Początek astmy u dziecka?

gapcio

to spróbuję ja :) Wstepne rozpoznanie astmy na podstawie jej charakterystycznych objawów jest rzeczą prostą- dokładne zebranie wywiadu i badanie fizykalne stanowią do tego podstawę, jednak potwierdzenie diagnozy, szczególnie w przypadku dzieci,bywa problematyczne. Badania, które bym zaproponowała, to: RTG kl piersiowej (jesli jeszcze nie miała wykonywanego) w celu wykluczenia innych przyczyn dusznosci SPIROMETRIA (co u 4-latka moze byc jednak ciezkim badaniem do wykonania, gdyz potrzebna jest dobra wspolpraca z pacjentem) SKÓRNE TESTY PUNKTOWE wykrywające alergen, na który dana osoba jest nadwrażliwa. w ośrodkach specjalistycznych można również oznaczyć poziom IgE w plwocinie, który u chorych na astmę jest znacznie podniesiony oraz przeprowadzic test nadreaktywności oskrzeli (nie wiem czy wykonuje sie go dzieciakom (?)) Następnie należy wdrożyć leczenie: na początek szybko działający B2-mimetyk wziewny (doraźnie) edukacja rodziców dziewczynki GKS wziewny w małej dawce dziewczynka musi być pod kontrolą poradni przez pierwsze 3-miesiące w celu obserwacji czy jest poprawa i czy poczatkowa dawkę leków można zmniejszyc, tak by uzyskac najlepszy efekt przy jak najmniejszych dawkach leków

gapcio

to spróbuję ja :) Wstepne rozpoznanie astmy na podstawie jej charakterystycznych objawów jest rzeczą prostą- dokładne zebranie wywiadu i badanie fizykalne stanowią do tego podstawę, jednak potwierdzenie diagnozy, szczególnie w przypadku dzieci,bywa problematyczne. Badania, które bym zaproponowała, to: RTG kl piersiowej (jesli jeszcze nie miała wykonywanego) w celu wykluczenia innych przyczyn dusznosci SPIROMETRIA (co u 4-latka moze byc jednak ciezkim badaniem do wykonania, gdyz potrzebna jest dobra wspolpraca z pacjentem) SKÓRNE TESTY PUNKTOWE wykrywające alergen, na który dana osoba jest nadwrażliwa. w ośrodkach specjalistycznych można również oznaczyć poziom IgE w plwocinie, który u chorych na astmę jest znacznie podniesiony oraz przeprowadzic test nadreaktywności oskrzeli (nie wiem czy wykonuje sie go dzieciakom (?)) Następnie należy wdrożyć leczenie: na początek szybko działający B2-mimetyk wziewny (doraźnie) edukacja rodziców dziewczynki GKS wziewny w małej dawce dziewczynka musi być pod kontrolą poradni przez pierwsze 3-miesiące w celu obserwacji czy jest poprawa i czy poczatkowa dawkę leków można zmniejszyc, tak by uzyskac najlepszy efekt przy jak najmniejszych dawkach leków

avcio

Zadziwia mnie fakt braku poprawy przy ambulatoryjnym leczeniu astmy oraz powiększenie wątroby... Ja bym proponował rozszerzyć wywiad: gdzie dziecko ostatnio przebywało, czy chodzi do przedszkola/żłobka, czy bawi się na podwórku bądź w innym miejscu z innymi dziećmi, czy ostatnio jadła coś "nowego", czy miała kontakt ze zwierzętami? Badania: RTG płuc, USG wątroby, poziom immunoglobulin w krwi (IgG, IgM, IgE), panel wątrobowy i nerkowy Mam na myśli póki co pewną jednostkę chorobową...

avcio

Zadziwia mnie fakt braku poprawy przy ambulatoryjnym leczeniu astmy oraz powiększenie wątroby... Ja bym proponował rozszerzyć wywiad: gdzie dziecko ostatnio przebywało, czy chodzi do przedszkola/żłobka, czy bawi się na podwórku bądź w innym miejscu z innymi dziećmi, czy ostatnio jadła coś "nowego", czy miała kontakt ze zwierzętami? Badania: RTG płuc, USG wątroby, poziom immunoglobulin w krwi (IgG, IgM, IgE), panel wątrobowy i nerkowy Mam na myśli póki co pewną jednostkę chorobową...

aSia

Najpierw co do wywiadu: Dziecko chodzi do przedszkola, ale w czasie wakacji bylo caly czas w domu. Jako, że mieszka na wsi dużo przebywa na dworze, bawiąc się z siostrą i dziećmi z sąsiedztwa. Ma kontakt z wasnym psem i kotem, czasem także ze zwierzętami innych dzieci (psy i koty). W ostatnim czasie raczej nie jadlo nic nowego. Rtg klatki piersiowej: czynne zmiany zapalne z licznymi zagęszczeniami śródmiąższowymi odpowiadające atypowym zmianom zapalnym. USG jamy brzusznej: wątroba powiększona, jednorodna w osi żyly gównej dolnej 90mm. W spirometrii: FEV1 80%, zmienność PEV 25% AspAT 44 IU/ml AlAT 41 IU/ml IgE cakowite 403 IU/ml Reszta zleconych badań w normie. Skórne testy punktowe dziewczynka miala wykonywane miesiąc temu (zlecone przez pediatrę dziecka), okazalo się, że jest uczulona na alergeny kota. Od tego czasu mama stara się, aby kontakt dziecka z kotem byl ograniczony. Leczenie, które wdrożyl pediatra dziewczynki bylo identyczne z tym zaproponowanym przez gapcio.

