Psychiatria120Rozwiązany

Niby typowe, a jednak...

Autor: Dominik Haus

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: Do lekarza zgłasza się pacjent skarżący się na gorączkę narastającą od kilku dni, ból głowy oraz kaszel. Oprócz tego zauważył wysypkę, która pojawiła się na brzuchu. Pytania quizowe: Jakie dalsze postępowanie? Jakie rozpoznanie proponujecie? Z czym różnicujemy? Jak leczymy? Data podania rozwiązania: 23.12.2009 około 21 Opis przypadku: Do lekarza zgłasza się pacjent skarżący się na gorączkę narastającą od kilku dni, ból głowy oraz kaszel. Oprócz tego zauważył wysypkę, która pojawiła się na brzuchu. Pytania quizowe: Jakie dalsze postępowanie? Jakie rozpoznanie proponujecie? Z czym różnicujemy? Jak leczymy? Data podania rozwiązania: 23.12.2009 około 21

Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (56)

proszę o opis charakteru tych zmian na brzuchu i pełen wywiad zwłaszcza dotyczący zawodu, przyjmowanych leków, uczuleń, okoliczności poprzedzających wystąpienie takiego stanu i badanie fizykalne, potem będziemy gdybać ;-)

proszę o opis charakteru tych zmian na brzuchu i pełen wywiad zwłaszcza dotyczący zawodu, przyjmowanych leków, uczuleń, okoliczności poprzedzających wystąpienie takiego stanu i badanie fizykalne, potem będziemy gdybać ;-)

aniamos

i wiek pacjenta..

aniamos

i wiek pacjenta..

Pacjent ma 35 lat. Pacjent nie przyjmujący przewlekle żadnych leków, alergii nie stwierdzono. Pracuje jako tester ofert w biurze podróży. Podaje, że jakiś miesiąc - 1,5 miesiąca temu wrócił z Indii, gdzie testował ofertę. W badaniu fizykalnym z odchyleń - szare naloty na języku, powiększona śledziona, wysypka plamista na brzuchu.

Pacjent ma 35 lat. Pacjent nie przyjmujący przewlekle żadnych leków, alergii nie stwierdzono. Pracuje jako tester ofert w biurze podróży. Podaje, że jakiś miesiąc - 1,5 miesiąca temu wrócił z Indii, gdzie testował ofertę. W badaniu fizykalnym z odchyleń - szare naloty na języku, powiększona śledziona, wysypka plamista na brzuchu.

zróbmy morfologię krwi z rozmazem, USG brzucha, OB i CRP. po powiększeniu śledziony i wysypce plamistej można spodziewać się małopłytkowości. obraz może odpowiadać wielu jednostkom chorobowym. Z Indii mógł zawlec np. leishmaniozę (postać trzewna), ale potrzeba trochę więcej diagnostyki...

zróbmy morfologię krwi z rozmazem, USG brzucha, OB i CRP. po powiększeniu śledziony i wysypce plamistej można spodziewać się małopłytkowości. obraz może odpowiadać wielu jednostkom chorobowym. Z Indii mógł zawlec np. leishmaniozę (postać trzewna), ale potrzeba trochę więcej diagnostyki...

proponowałabym dodatkowo badanie paracytologiczne..i zgłębiłabym wywiad, czy jeśli przebywał poza Europą, to czy sporzywał pokarmy poza hotelowymi...

proponowałabym dodatkowo badanie paracytologiczne..i zgłębiłabym wywiad, czy jeśli przebywał poza Europą, to czy sporzywał pokarmy poza hotelowymi...

