z pediatrii369Rozwiązany
Ból brzucha
Autor: milunia85
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: 54-letni pacjent został przyjęty na SOR z bólem brzucha. Brzuch boli go od 2 godzin, ból nasila się. W bad przedmiotowym: brzuch miękki, palpacyjnie bolesny w okolicy pępka, ból określany przez pacjenta jako "palący", promieniujący do nad-i podbrzusza. Pacjent bez gorączki, wymiotów, biegunki, nie wiąże bólu z jedzeniem. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze (od 10lat), choroba wrzodowa żołądka (ostatnia gastroskopia 3 lata temu), łagodny przerost stercza. Pytania QUIZowe: O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? Jakie badania zlecić? Jaka może być diagnoza?
Opis przypadku: 54-letni pacjent został przyjęty na SOR z bólem brzucha. Brzuch boli go od 2 godzin, ból nasila się.
W bad przedmiotowym: brzuch miękki, palpacyjnie bolesny w okolicy pępka, ból określany przez pacjenta jako "palący", promieniujący do nad-i podbrzusza. Pacjent bez gorączki, wymiotów, biegunki, nie wiąże bólu z jedzeniem. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze (od 10lat), choroba wrzodowa żołądka (ostatnia gastroskopia 3 lata temu), łagodny przerost stercza.
Pytania QUIZowe: O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? Jakie badania zlecić? Jaka może być diagnoza?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (42)
Moze USG lub inne badania obrazowe, TK, rezonans. Obejrzeć, czy moze nie tetniak objwaowy aorty brzusznej
Moze USG lub inne badania obrazowe, TK, rezonans. Obejrzeć, czy moze nie tetniak objwaowy aorty brzusznej
milunia85
do coryne:USG b/z,KT b/z
milunia85
do coryne:USG b/z,KT b/z
czy łykał ostatnio jakieś NLPZ? czy w gastro miał stwierdzoną infekcję Hp i czy ją leczył, czy zażywa IPP? czy zauważył jakąś zmianę masy lub dysfagię? chorego można opukać i zobaczyć czy jest stłumienie wypuku wątrobowego.z badań najpierw RTG brzucha na stojąco (sierp powietrza pod kopuła przepony) może nic nie wyjść gdy perforacja sie okleiła dlatego badaniem z wyboru jest gastroskopia. a szukamy perforacji wrzodu zoładka
czy łykał ostatnio jakieś NLPZ? czy w gastro miał stwierdzoną infekcję Hp i czy ją leczył, czy zażywa IPP? czy zauważył jakąś zmianę masy lub dysfagię? chorego można opukać i zobaczyć czy jest stłumienie wypuku wątrobowego.z badań najpierw RTG brzucha na stojąco (sierp powietrza pod kopuła przepony) może nic nie wyjść gdy perforacja sie okleiła dlatego badaniem z wyboru jest gastroskopia. a szukamy perforacji wrzodu zoładka
milunia85
do el.mariaci:pacjent nie łykał NLPZ,w gastro była infekcja Hp,pacjent ją wyleczył,zażywa IPP,nie ma zmiany masy ciała,nie ma dysfagii,odynofagii,w RTG b/z,nie ma perforacji wrzodu.
brzuch go dalej boli,w badaniu-brzuch miękki,palpacyjnie bolesny w okolicy pępka i nadbrzusza,ciśnienie 110/70,tętno 120,pacjent zrobił się blady i spocony
milunia85
do el.mariaci:pacjent nie łykał NLPZ,w gastro była infekcja Hp,pacjent ją wyleczył,zażywa IPP,nie ma zmiany masy ciała,nie ma dysfagii,odynofagii,w RTG b/z,nie ma perforacji wrzodu.
brzuch go dalej boli,w badaniu-brzuch miękki,palpacyjnie bolesny w okolicy pępka i nadbrzusza,ciśnienie 110/70,tętno 120,pacjent zrobił się blady i spocony
można by wykluczyć zawał EKG, troponiny i CKMB
ale imo różnica miedzy stanem pacjenta a objawami fizykalnymi może wskazywać na ostre niedokrwienie jelit
zróbmy badania laboratoryjne : morfologia, płytki,INR,APTT, grupa, CRP, mocznik, kreatynina, DD, amylaze i lipaze
jesli mozemy to arteriografię
można by wykluczyć zawał EKG, troponiny i CKMB
ale imo różnica miedzy stanem pacjenta a objawami fizykalnymi może wskazywać na ostre niedokrwienie jelit
zróbmy badania laboratoryjne : morfologia, płytki,INR,APTT, grupa, CRP, mocznik, kreatynina, DD, amylaze i lipaze
jesli mozemy to arteriografię
milunia85
do el.mariaci: EKG b/z,troponiny i CKMB norma
morfologia,PLT,INR,mocznik,kreatynina,DD,amylaza,lipaza norma,CRP nieznacznie podwyższone
arteriografię którego naczynia chcesz zrobić?
