynów?, dodatkowo wysokie RR), pasuje też SIADH, którego objawy nasiliły się po operacji. Czy dziecko miało jakieś urazy głowy w ostatnim czasie?
To musi być sprawa hormonów lub przewodnienia. Hiperglikemia, podniesione RR - guz chromochlonny nadnerczy? Jak jest ze stolcami? I jaki poziom wapnia? Badanie moczu?
To musi być sprawa hormonów lub przewodnienia. Hiperglikemia, podniesione RR - guz chromochlonny nadnerczy? Jak jest ze stolcami? I jaki poziom wapnia? Badanie moczu?
Kaamil
brak odchyleń w badaniu przedmiotowym rozumiem że nie było zaburzeń czynności serca - tachykardii, uczucia kołatania serca itp? Pheochromocytoma u dzieci jest rzadki (10%), nie mógł się zrobić tak nagle po operacji - jakie dziecko miało RR w okresie przed operacją? Mógłby zostać też wykryty w USG brzucha, gdzie jednak wszystko ok. Drgawki mogą wystąpić, ale bardziej jako drżenia, poza tym nie ma innych objawów poza wysokim ciśnieniem (w pheochromocytoma RR z tego co widziałem osiąga raczej wyższe wartości). Jeszcze można by pomyśleć o zespole Conna, ale tam jest hipernatremia i gruczolak też mógłby wyjść w USG. Pozostaje znowu uzupełnić wywiady i ew. badanie dziecka. No i czy dziecko ma wysoką gorączkę? czy jest właściwie nawadniane po operacji?
Kaamil
brak odchyleń w badaniu przedmiotowym rozumiem że nie było zaburzeń czynności serca - tachykardii, uczucia kołatania serca itp? Pheochromocytoma u dzieci jest rzadki (10%), nie mógł się zrobić tak nagle po operacji - jakie dziecko miało RR w okresie przed operacją? Mógłby zostać też wykryty w USG brzucha, gdzie jednak wszystko ok. Drgawki mogą wystąpić, ale bardziej jako drżenia, poza tym nie ma innych objawów poza wysokim ciśnieniem (w pheochromocytoma RR z tego co widziałem osiąga raczej wyższe wartości). Jeszcze można by pomyśleć o zespole Conna, ale tam jest hipernatremia i gruczolak też mógłby wyjść w USG. Pozostaje znowu uzupełnić wywiady i ew. badanie dziecka. No i czy dziecko ma wysoką gorączkę? czy jest właściwie nawadniane po operacji?
trombocytopenia plus leokocytoza plus nadcisnienie plus wiek plus operacja jamy brzusznej plus drgawki czy to zespól hemoltyczno mocznicowy(jaki jest koagulogram tej mlodej damy?czy po op dostala antybiotyk np.metronodazol? ) posie kalu?
trombocytopenia plus leokocytoza plus nadcisnienie plus wiek plus operacja jamy brzusznej plus drgawki czy to zespól hemoltyczno mocznicowy(jaki jest koagulogram tej mlodej damy?czy po op dostala antybiotyk np.metronodazol? ) posie kalu?
o i najwazniejsze czy dziewczynak byl dobrze osuluchana?i wykluczono koarltacje aorty??
o i najwazniejsze czy dziewczynak byl dobrze osuluchana?i wykluczono koarltacje aorty??
jak wyglada jej skóra?czy ma nadmierne pragnienie i laknienie?czy w rodzinie ktos choruje powaznie?czy ma objawy zwiekszonego cis srodczaszkowego?
jak wyglada jej skóra?czy ma nadmierne pragnienie i laknienie?czy w rodzinie ktos choruje powaznie?czy ma objawy zwiekszonego cis srodczaszkowego?
William Grey
Halo, odpowiedź skąd drgawki już mamy - ciężka hiponatremia. Teraz należałoby ustalić przyczynę takiego stanu. SIADH, przewodnienie lub odwodnienie i w tym kierunku poprowadzić diagnostykę. Morfologia poza wymienionymi odchyleniami jest w normie, a więc i hematokryt, jednak jonogram wskazuje na przewodnienie - dolne wartości lub wartości poniżej normy sprawdzonych jonów.
William Grey
Halo, odpowiedź skąd drgawki już mamy - ciężka hiponatremia. Teraz należałoby ustalić przyczynę takiego stanu. SIADH, przewodnienie lub odwodnienie i w tym kierunku poprowadzić diagnostykę. Morfologia poza wymienionymi odchyleniami jest w normie, a więc i hematokryt, jednak jonogram wskazuje na przewodnienie - dolne wartości lub wartości poniżej normy sprawdzonych jonów.
Urazów głowy brak. Przyczyna drgawek nie leżała też w poziomie wapnia. Dziewczynka nie cierpi na guza chromochłonnego nadnerczy. Podwyższone wykładniki stanu zapalnego rzeczywiście związane są z zapaleniem wyrostka i zabiegiem.
Koagulogram prawidłowy.
Brak szmerów patologicznych przy osłuchiwaniu klatki piersiowej, koarktacja aorty odpada.
Przyczyną drgawek u siedmiolatki jest w tym przypadku HIPONATREMIA. Spadek osmolalności osocza nastąpił w wyniku nieprawidłowego wydzielania ADH. Ze zjawiskiem takim możemy mieć rzadko, ale jednak, do czynienia m.in. po zabiegach operacyjnych, szczególnie u dzieci.
Pomysł ten padał, gratulacje więc
Urazów głowy brak. Przyczyna drgawek nie leżała też w poziomie wapnia. Dziewczynka nie cierpi na guza chromochłonnego nadnerczy. Podwyższone wykładniki stanu zapalnego rzeczywiście związane są z zapaleniem wyrostka i zabiegiem.
Koagulogram prawidłowy.
Brak szmerów patologicznych przy osłuchiwaniu klatki piersiowej, koarktacja aorty odpada.
Przyczyną drgawek u siedmiolatki jest w tym przypadku HIPONATREMIA. Spadek osmolalności osocza nastąpił w wyniku nieprawidłowego wydzielania ADH. Ze zjawiskiem takim możemy mieć rzadko, ale jednak, do czynienia m.in. po zabiegach operacyjnych, szczególnie u dzieci.
Pomysł ten padał, gratulacje więc