Co do wywiadu - owszem pacjent twierdzi, że jadał "na mieście" w jakichś knajpkach i barach. Drążony pytaniami podał, że ma zaparcia od kilku dni (czego wcześniej nie podał bo uznał, że to nieistotne). Co do badania parazytologicznego to co masz konkretnie na myśli? Badanie czego chcesz zrobić? Co do morfologii to z odchyleń - leukopenia w rozmazie z przesunięciem w lewo i toksycznym ziarnistościami, całkowity brak eozynofili. OB w normie CRP lekko podwyższone

Co do wywiadu - owszem pacjent twierdzi, że jadał "na mieście" w jakichś knajpkach i barach. Drążony pytaniami podał, że ma zaparcia od kilku dni (czego wcześniej nie podał bo uznał, że to nieistotne). Co do badania parazytologicznego to co masz konkretnie na myśli? Badanie czego chcesz zrobić? Co do morfologii to z odchyleń - leukopenia w rozmazie z przesunięciem w lewo i toksycznym ziarnistościami, całkowity brak eozynofili. OB w normie CRP lekko podwyższone

Poproszę o prześwietlenie płuc. Czy w badaniu fizykalnym stwierdzono powiększenie węzłów chłonnych? Objawy mogą sugerować też białaczkę szpikową, gdzie leukopenia może być wczesnym objawem.

Poproszę o prześwietlenie płuc. Czy w badaniu fizykalnym stwierdzono powiększenie węzłów chłonnych? Objawy mogą sugerować też białaczkę szpikową, gdzie leukopenia może być wczesnym objawem.

hmm.. no to jak eozynofili brak to raczej nie pasożyty.. a myślałam o listeriozie..

hmm.. no to jak eozynofili brak to raczej nie pasożyty.. a myślałam o listeriozie..

Jaką pacjent ma temperaturę?? Czy są jeszcze jakieś dolegliwości, które uważa za nie istotne.. ?? Czy temperatura utrzymuje się stale.. czy też jest skokowa..?? Czy dodatkowo występują pocenia nocne??

Jaką pacjent ma temperaturę?? Czy są jeszcze jakieś dolegliwości, które uważa za nie istotne.. ?? Czy temperatura utrzymuje się stale.. czy też jest skokowa..?? Czy dodatkowo występują pocenia nocne??

No więc tak, w zdjęciu płuc żadnych odchyleń. W badaniu fizykalnym stwierdzono powiększone węzły chłonne szyi oraz powiększoną wątrobę. Temperatura stała, 38 stopni. Nocnych potów brak. Jednak pomimo podwyższonej temperatury stwierdzono u pacjenta bradykardię. Z objawów, które pacjent uznał za nieistotne to tylko zaparcia od kilku dni, o których wspomniałem wyżej. Co prawda przedwczoraj miało paść rozwiązanie (niestety nie miałem czasu wejść na stronę za co przepraszam), jednak myślę, że skoro dyskusja trwa to przedłużymy to jeszcze o kilka dni :-)

No więc tak, w zdjęciu płuc żadnych odchyleń. W badaniu fizykalnym stwierdzono powiększone węzły chłonne szyi oraz powiększoną wątrobę. Temperatura stała, 38 stopni. Nocnych potów brak. Jednak pomimo podwyższonej temperatury stwierdzono u pacjenta bradykardię. Z objawów, które pacjent uznał za nieistotne to tylko zaparcia od kilku dni, o których wspomniałem wyżej. Co prawda przedwczoraj miało paść rozwiązanie (niestety nie miałem czasu wejść na stronę za co przepraszam), jednak myślę, że skoro dyskusja trwa to przedłużymy to jeszcze o kilka dni :-)

Właśnie przeczytałam artykuł o grzybicach narządowych. Może to głupie, ale ten szary język... Do tego suchy kaszel, wysypka na brzuchu, zaburzenia pokarmowe...

Właśnie przeczytałam artykuł o grzybicach narządowych. Może to głupie, ale ten szary język... Do tego suchy kaszel, wysypka na brzuchu, zaburzenia pokarmowe...