aSia

Najpierw co do wywiadu: Dziecko chodzi do przedszkola, ale w czasie wakacji bylo caly czas w domu. Jako, że mieszka na wsi dużo przebywa na dworze, bawiąc się z siostrą i dziećmi z sąsiedztwa. Ma kontakt z wasnym psem i kotem, czasem także ze zwierzętami innych dzieci (psy i koty). W ostatnim czasie raczej nie jadlo nic nowego. Rtg klatki piersiowej: czynne zmiany zapalne z licznymi zagęszczeniami śródmiąższowymi odpowiadające atypowym zmianom zapalnym. USG jamy brzusznej: wątroba powiększona, jednorodna w osi żyly gównej dolnej 90mm. W spirometrii: FEV1 80%, zmienność PEV 25% AspAT 44 IU/ml AlAT 41 IU/ml IgE cakowite 403 IU/ml Reszta zleconych badań w normie. Skórne testy punktowe dziewczynka miala wykonywane miesiąc temu (zlecone przez pediatrę dziecka), okazalo się, że jest uczulona na alergeny kota. Od tego czasu mama stara się, aby kontakt dziecka z kotem byl ograniczony. Leczenie, które wdrożyl pediatra dziewczynki bylo identyczne z tym zaproponowanym przez gapcio.

avcio

Mam nadzieję, że mój tok rozumowania okaże się poprawny ;) : W związku z powyższym pokusiłbym się o podejrzenie toksokarozy u dziecka predysponowanego do atopii (larwy glisty psiej lub kociej powodują znaczącą eozynofilię, co u osoby ze skłonnością do alergii/astmy/itp. może powodować występowanie ataków astmy oskrzelowej niepoddającej się klasycznemu leczeniu). Ku temu rozpoznaniu przemawiają: - eozynofilia powyżej 50% , leukocytoza - obciążający wywiad środowiskowy (narażenie na odchody psów oraz kotów) - wiek chorej - hepatomegalia, drobne podwyższenie aktywności transaminaz (wątroba jest pierwszym organem zajmowanym przez glisty) - zmiany zapalne w płucach (prawdopodobnie doszło do zajęcia pęcherzyków przez larwy) - znaczące podwyższenie stężenia IgE we krwi - brak skuteczności zastosowanego leczenia Badania diagnostyczne w celu potwierdzenia/odrzucenia: - test ELISA na anti Tes-Ag IgE (ew. Western Blot) - do rozważenia biopsja wątroby (w przypadku dodatniego testu serologicznego) Proponowane leczenie: - mebendazol (1x100 mg przez 5 dni lub 2x100 mg przez 3 dni) / ew. inny lek antyhelmintyczny - do rozważenia dołączenie glikokortykosteroidów + leczenie antyastmatyczne

avcio

Mam nadzieję, że mój tok rozumowania okaże się poprawny ;) : W związku z powyższym pokusiłbym się o podejrzenie toksokarozy u dziecka predysponowanego do atopii (larwy glisty psiej lub kociej powodują znaczącą eozynofilię, co u osoby ze skłonnością do alergii/astmy/itp. może powodować występowanie ataków astmy oskrzelowej niepoddającej się klasycznemu leczeniu). Ku temu rozpoznaniu przemawiają: - eozynofilia powyżej 50% , leukocytoza - obciążający wywiad środowiskowy (narażenie na odchody psów oraz kotów) - wiek chorej - hepatomegalia, drobne podwyższenie aktywności transaminaz (wątroba jest pierwszym organem zajmowanym przez glisty) - zmiany zapalne w płucach (prawdopodobnie doszło do zajęcia pęcherzyków przez larwy) - znaczące podwyższenie stężenia IgE we krwi - brak skuteczności zastosowanego leczenia Badania diagnostyczne w celu potwierdzenia/odrzucenia: - test ELISA na anti Tes-Ag IgE (ew. Western Blot) - do rozważenia biopsja wątroby (w przypadku dodatniego testu serologicznego) Proponowane leczenie: - mebendazol (1x100 mg przez 5 dni lub 2x100 mg przez 3 dni) / ew. inny lek antyhelmintyczny - do rozważenia dołączenie glikokortykosteroidów + leczenie antyastmatyczne

kasienka127

objawy podobne do astmy, powiekszona watroba, bladosc, niedobor masy ciala, jak dla mnie to brzmi jak mukowiscydoza, w celu potwierdzenia lub wykluczenia proponuje test potowy Postepowanie: zlecenie testu potowego Diagnoza: cystic fibrosis

kasienka127

objawy podobne do astmy, powiekszona watroba, bladosc, niedobor masy ciala, jak dla mnie to brzmi jak mukowiscydoza, w celu potwierdzenia lub wykluczenia proponuje test potowy Postepowanie: zlecenie testu potowego Diagnoza: cystic fibrosis

aSia

avcio - gratuluję diagnozy! Mamy do czynienia z toksokarozą. Oczywiście cala diagnostyka astmy zaproponowana przez gapcio jest prawidlowa, ale w przypadku niepoddającej się leczeniu astmy plus inne objawy tj. powiększenie wątroby plus wysokie IgE trzeba myśleć o toksokarozie.

aSia

avcio - gratuluję diagnozy! Mamy do czynienia z toksokarozą. Oczywiście cala diagnostyka astmy zaproponowana przez gapcio jest prawidlowa, ale w przypadku niepoddającej się leczeniu astmy plus inne objawy tj. powiększenie wątroby plus wysokie IgE trzeba myśleć o toksokarozie.

Opis przypadku

Zgłoszone odpowiedzi (12)