minęło 30 min,brzuch pacjenta dalej boli,tym razem lokalizuje ból w okolicy pępka z promieniowaniem do strony prawej,na wysokości talerza biodrowego,ból określa jako "opasujący",ciśnienie i tętno b/z
milunia85
do el.mariaci: EKG b/z,troponiny i CKMB norma
morfologia,PLT,INR,mocznik,kreatynina,DD,amylaza,lipaza norma,CRP nieznacznie podwyższone
arteriografię którego naczynia chcesz zrobić?
minęło 30 min,brzuch pacjenta dalej boli,tym razem lokalizuje ból w okolicy pępka z promieniowaniem do strony prawej,na wysokości talerza biodrowego,ból określa jako "opasujący",ciśnienie i tętno b/z
kreskowej górnej
hmm napewno w TK nic nie wyszlo? zadnych zmian w okolicy kątnicy? (ZWR)
a jakby zrobic per rectum? jakies obnizenie zachyłków albo zmiany gruczołu krokowego? można by PSA oznaczyc moze to jakiś rozsiew z prostaty
kreskowej górnej
hmm napewno w TK nic nie wyszlo? zadnych zmian w okolicy kątnicy? (ZWR)
a jakby zrobic per rectum? jakies obnizenie zachyłków albo zmiany gruczołu krokowego? można by PSA oznaczyc moze to jakiś rozsiew z prostaty
milunia85
do el.mariaci: arteriografia b/z,na pewno w KT nie ma zmian,per rectum norma,gruczoł krokowy-b/z,PSA-norma
pacjentowi przypomniało się,że podobny ból miał 3 miesiące temu i 2 tygodnie,ale wtedy samo przeszło
milunia85
do el.mariaci: arteriografia b/z,na pewno w KT nie ma zmian,per rectum norma,gruczoł krokowy-b/z,PSA-norma
pacjentowi przypomniało się,że podobny ból miał 3 miesiące temu i 2 tygodnie,ale wtedy samo przeszło
lepiej angioTK aorty brzusznej bo moze to tetniak aorty sie rozwarstwia?
lepiej angioTK aorty brzusznej bo moze to tetniak aorty sie rozwarstwia?
reasumując:
zawał - wykluczony
perforacja wrzodu - wykluczona
ozt - wykluczone
ostre niedokrwienie jelit - wątpliwe
zapalenie wyrostka robaczkowego - zawsze możliwe
kamica pęcherzykowa - wykluczona
tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej - wykluczony
meta z raka prostaty - wątpliwy
hmm a może o uchyłek meckela? do potwierdzenia scyntygrafie z technetem lub laparoskopia zwiadowcza?
reasumując:
zawał - wykluczony
perforacja wrzodu - wykluczona
ozt - wykluczone
ostre niedokrwienie jelit - wątpliwe
zapalenie wyrostka robaczkowego - zawsze możliwe
kamica pęcherzykowa - wykluczona
tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej - wykluczony
meta z raka prostaty - wątpliwy
hmm a może o uchyłek meckela? do potwierdzenia scyntygrafie z technetem lub laparoskopia zwiadowcza?
milunia85
do edrofonium-to nie tętniak
do el.mariaci-scyntygrafia b/z,na tym etapie nie widzę wskazań do laparoskopii zwiadowczej(jeśli się upierasz przy tej laparoskopii-to jest b/z)
o jakie pytania należy uzupełnić wywiad?jakie badania należałoby zlecić?
milunia85
do edrofonium-to nie tętniak
do el.mariaci-scyntygrafia b/z,na tym etapie nie widzę wskazań do laparoskopii zwiadowczej(jeśli się upierasz przy tej laparoskopii-to jest b/z)
o jakie pytania należy uzupełnić wywiad?jakie badania należałoby zlecić?
wywiad:
jak opisałby wcześniejsze bóle? czy były czymś poprzedzone, coś je nasilało lub powodowało ustępowanie?