Ciekawa koncepcja, ale nie jest to grzybica :-)

Ciekawa koncepcja, ale nie jest to grzybica :-)

trochę mi tu pasuje glista ludzka: Indie miesiąc temu, kaszel, ból głowy, brzucha, kaszel, objawy alergiczne, zaparcia. Nawet układa się to w całość. Proponuję badanie kału, najlepiej kilka razy. Myślę też nad plwociną taką świeżą z rana jak robale będą migrować ale nic o tym nie słyszałem więc nie jestem pewien. Jeśli pacjent jest już max zrozpaczony swoją sytuacją to zapisać mu leki które wybiją ewentualne robaki. Jak dobrze pamiętam to chyba iwermektyna, permektyna czy coś takiego Tylko co z tą eozynofilią? Może brak ze zużycia? Sekwestracja gdzieś? Tak czy inaczej badanie kału obowiązkowo

trochę mi tu pasuje glista ludzka: Indie miesiąc temu, kaszel, ból głowy, brzucha, kaszel, objawy alergiczne, zaparcia. Nawet układa się to w całość. Proponuję badanie kału, najlepiej kilka razy. Myślę też nad plwociną taką świeżą z rana jak robale będą migrować ale nic o tym nie słyszałem więc nie jestem pewien. Jeśli pacjent jest już max zrozpaczony swoją sytuacją to zapisać mu leki które wybiją ewentualne robaki. Jak dobrze pamiętam to chyba iwermektyna, permektyna czy coś takiego Tylko co z tą eozynofilią? Może brak ze zużycia? Sekwestracja gdzieś? Tak czy inaczej badanie kału obowiązkowo

Dobrze kombinujesz z tym badaniem kału, ale w kierunku robaków jest ono ujemne. Ale w kierunku czego powinno się jeszcze kał przebadać?

Dobrze kombinujesz z tym badaniem kału, ale w kierunku robaków jest ono ujemne. Ale w kierunku czego powinno się jeszcze kał przebadać?

jeśli nie grubsza zwierzyna to coś mniejszego- pierwotniaki lub bakterie generalnie. to proszę mi z tego kału zrobić rozmaz :-) generalnie krew utajona, elektrolity czy inne bardziej wysublimowane badania chyba niewiele tu dadzą.

jeśli nie grubsza zwierzyna to coś mniejszego- pierwotniaki lub bakterie generalnie. to proszę mi z tego kału zrobić rozmaz :-) generalnie krew utajona, elektrolity czy inne bardziej wysublimowane badania chyba niewiele tu dadzą.

Bakterie - zgadza się. Jakie bakterie można podejrzewać przy takim obrazie?

Bakterie - zgadza się. Jakie bakterie można podejrzewać przy takim obrazie?

Jak dla mnie to najbardziej chyba Listeria, ale mam duuże wątpliwości. Zdaje się że jest dość często oporna na beta-laktamy.

Jak dla mnie to najbardziej chyba Listeria, ale mam duuże wątpliwości. Zdaje się że jest dość często oporna na beta-laktamy.

Clostridium difficile .. -ale o ile nie brał żadnych antybiotyków.. to może wskazywać na imunosupresję... A czy Pacjent "bawił się " wieczorowo i przypadkowo ostatnimi czasy?? może trzeba rozszeżyć badanie o test HIIV....

Clostridium difficile .. -ale o ile nie brał żadnych antybiotyków.. to może wskazywać na imunosupresję... A czy Pacjent "bawił się " wieczorowo i przypadkowo ostatnimi czasy?? może trzeba rozszeżyć badanie o test HIIV....

Ewentualnie mniej horrorystyczny scenariusz, to poprostu nie związane z żadnymi czynnikami LAMBRIE.. Proponuję w tych kierunkach zrobić badanie... w kwestii Lambrii to byłby wynik pozytywny ;-) Mogę nawet dietę ułożyć.. mam parę "gotowców" - pracując z dzieciakami.. Lambrie w dużej ilości okrutnie zatrówają organizm...co może prowadzić do bólów głowy..wysypki i kaszlu..

Ewentualnie mniej horrorystyczny scenariusz, to poprostu nie związane z żadnymi czynnikami LAMBRIE.. Proponuję w tych kierunkach zrobić badanie... w kwestii Lambrii to byłby wynik pozytywny ;-) Mogę nawet dietę ułożyć.. mam parę "gotowców" - pracując z dzieciakami.. Lambrie w dużej ilości okrutnie zatrówają organizm...co może prowadzić do bólów głowy..wysypki i kaszlu..

