Opis przypadku
Opis przypadku: 57-letni mężczyzna od około 15 lat skarży się na permanentny szum w głowie (uszach). Dwa lata temu incydent chwilowej całkowitej utraty świadomości - nie rozpoznawanie osób bliskich, otoczenia, brak orientacji w czasie i przestrzeni. Szczególne nasilenie objawów w okresach zmęczenia/niewyspania. Mężczyzna nie pali, alkohol okazyjnie, w przeszłości epizod wysokich glikemii. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Przepływy dogłowowe - bez zwężeń. Tomografia głowy bez zmian. Glikemia na czczo
Opis przypadku: 57-letni mężczyzna od około 15 lat skarży się na permanentny szum w głowie (uszach). Dwa lata temu incydent chwilowej całkowitej utraty świadomości - nie rozpoznawanie osób bliskich, otoczenia, brak orientacji w czasie i przestrzeni. Szczególne nasilenie objawów w okresach zmęczenia/niewyspania. Mężczyzna nie pali, alkohol okazyjnie, w przeszłości epizod wysokich glikemii.
Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Przepływy dogłowowe - bez zwężeń. Tomografia głowy bez zmian. Glikemia na czczo 105.
Pytania
- Pytania QUIZowe: Mężczyzna do tej pory nie ma postawionej diagnozy ani wdrożonego skutecznego leczenia. Co byście zaproponowali?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (44)
Czy był robiony lipidogram? EKG? Czy przepływy były badane także na kończynach dolnych? jaka była morfologia?
Czy był robiony lipidogram? EKG? Czy przepływy były badane także na kończynach dolnych? jaka była morfologia?
Morfologia, ekg, lipidogram bez zarzutów. Przepływy na kończynach nie były robione - a czemu? Chcialbys je zrobic?
Morfologia, ekg, lipidogram bez zarzutów. Przepływy na kończynach nie były robione - a czemu? Chcialbys je zrobic?
A może konsultacja otolaryngologiczna by się przydała? szumy uszna, utrata świadomości dość często towarzyszą zaburzeniom narządu równowagi, przesuwaniu się otolitów np. w zespole Meniere'a?
A może konsultacja otolaryngologiczna by się przydała? szumy uszna, utrata świadomości dość często towarzyszą zaburzeniom narządu równowagi, przesuwaniu się otolitów np. w zespole Meniere'a?
a może źle leczona cukrzyca... hipoglikemia daje takie objawy
a może źle leczona cukrzyca... hipoglikemia daje takie objawy
Może zespół podkradania - ale szum raczej w jednym uchu a nie obu. Kojarzy mi się też jakaś choroba metaboliczna związana z zaburzeniami spichrzania, której objawy nasilają się podczas zmęczenia i niewyspania właśnie. Niestety, nie mogę przypomnieć sobie konkretnej nazwy. Z badań dodatkowych jeszcze - może enzymy wątrobowe? Lub skłaniam się do pomysłu Patty - źle leczona cukrzyca
Może zespół podkradania - ale szum raczej w jednym uchu a nie obu. Kojarzy mi się też jakaś choroba metaboliczna związana z zaburzeniami spichrzania, której objawy nasilają się podczas zmęczenia i niewyspania właśnie. Niestety, nie mogę przypomnieć sobie konkretnej nazwy. Z badań dodatkowych jeszcze - może enzymy wątrobowe? Lub skłaniam się do pomysłu Patty - źle leczona cukrzyca
Ponieważ jest to realny i nie rozwikłany przypadek, myślę że faktycznie trzeba będzie wyjaśnić sprawę czy nie ma cukrzycy - ta glikemia 105 na czczo troche mi nie pasuje. A sprawdziłem przed chwilą, że jednak lipidogramu nie ma. Dieta jednak jest wysokotłuszczowa, więc dobrze będzie mieć te wyniki.