czy wystąpiło zatrzymanie wiatrów lub stolca? czy miał jakieś problemy z oddawaniem moczu lub stolca?czy zauważyl zmiane ich koloru? czy jest na coś uczulony? czy przyjmuje jakieś leki? wcześniejsze hospitalizacje,urazy lub złamania, czy ostatnio wyjeżdzał za granice?wywiad rodzinny
badanie:
fizykalnie całkowicie bez zmian? objawy otrzewnowe, blumberg, jaworski, rowsing,
labolatoryjnie: bilirubina, analiza moczu
wywiad:
jak opisałby wcześniejsze bóle? czy były czymś poprzedzone, coś je nasilało lub powodowało ustępowanie?
czy wystąpiło zatrzymanie wiatrów lub stolca? czy miał jakieś problemy z oddawaniem moczu lub stolca?czy zauważyl zmiane ich koloru? czy jest na coś uczulony? czy przyjmuje jakieś leki? wcześniejsze hospitalizacje,urazy lub złamania, czy ostatnio wyjeżdzał za granice?wywiad rodzinny
badanie:
fizykalnie całkowicie bez zmian? objawy otrzewnowe, blumberg, jaworski, rowsing,
labolatoryjnie: bilirubina, analiza moczu
A może to ostry atak porfirii?
Czy pacjent zauważył jakieś zmiany koloru moczu? Czy miewa zmiany na skórze?
A może to ostry atak porfirii?
Czy pacjent zauważył jakieś zmiany koloru moczu? Czy miewa zmiany na skórze?
A moze nerki? Pytanie o trudnosci z oddawaniem moczu. Badanie ogolne moczu, kreatynina i elektrolity.
A moze nerki? Pytanie o trudnosci z oddawaniem moczu. Badanie ogolne moczu, kreatynina i elektrolity.
milunia85
do el.mariaci:początkowo ból oopisał jako piekący,później opasujący,uciskający,ból nie był niczym poprzedzony,nic go nie nasilało,ustąpił samoistnie,nie było zatrzymania wiatrów i stolca,przy bólu 2 tyg temu miał trudność z oddaniem moczu,ale to minęło,obecnie od 3 godzin nie oddał moczu(oddał zanim wystąpił ból,nic od rana nie pił),nie było problemów z oddaniem stolca,nie ma zmian zabarwienia moczu i stolca,nie jest na nic uczulony,przyjmuje IPP i ACE-I,wcześniejsze hospitalizacje-jak miał 7 lat usunięcie migdałków,jak miał 20 lat złamana kończyna dolna prawa,ostatnio był w Niemczech,wywiad rodzinny-ojciec zmarł na raka żołądka,matka-udar,żyje,obj otrzewnowe(-)
do nofret:nie ma zmian na skórze,mówi że mocz jest żółty
do edrofonium:w bad ogólnym moczu:ph kwaśne,mocz barwy słomkowej,krwinkomocz,leukocyturia,białko i cukier(-),kreatynina i elektrolity norma
stan pacjenta się pogorszył,zwymiotował,ból się nasilił,promieniuje do pleców po stronie prawej,pacjent zemdlał
milunia85
do el.mariaci:początkowo ból oopisał jako piekący,później opasujący,uciskający,ból nie był niczym poprzedzony,nic go nie nasilało,ustąpił samoistnie,nie było zatrzymania wiatrów i stolca,przy bólu 2 tyg temu miał trudność z oddaniem moczu,ale to minęło,obecnie od 3 godzin nie oddał moczu(oddał zanim wystąpił ból,nic od rana nie pił),nie było problemów z oddaniem stolca,nie ma zmian zabarwienia moczu i stolca,nie jest na nic uczulony,przyjmuje IPP i ACE-I,wcześniejsze hospitalizacje-jak miał 7 lat usunięcie migdałków,jak miał 20 lat złamana kończyna dolna prawa,ostatnio był w Niemczech,wywiad rodzinny-ojciec zmarł na raka żołądka,matka-udar,żyje,obj otrzewnowe(-)
do nofret:nie ma zmian na skórze,mówi że mocz jest żółty
do edrofonium:w bad ogólnym moczu:ph kwaśne,mocz barwy słomkowej,krwinkomocz,leukocyturia,białko i cukier(-),kreatynina i elektrolity norma
stan pacjenta się pogorszył,zwymiotował,ból się nasilił,promieniuje do pleców po stronie prawej,pacjent zemdlał
milunia85
do el.mariaci:bilirubina norma
milunia85
do el.mariaci:bilirubina norma
czy w RTG klp nie ma zmian po gruźliczych? oznaczyłbym CEA i CA 19-9 oraz CA 125, potem zrobił kolonoskopię
czy w RTG klp nie ma zmian po gruźliczych? oznaczyłbym CEA i CA 19-9 oraz CA 125, potem zrobił kolonoskopię
wyniki badania wskazuja, ze moze to byc kamica z nadkazeniem. jak z tym moczem? ostatni raz przed wstapieniem bolu, a teraz do badan oddal bez problemu? w USG brzucha byl jakis opis nerek? omdlenie - jesli jednak oddawal mocz, trzeba by chyba zaczac od plynow i.v. bo cisnienie bylo niskie + tachykardia.