Nie są to Lamblie - jak już wcześniej pisałem badanie w kierunku pasożytów było ujemne. Nie jest to listeria ani clostridium difficile. Pacjent nie "bawił się". Przypominam, że był tam w pracy. Co do bakterii to nie te. Podpowiem, że bakteria ta powoduje konkretną jednostkę chorobową wywoływaną tylko przez tę jedną bakterię.

Nie są to Lamblie - jak już wcześniej pisałem badanie w kierunku pasożytów było ujemne. Nie jest to listeria ani clostridium difficile. Pacjent nie "bawił się". Przypominam, że był tam w pracy. Co do bakterii to nie te. Podpowiem, że bakteria ta powoduje konkretną jednostkę chorobową wywoływaną tylko przez tę jedną bakterię.

Może pacjent miał kontakt z kotem i chorobę kociego pazura...

Może pacjent miał kontakt z kotem i chorobę kociego pazura...

Pudło. Pomyślcie, jaka bakteria jest w sumie dość częstszą przyczyną zakażeń układu pokarmowego, a jej jeden gatunek wywołuje konkretną jednostkę chorobową dającą objawy prezentowane przez tego pacjenta?

Pudło. Pomyślcie, jaka bakteria jest w sumie dość częstszą przyczyną zakażeń układu pokarmowego, a jej jeden gatunek wywołuje konkretną jednostkę chorobową dającą objawy prezentowane przez tego pacjenta?

no to ostatnią rzeczą jaka mi teraz przychodzi.. to coś co na samym początku mi się skojarzyło.. ;-) jesdynie jeszcze rozważenie koncepcji diagnostycznej w kierunku duru brzusznego... Proponuję badanie w kierunku przeszukania bakterii tyfusa...

no to ostatnią rzeczą jaka mi teraz przychodzi.. to coś co na samym początku mi się skojarzyło.. ;-) jesdynie jeszcze rozważenie koncepcji diagnostycznej w kierunku duru brzusznego... Proponuję badanie w kierunku przeszukania bakterii tyfusa...

...póki nam się jeszcze pacjent nie sperforował do jamy otrzewnej...

...póki nam się jeszcze pacjent nie sperforował do jamy otrzewnej...

Nareszcie ;-) Oczywiście hodowla na podłożu SS wykazała wzrost bakterii, immunofenotypowanie wykazało, że to Salmonella typhi. Pacjent ma dur brzuszny. Jakie leczenie proponujecie?

Nareszcie ;-) Oczywiście hodowla na podłożu SS wykazała wzrost bakterii, immunofenotypowanie wykazało, że to Salmonella typhi. Pacjent ma dur brzuszny. Jakie leczenie proponujecie?

proponuję ampicylinę lub biseptol.. dawke ustaliłabym po szczegółowych określeniu stadium w jakim jest choroba.. Zacząć można standardowo od ampiciliny 4g/24h

proponuję ampicylinę lub biseptol.. dawke ustaliłabym po szczegółowych określeniu stadium w jakim jest choroba.. Zacząć można standardowo od ampiciliny 4g/24h

aha monitorowałabym również poziom elektr.// w zależności od wyników jonogramu -uzupełnic

aha monitorowałabym również poziom elektr.// w zależności od wyników jonogramu -uzupełnic

Dobrze :-) Choroba jest w dość wczesnym stadium skoro są jeszcze zaparcia - później pojawia się biegunka. No i oprócz tego trzeba cały czas monitorować pacjenta i leczyć w warunkach szpitalnych - z antybiotykiem trzeba uważać, tak jak przy każdym zakażeniu układu pokarmowego, żeby nie doprowadzić do rzekomobłoniastego zapalenia jelit.

Dobrze :-) Choroba jest w dość wczesnym stadium skoro są jeszcze zaparcia - później pojawia się biegunka. No i oprócz tego trzeba cały czas monitorować pacjenta i leczyć w warunkach szpitalnych - z antybiotykiem trzeba uważać, tak jak przy każdym zakażeniu układu pokarmowego, żeby nie doprowadzić do rzekomobłoniastego zapalenia jelit.