Wymioty u 5-letniej dziewczynki

Pytania: - Co dziecko jadło/piło ostatnio? - Czy oprócz wymiotów są jeszcze inne objawy? - Jak tak to jakie i w jakim nasileniu? - Czy dziecko nie zjadło czegoś szkodliwego (jak tak to co i w jakich ilościach)? - Czy brzuch jest tkliwy, bolesny? Co do postępowania i przyczyny wymiotów poczekany na odpowiedzi. Do postępowania należy oczywiście nawodnienie pacjentki :-)

Pytania: - Co dziecko jadło/piło ostatnio? - Czy oprócz wymiotów są jeszcze inne objawy? - Jak tak to jakie i w jakim nasileniu? - Czy dziecko nie zjadło czegoś szkodliwego (jak tak to co i w jakich ilościach)? - Czy brzuch jest tkliwy, bolesny? Co do postępowania i przyczyny wymiotów poczekany na odpowiedzi. Do postępowania należy oczywiście nawodnienie pacjentki :-)

1. Czy ktoś jeszcze ma podobne objawy z domowników? 2. Podróże w ostatnim czasie, sytuacje mocno stresowe? 3. Narażenie na szkodliwe substancje /np. remont w domu, farby, kleje/? 4. Biegunki? 5. Jakieś alergie? 6. Jakaś krew w wymiocinach, czy można opisać ich wygląd? Postępowanie: temperatura, płyny, morfologia, crp, usg jamy brzusznej, można zrobić ekg dla świętego spokoju. Czas trwania wymiotów wskazuje na przyczynę pozażywieniową.

1. Czy ktoś jeszcze ma podobne objawy z domowników? 2. Podróże w ostatnim czasie, sytuacje mocno stresowe? 3. Narażenie na szkodliwe substancje /np. remont w domu, farby, kleje/? 4. Biegunki? 5. Jakieś alergie? 6. Jakaś krew w wymiocinach, czy można opisać ich wygląd? Postępowanie: temperatura, płyny, morfologia, crp, usg jamy brzusznej, można zrobić ekg dla świętego spokoju. Czas trwania wymiotów wskazuje na przyczynę pozażywieniową.

Dziecko od czasu wystapienia wymiotów nie chce pić ani jeść, rodzice próbowali podawac jakieś płyny, ale kończyło się to kolejnymi wymiotami. Wymioty - z tego co podają rodzice - początkowo treścią pokarmową, później wodnistą. Żadne inne objawy nie występują. Co do bolesności brzucha - lekki ból w nadbrzuszu, ale dziecko pytane o to podczas badania, odpowiada, że "chyba boli, ale nie wie", a my nie obserwujemy reakcji bólowych. Z tego co podają rodzice, dziecko nie zjadło nic szkodliwego - wszyscy jedli to samo, a rodzicom nic nie dolega. Nie było także żadnych podróży sytuacji stresowych,narażenia na szkodliwe substancje. Dziecko nigdy nie miało żadnych objawów alergicznych. Wszystkie z zaproponowanych badań są w normie - żadnych wykładników stanu zapalnego, USG jamy brzusznej, EKG - nie wykazują nieprawidłowości, morfologia - także bez zastrzeżeń.

Dziecko od czasu wystapienia wymiotów nie chce pić ani jeść, rodzice próbowali podawac jakieś płyny, ale kończyło się to kolejnymi wymiotami. Wymioty - z tego co podają rodzice - początkowo treścią pokarmową, później wodnistą. Żadne inne objawy nie występują. Co do bolesności brzucha - lekki ból w nadbrzuszu, ale dziecko pytane o to podczas badania, odpowiada, że "chyba boli, ale nie wie", a my nie obserwujemy reakcji bólowych. Z tego co podają rodzice, dziecko nie zjadło nic szkodliwego - wszyscy jedli to samo, a rodzicom nic nie dolega. Nie było także żadnych podróży sytuacji stresowych,narażenia na szkodliwe substancje. Dziecko nigdy nie miało żadnych objawów alergicznych. Wszystkie z zaproponowanych badań są w normie - żadnych wykładników stanu zapalnego, USG jamy brzusznej, EKG - nie wykazują nieprawidłowości, morfologia - także bez zastrzeżeń.