Co do Radeckiego: w dzieciństwie liczne ostre przebiegi zapalenia ucha. Też trzeba by wyjaśnić.
Będę informował jak coś więcej się dowiem.
Ponieważ jest to realny i nie rozwikłany przypadek, myślę że faktycznie trzeba będzie wyjaśnić sprawę czy nie ma cukrzycy - ta glikemia 105 na czczo troche mi nie pasuje. A sprawdziłem przed chwilą, że jednak lipidogramu nie ma. Dieta jednak jest wysokotłuszczowa, więc dobrze będzie mieć te wyniki.
Co do Radeckiego: w dzieciństwie liczne ostre przebiegi zapalenia ucha. Też trzeba by wyjaśnić.
Będę informował jak coś więcej się dowiem.
Czy poza szumami usznymi pacjent skarży się również na narastający niedosłuch (jedno lub obustronny)?
Czy poza szumami usznymi pacjent skarży się również na narastający niedosłuch (jedno lub obustronny)?
szumy uszne są niespecyficzne, szczególnie przy tym wywiadzie - nieodwracalne zmiany pozapalne by to wyjasnialy, moze cos naczyniowego do tej utraty swiadomosci - mikrozakrzep? co z tym otolaryngologiem? tylko raz stracil przytomnosc? ile zajal mu powrot do funkcjonowania?
szumy uszne są niespecyficzne, szczególnie przy tym wywiadzie - nieodwracalne zmiany pozapalne by to wyjasnialy, moze cos naczyniowego do tej utraty swiadomosci - mikrozakrzep? co z tym otolaryngologiem? tylko raz stracil przytomnosc? ile zajal mu powrot do funkcjonowania?
jaki jest objaw Schwartzego?
jaki jest objaw Schwartzego?
sama glikemia na czczo jest malo miarodajna, test obciazeniowy glukoza i sklanialbym sie do TIA
sama glikemia na czczo jest malo miarodajna, test obciazeniowy glukoza i sklanialbym sie do TIA
Jaki jest audiogram tego pacjenta? Czy pacjent zgłasza również pogorszenie słuchu i epizody zburzeń równowagi? Jaki jest charakter tego szumu? O wysokich czy niskich tonach, czy zsynchronizowany z tętnem?
Jaki jest audiogram tego pacjenta? Czy pacjent zgłasza również pogorszenie słuchu i epizody zburzeń równowagi? Jaki jest charakter tego szumu? O wysokich czy niskich tonach, czy zsynchronizowany z tętnem?
wiec tak:
- uraz głowy raczej nie, jakieś drobne urazy motocyklowe, hokejowe... bardzo, bardzo dawno temu;
- nie, w wieku 40 lat wycięcie migdałków;
- po utracie świadomości tomograf komputerowy wykonany bez kontrastu, wynik - bez objawów;
- przewlekle nie przyjmuje żadnych leków;
- alergii brak;
- audiogram: upośledzenie na tony wysokie;
szum jednostajny, niskotonowy, niezdefiniowany: czy w głowie, czy w uszach. Pacjent nie umie zdefiniować źródła;
We wczesnej młodości 2x zapalenie ucha środkowego, z bólem i ropną wydzieliną.
Uwaga dodatkowa: były sportowiec, silny wysportowany; teraz wyraźny spadek wydolności.
wiec tak:
- uraz głowy raczej nie, jakieś drobne urazy motocyklowe, hokejowe... bardzo, bardzo dawno temu;
- nie, w wieku 40 lat wycięcie migdałków;
- po utracie świadomości tomograf komputerowy wykonany bez kontrastu, wynik - bez objawów;
- przewlekle nie przyjmuje żadnych leków;
- alergii brak;
- audiogram: upośledzenie na tony wysokie;
szum jednostajny, niskotonowy, niezdefiniowany: czy w głowie, czy w uszach. Pacjent nie umie zdefiniować źródła;
We wczesnej młodości 2x zapalenie ucha środkowego, z bólem i ropną wydzieliną.