wyniki badania wskazuja, ze moze to byc kamica z nadkazeniem. jak z tym moczem? ostatni raz przed wstapieniem bolu, a teraz do badan oddal bez problemu? w USG brzucha byl jakis opis nerek? omdlenie - jesli jednak oddawal mocz, trzeba by chyba zaczac od plynow i.v. bo cisnienie bylo niskie + tachykardia.
milunia85
do el.mariaci:w RTG kl piersiowej:prawidłowy rysynek sercowo-naczyniowy,przepona wolna,płuca bez zmian naciekowych, nie widzę wskazań do oznaczania tych markerów na tym etapie(KT i USG są b/z,ale jeśli chcesz to są one w normie),kolonoskopia:b/z
do edrofonium:w USG nie było opisu nerek-lekarza zlecającego interesowała trzustka,wątroba,pęcherzyk żółciowy i wyrostek robaczkowy-na skierowaniu napisał podejrzenie "ostrego brzuch" i radiolog nie opisał nerek(opis USG: wątroba o wzmożonej echogeniczności,jelita wypełnione gazem,pęcherz nie do oceny),pacjent oddał do badań niewiele moczu,po omdleniu-odzyskał przytomność,został nawodniony,mija kolejna godzina-brzuch go boli dalej,promieniuje do strony prawej,ok lędźwiowej i wzdłuż prawej pachwiny,po nawodnieniu pacjent nie oddał moczu,znów zwymiotował
milunia85
do el.mariaci:w RTG kl piersiowej:prawidłowy rysynek sercowo-naczyniowy,przepona wolna,płuca bez zmian naciekowych, nie widzę wskazań do oznaczania tych markerów na tym etapie(KT i USG są b/z,ale jeśli chcesz to są one w normie),kolonoskopia:b/z
do edrofonium:w USG nie było opisu nerek-lekarza zlecającego interesowała trzustka,wątroba,pęcherzyk żółciowy i wyrostek robaczkowy-na skierowaniu napisał podejrzenie "ostrego brzuch" i radiolog nie opisał nerek(opis USG: wątroba o wzmożonej echogeniczności,jelita wypełnione gazem,pęcherz nie do oceny),pacjent oddał do badań niewiele moczu,po omdleniu-odzyskał przytomność,został nawodniony,mija kolejna godzina-brzuch go boli dalej,promieniuje do strony prawej,ok lędźwiowej i wzdłuż prawej pachwiny,po nawodnieniu pacjent nie oddał moczu,znów zwymiotował
Sprawdzmy, czy pecherz nie jest pelny (moze byc niska blokada), w razie gdyby - odbarczyc (naklucie), w tym momencie juz najlepiej podac leki rozkurczowe i przeciwbolowe, bo obraz jest coraz bardziej w strone kamicy. Ocenic nerki w USG. Co widac?
Sprawdzmy, czy pecherz nie jest pelny (moze byc niska blokada), w razie gdyby - odbarczyc (naklucie), w tym momencie juz najlepiej podac leki rozkurczowe i przeciwbolowe, bo obraz jest coraz bardziej w strone kamicy. Ocenic nerki w USG. Co widac?
milunia85
ROZWIĄZANO!!!Gratulacje edrofonium-kamica,w usg-pęcherz moczowy wypełniony,pojedynczy kamień zlokalizowany w obrębie pęcherza moczowego,2 kamienie zlokalizowane w nerce prawej
milunia85
ROZWIĄZANO!!!Gratulacje edrofonium-kamica,w usg-pęcherz moczowy wypełniony,pojedynczy kamień zlokalizowany w obrębie pęcherza moczowego,2 kamienie zlokalizowane w nerce prawej