Robimy jonogram. Wkłucie i.v - uzupełnienie płynów i ewentualne wyrównanie elektrolitów. Trochę mało danych, a trzeba poszukać przyczyny. 1. jaką mamy porę roku? czy możliwe jest przegrzanie? 2. Jakie jest ciśnienie tętnicze, akcja serca? Proszę o sprawdzenie objawów oponowych (mogą być ujemne) i badanie dna oka. Zawsze trzeba pomyśleć o wzmożonym ciśnieniu śródczaszkowym przy wymiotach u dziecka.Nawet jeśli nie ma innych objawów! 3. Zróbmy jeszcze zdjęcie rtg klatki piersiowej. Niewykluczona przepuklina. 4. Po wykluczeniu innych przycyzn jeśli nie znajdziemy przyczyny- można się zastanowić nad gastroskopią i/lub diagnostyką w kierunku refluksu

Robimy jonogram. Wkłucie i.v - uzupełnienie płynów i ewentualne wyrównanie elektrolitów. Trochę mało danych, a trzeba poszukać przyczyny. 1. jaką mamy porę roku? czy możliwe jest przegrzanie? 2. Jakie jest ciśnienie tętnicze, akcja serca? Proszę o sprawdzenie objawów oponowych (mogą być ujemne) i badanie dna oka. Zawsze trzeba pomyśleć o wzmożonym ciśnieniu śródczaszkowym przy wymiotach u dziecka.Nawet jeśli nie ma innych objawów! 3. Zróbmy jeszcze zdjęcie rtg klatki piersiowej. Niewykluczona przepuklina. 4. Po wykluczeniu innych przycyzn jeśli nie znajdziemy przyczyny- można się zastanowić nad gastroskopią i/lub diagnostyką w kierunku refluksu

oczywiście myslimy o wzmożonym ciśnieniu śródczaskowym ale też o cukrzycy a dokladnie o jej powiklaniu jakim jest kwasica ketonowa pytania do rodziców: czy w ostatnich tygodniach nie zauwazyli ze corka pije więcej, sika wiecej, nawet w nocy, ewentualnie - czy byly epizody moczenia nocnego? czy z ust nie czuc zapachu acetonu? jak oddycha (kwasiczy oddech Kussmaula)? Jesli na te pytania padly pozytywne odpowiedzi to w trybie natychmiastowym kieruję dziewczynkę na dodatkowe badania: glikemia, glikozuria, ketonuria, stężenia mocznika, kreatyniny i elektrolitow w surowicy, gazometria krwi, osmolarność, morfologia i grupa krwi.

oczywiście myslimy o wzmożonym ciśnieniu śródczaskowym ale też o cukrzycy a dokladnie o jej powiklaniu jakim jest kwasica ketonowa pytania do rodziców: czy w ostatnich tygodniach nie zauwazyli ze corka pije więcej, sika wiecej, nawet w nocy, ewentualnie - czy byly epizody moczenia nocnego? czy z ust nie czuc zapachu acetonu? jak oddycha (kwasiczy oddech Kussmaula)? Jesli na te pytania padly pozytywne odpowiedzi to w trybie natychmiastowym kieruję dziewczynkę na dodatkowe badania: glikemia, glikozuria, ketonuria, stężenia mocznika, kreatyniny i elektrolitow w surowicy, gazometria krwi, osmolarność, morfologia i grupa krwi.

Potrzebowałabym uzupełnić wywyad następująco : czy dziecko jest senne?? Co robiło przed wystąpieniem objawów? Czy był możliwy uraz głowy, gwałtowne przewrócenie..??

Potrzebowałabym uzupełnić wywyad następująco : czy dziecko jest senne?? Co robiło przed wystąpieniem objawów? Czy był możliwy uraz głowy, gwałtowne przewrócenie..??