Uwaga dodatkowa: były sportowiec, silny wysportowany; teraz wyraźny spadek wydolności.
zawroty głowy - NIE
zawroty głowy - NIE
A zmierzył ktoś RR ? Może zespół podkradania tętnicy podobojczykowej.
A zmierzył ktoś RR ? Może zespół podkradania tętnicy podobojczykowej.
RR jest ciagle nieznacznie podwyższone, tj 135-145/80-90.
Jak będę miał wyniki nowych badań to dam znać.
RR jest ciagle nieznacznie podwyższone, tj 135-145/80-90.
Jak będę miał wyniki nowych badań to dam znać.
Zapalenie ucha środkowego dwukrotnie, ale (??) tego w którym słyszy szum czy może przeciwległego? Jak tam ciśnienia? Nadal na tym samym poziomie. Jakieś leki przyjmował?
Zapalenie ucha środkowego dwukrotnie, ale (??) tego w którym słyszy szum czy może przeciwległego? Jak tam ciśnienia? Nadal na tym samym poziomie. Jakieś leki przyjmował?
Kiedyś spotkałem się z opisem przypadku, w którym pacjent odczuwał permanentny szum w uszach, a wynikało to z anatomii jego ucha środkowego, a konkretnie jamy bebenkowej. Ściana żyły szyjnej wewnętrznej była na tyle cienka/uszkodzona, że kosteczkom słuchowym udzielały się drgania przepływu w naczyniach żylnych. W tym przypadku może mieć to jakiś związek z częstymi zapaleniami ucha środkowego w dzieciństwie + ewentualnymi zmianami związanymi z wiekiem.
W tej dziedzinie nie mam jednak rozeznania, a przypadek przytaczam tylko na zasadzie luźnego skojarzenia.
W kwestii audiogramu: czy w wywiadzie mamy jakieś leki ototoksyczne, lub choćby prawdopodobieństwo ich stosowania?
Kiedyś spotkałem się z opisem przypadku, w którym pacjent odczuwał permanentny szum w uszach, a wynikało to z anatomii jego ucha środkowego, a konkretnie jamy bebenkowej. Ściana żyły szyjnej wewnętrznej była na tyle cienka/uszkodzona, że kosteczkom słuchowym udzielały się drgania przepływu w naczyniach żylnych. W tym przypadku może mieć to jakiś związek z częstymi zapaleniami ucha środkowego w dzieciństwie + ewentualnymi zmianami związanymi z wiekiem.
W tej dziedzinie nie mam jednak rozeznania, a przypadek przytaczam tylko na zasadzie luźnego skojarzenia.
W kwestii audiogramu: czy w wywiadzie mamy jakieś leki ototoksyczne, lub choćby prawdopodobieństwo ich stosowania?
Jedynie podejrzewać można, że w dziecinstwie ze wzgledu na częste stany zapalne górnych dróg oddechowym i ucha mogłybyć podawane jakies antybiotyki ototoksyczne - no ale wobec mojej nikłej jeszcze wiedzy farmakologicznej :P antybiotykami, które najczęsciej są kojarzone z możliwością upośledzenia słuchu są aminoglikozydy (streptomycyna), a one w sumie nie są wskazane do zakażen, które pacjent przechodził tak nagminnie.
W najbliższym czasie dostarczę wyniki lipidogramu i OGTT.
Jedynie podejrzewać można, że w dziecinstwie ze wzgledu na częste stany zapalne górnych dróg oddechowym i ucha mogłybyć podawane jakies antybiotyki ototoksyczne - no ale wobec mojej nikłej jeszcze wiedzy farmakologicznej :P antybiotykami, które najczęsciej są kojarzone z możliwością upośledzenia słuchu są aminoglikozydy (streptomycyna), a one w sumie nie są wskazane do zakażen, które pacjent przechodził tak nagminnie.