Pora roku - jesień, przegrzanie mało prawdopodobne. W ostatnim czasie rodzice nie zauważyli żadnych niepokojących objawów. Przed wystąpieniem wymiotów dziecko bawiło się jak co dzień z kolegą w mieszkaniu zaprzyjaźnionych sąsiadów. Urazu głowy raczej nie było. Objawy oponowe ujemne, badanie dna oka - bez nieprawidłowości, dziecko nie jest senne, jest rozdrażnione. Zapachu acetonu nie czuć, oddech prawidłowy. Z badań, które wymieniliście wszystko jest prawidłowe, jedynie sód i potas w surowicy na dolnej granicy normy. Podczas, gdy my się zastanawiamy i wykonujemy te badania dziecko wymiotuje jeszcze raz - tym razem treść fusowata. MMader wspominał o gastroskopii - w naszym szpitalu musimy czekać na wykonanie badania do jutra (jest godzina 17:00 i pracownia endoskopowa jest zamknięta). Mamy możliwość przewiezienia dziecka do oddalonego o 50 km szpitala, w którym bedzie możliwość wykonania gastroskopii. Czy są wskazania? Czy proponujecie jednak jeszcze inne badanie?

Pora roku - jesień, przegrzanie mało prawdopodobne. W ostatnim czasie rodzice nie zauważyli żadnych niepokojących objawów. Przed wystąpieniem wymiotów dziecko bawiło się jak co dzień z kolegą w mieszkaniu zaprzyjaźnionych sąsiadów. Urazu głowy raczej nie było. Objawy oponowe ujemne, badanie dna oka - bez nieprawidłowości, dziecko nie jest senne, jest rozdrażnione. Zapachu acetonu nie czuć, oddech prawidłowy. Z badań, które wymieniliście wszystko jest prawidłowe, jedynie sód i potas w surowicy na dolnej granicy normy. Podczas, gdy my się zastanawiamy i wykonujemy te badania dziecko wymiotuje jeszcze raz - tym razem treść fusowata. MMader wspominał o gastroskopii - w naszym szpitalu musimy czekać na wykonanie badania do jutra (jest godzina 17:00 i pracownia endoskopowa jest zamknięta). Mamy możliwość przewiezienia dziecka do oddalonego o 50 km szpitala, w którym bedzie możliwość wykonania gastroskopii. Czy są wskazania? Czy proponujecie jednak jeszcze inne badanie?

przyczyn pewnie jest duzo, a do głowy przychodzi mi zatrucie lekami.. moze podczas zabawy u sąsiadów nałykała się tabletek.. na co sie lecza sasiedzi? moze zjadla duzo kwasu acetylosalicylowego? i tu mozna zbadac czas krwawienia metoda Ivy (nacięcie skóry przedramienia na długości 3mm i głębokości 3mm - czas krwawienia prawidlowo wynosi poniżej 6min) - jesli będzie krwawiło dłużej niż 6 min to potwierdzało by moje przypuszczenia.

przyczyn pewnie jest duzo, a do głowy przychodzi mi zatrucie lekami.. moze podczas zabawy u sąsiadów nałykała się tabletek.. na co sie lecza sasiedzi? moze zjadla duzo kwasu acetylosalicylowego? i tu mozna zbadac czas krwawienia metoda Ivy (nacięcie skóry przedramienia na długości 3mm i głębokości 3mm - czas krwawienia prawidlowo wynosi poniżej 6min) - jesli będzie krwawiło dłużej niż 6 min to potwierdzało by moje przypuszczenia.