W najbliższym czasie dostarczę wyniki lipidogramu i OGTT.
xray1815
Jak już napisał Xigris może warto zastanowić się nad EEG w okresie nasilenia objawów.
xray1815
Jak już napisał Xigris może warto zastanowić się nad EEG w okresie nasilenia objawów.
A mi to wygląda na "jakąś" otosklerozę moi Mili Państwo, proponuję sprawdzenie śródoperacyjne, a następnie to już chyba tylko stapedotomia. Nie jestem pewny, bo moja wiedza w tym kierunku jest zbyt mała, ale ten portal ma służyć dyskusji i dobru pacjenta, prawda? :P
A mi to wygląda na "jakąś" otosklerozę moi Mili Państwo, proponuję sprawdzenie śródoperacyjne, a następnie to już chyba tylko stapedotomia. Nie jestem pewny, bo moja wiedza w tym kierunku jest zbyt mała, ale ten portal ma służyć dyskusji i dobru pacjenta, prawda? :P
A jak stan skóry i czy wystepuja dosc czeste krwawienia z nosa. Nadciśnienie, szumy uszne, zmeczenie + ewentualne zmiany na skórze i świąd, a takze krwotoki z nosa mogłyby wskazywac na czerwienice prawdziwa, ale to wykluczylaby prosta morfologia. Hmm u sportowców w gre wchodzi stosowanie preparatów GH/IGF-1, a dzialania niepozadane tych preparatów to min nadciśnienie, szumy uszne, depresja, zmeczenie, wieksze ryzyko ujawnienia cukrzycy w wyniku rozwoju insulinoopornosci. Moze badania w tym kierunku??
A jak stan skóry i czy wystepuja dosc czeste krwawienia z nosa. Nadciśnienie, szumy uszne, zmeczenie + ewentualne zmiany na skórze i świąd, a takze krwotoki z nosa mogłyby wskazywac na czerwienice prawdziwa, ale to wykluczylaby prosta morfologia. Hmm u sportowców w gre wchodzi stosowanie preparatów GH/IGF-1, a dzialania niepozadane tych preparatów to min nadciśnienie, szumy uszne, depresja, zmeczenie, wieksze ryzyko ujawnienia cukrzycy w wyniku rozwoju insulinoopornosci. Moze badania w tym kierunku??
Sportowiec dobrze zbudowany hmmm wskazuje na zaburzenia sercowe. U dobrze zbudowanych atletów rozwija się kardiomiopatia przerostowa, szumy w uszach mogą byc spowodowane wzrostem cisnienia tetniczego krwii, szumy w uszach utrata przytomnosci wskazuja na MAS, podwyzszone tetno równiez wskazuje na serce. Zlecil bym EKG, ECHO przez klatkowe i przez przelykowe, 24h EKG metoda Holtera, markery uszkodzenia mięsniea sercowego, elektrolity, mocz, ewentualnie mozna rozwazyc PTCA. Wywiad w kierunku zażywania steroidów oraz preparatów erytropoetyny, można zlecic czynniki krzepnięcia. Moim zdaniem to kardiomiopatia przerostowa.
Sportowiec dobrze zbudowany hmmm wskazuje na zaburzenia sercowe. U dobrze zbudowanych atletów rozwija się kardiomiopatia przerostowa, szumy w uszach mogą byc spowodowane wzrostem cisnienia tetniczego krwii, szumy w uszach utrata przytomnosci wskazuja na MAS, podwyzszone tetno równiez wskazuje na serce. Zlecil bym EKG, ECHO przez klatkowe i przez przelykowe, 24h EKG metoda Holtera, markery uszkodzenia mięsniea sercowego, elektrolity, mocz, ewentualnie mozna rozwazyc PTCA. Wywiad w kierunku zażywania steroidów oraz preparatów erytropoetyny, można zlecic czynniki krzepnięcia. Moim zdaniem to kardiomiopatia przerostowa.