Rodzice dzwonili do sąsiadów. Nie leczą się oni na nic, w domu zasadniczo nie mają leków, poza tym dzieci bawiły się cały czas w pokoju i nie miały możliwości, aby mieć dostęp do jakichkolwiek leków. Szczerze mówiąc, nie wiem czy metodę Ivy wykonuje się tak standardowo u dzieci?? Tak czy siak, w tym przypadku nie jest to ta przyczyna. Aczkolwiek - aniamos - dobry trop;-)

Rodzice dzwonili do sąsiadów. Nie leczą się oni na nic, w domu zasadniczo nie mają leków, poza tym dzieci bawiły się cały czas w pokoju i nie miały możliwości, aby mieć dostęp do jakichkolwiek leków. Szczerze mówiąc, nie wiem czy metodę Ivy wykonuje się tak standardowo u dzieci?? Tak czy siak, w tym przypadku nie jest to ta przyczyna. Aczkolwiek - aniamos - dobry trop;-)

mysle ze dziewczynka cos zjadla czego nie powinna w sensie - cialo obce.. moze RTG wyjasni o co chodzi, nawet jesli nie pokaze owego ciala obcego to pozwoli wylkuczyc jakas niedroznosc jelit, poziomy plynow itp.. choc i tak najwazniejsze byloby sie postarac dogadac z pacjentka.. niech sie smialo przyzna czy nie zjadla czegos bez wiedzy rodzicow..

mysle ze dziewczynka cos zjadla czego nie powinna w sensie - cialo obce.. moze RTG wyjasni o co chodzi, nawet jesli nie pokaze owego ciala obcego to pozwoli wylkuczyc jakas niedroznosc jelit, poziomy plynow itp.. choc i tak najwazniejsze byloby sie postarac dogadac z pacjentka.. niech sie smialo przyzna czy nie zjadla czegos bez wiedzy rodzicow..

Może dziecko zjadło coś zasadniczo niejadalnego? Zabawka, jakiś drobny element ostry, który przy kolejnych wymiotach, a tym samym skurczu żołądka doprowadził do skaleczenia ściany doprowadził do fusowatych wymiotów. Wtedy zostaje rtg + gastroskopia, a jak się nie da wyciągnąć, to tylko ręka chirurga.

Może dziecko zjadło coś zasadniczo niejadalnego? Zabawka, jakiś drobny element ostry, który przy kolejnych wymiotach, a tym samym skurczu żołądka doprowadził do skaleczenia ściany doprowadził do fusowatych wymiotów. Wtedy zostaje rtg + gastroskopia, a jak się nie da wyciągnąć, to tylko ręka chirurga.

Dokładnie. Wykonujemy zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej. Zdjęcie wykazało obecność okrągłego ciała obcego tkwiącego w rzucie odźwiernika. Dziecko skierowano więc do gastroskopii w trybie pilnym (nie było informacji, kiedy nastąpiło połknięcie). Okazało się, że była to mała bateria od zegarka. Nie mogła przebywać w oraganizmie dziecka zbyt długo, ponieważ nie doszło do dużych zmian oparzeniowych. Kontrolna endoskopia po usunięciu ciała obcego, wykazała obecność owrzodzenia i obrzęk kanału odźwiernika. Dziecku włączono antybiotykoterapię i leczenie inhibitorem pompy protonowej. Morał z tego taki, że przy występowaniu wymiotów o nieznanej przyczynie u małych dzieci, należy zawsze myśleć o możliwości połknięcia ciała obcego, czyli należy wykonywać przeglądowe zdjęcie jamy brzusznej.

Dokładnie. Wykonujemy zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej. Zdjęcie wykazało obecność okrągłego ciała obcego tkwiącego w rzucie odźwiernika. Dziecko skierowano więc do gastroskopii w trybie pilnym (nie było informacji, kiedy nastąpiło połknięcie). Okazało się, że była to mała bateria od zegarka. Nie mogła przebywać w oraganizmie dziecka zbyt długo, ponieważ nie doszło do dużych zmian oparzeniowych. Kontrolna endoskopia po usunięciu ciała obcego, wykazała obecność owrzodzenia i obrzęk kanału odźwiernika. Dziecku włączono antybiotykoterapię i leczenie inhibitorem pompy protonowej. Morał z tego taki, że przy występowaniu wymiotów o nieznanej przyczynie u małych dzieci, należy zawsze myśleć o możliwości połknięcia ciała obcego, czyli należy wykonywać przeglądowe zdjęcie jamy brzusznej.