Psychiatria129Rozwiązany
Szybkie męczenie się i opadanie powiek
Autor: Mateusz Palczewski
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Do lekarza rodzinnego zgłasza się 29-letnia kobieta narzekająca na wzmożoną męczliwość. Podaje, że od pół roku ma coraz większe problemy z wchodzeniem na drugie piętro swojego domu i wykonywaniu większości czynności fizycznych - "no tracę po prostu siły, chyba mój 3-letni syn by mnie na rękę położył" - mówi pacjentka. Do tego zauważyła, że powieki stały się jakby ciężkie i łatwo jej opadają. Pytania quizowe: Czy coś podejrzewacie? Jaki stosunkowo prosty test, mógłby wykluczyć istotną jednostkę dającą powyższe objawy? Jakie badania zlecacie? Jakie leczenie po stwierdzeniu co dolega pacjentka zalecacie?
Opis przypadku: Do lekarza rodzinnego zgłasza się 29-letnia kobieta narzekająca na wzmożoną męczliwość. Podaje, że od pół roku ma coraz większe problemy z wchodzeniem na drugie piętro swojego domu i wykonywaniu większości czynności fizycznych - "no tracę po prostu siły, chyba mój 3-letni syn by mnie na rękę położył" - mówi pacjentka. Do tego zauważyła, że powieki stały się jakby ciężkie i łatwo jej opadają.
Pytania quizowe: Czy coś podejrzewacie? Jaki stosunkowo prosty test, mógłby wykluczyć istotną jednostkę dającą powyższe objawy? Jakie badania zlecacie? Jakie leczenie po stwierdzeniu co dolega pacjentka zalecacie?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (18)
xray1815
Podejrzewam miastenia gravis.
Testy: polecamy liczyć od 100 w dół. W przypadku nużliwości mięśni mowa będzie stawała się nosowa i zamazana. Ewentualnie jeśli mamy to podajemy Tensilon (10mg) a objawy powinny się zmniejszyć lub ustąpić.
Badania: elektromiografia lub elektromiografia pojedynczego włókna mięśniowego, przeciwciałą anty-AChR
Leczenie: inhibitor cholinesterazy (neostygmina, pirydostygmina), immunosupresant: prednizon, metotrexat
xray1815
Podejrzewam miastenia gravis.
Testy: polecamy liczyć od 100 w dół. W przypadku nużliwości mięśni mowa będzie stawała się nosowa i zamazana. Ewentualnie jeśli mamy to podajemy Tensilon (10mg) a objawy powinny się zmniejszyć lub ustąpić.
Badania: elektromiografia lub elektromiografia pojedynczego włókna mięśniowego, przeciwciałą anty-AChR
Leczenie: inhibitor cholinesterazy (neostygmina, pirydostygmina), immunosupresant: prednizon, metotrexat
Ja bym jeszcze dodał, że warto zrobić rtg klatki piersiowej i zobaczyć jak wygląda grasica.
Zdarza się, że w etiopatogenezie miastenii bierze udział grasiczak lub po prostu przetrwała grasica, a usunięcie tej tkanki zdecydowanie poprawia leczenie i rokowanie.
Tak czy inaczej trzeba jeszcze różnicować z chorobami mięśni o podłożu genetycznym. Pani jest młoda, więc od razu wykluczyć nie można, aczkolwiek też na pierwszym miejscu pomyślałbym tak jak Xray
Ja bym jeszcze dodał, że warto zrobić rtg klatki piersiowej i zobaczyć jak wygląda grasica.
Zdarza się, że w etiopatogenezie miastenii bierze udział grasiczak lub po prostu przetrwała grasica, a usunięcie tej tkanki zdecydowanie poprawia leczenie i rokowanie.
Tak czy inaczej trzeba jeszcze różnicować z chorobami mięśni o podłożu genetycznym. Pani jest młoda, więc od razu wykluczyć nie można, aczkolwiek też na pierwszym miejscu pomyślałbym tak jak Xray
Można pomyśleć też o niedoczynności tarczycy. Robimy TSH i fT4. Potem szukamy przyczyny i ewentualnie podajemy tyroksynę. Do prostych testów miastenii robię odruchy źrenic na światło oraz możliwość utrzymania gałki ocznej w skrajnym położeniu lewym/prawym. Do miastenii zgadza się "grupa ryzyka" tj. wiek i płeć. Z innych pomysłów to początek SM, badania tom MRI, potwierdzenia możemy szukać w kryteniach McDonalda.
Można pomyśleć też o niedoczynności tarczycy. Robimy TSH i fT4. Potem szukamy przyczyny i ewentualnie podajemy tyroksynę. Do prostych testów miastenii robię odruchy źrenic na światło oraz możliwość utrzymania gałki ocznej w skrajnym położeniu lewym/prawym. Do miastenii zgadza się "grupa ryzyka" tj. wiek i płeć. Z innych pomysłów to początek SM, badania tom MRI, potwierdzenia możemy szukać w kryteniach McDonalda.
Test z Tensilonem (edrofonium) dodatni. Dodatnie również wyniki na przeciwciał przeciw receptorowi acetylocholiny (AchR). Gratulacje za tak szybkie i trafne spostrzeżenia :-)
A na dokładkę: czy jakieś zatrucie mogłoby dawac podobne objawy i powodowac zdecydowanie gorsze rokowanie?
Test z Tensilonem (edrofonium) dodatni. Dodatnie również wyniki na przeciwciał przeciw receptorowi acetylocholiny (AchR). Gratulacje za tak szybkie i trafne spostrzeżenia :-)
A na dokładkę: czy jakieś zatrucie mogłoby dawac podobne objawy i powodowac zdecydowanie gorsze rokowanie?
Zatrucie botuliną chyba daje podobne objawy.
Zatrucie botuliną chyba daje podobne objawy.
xray1815
Zgadzam się z Drago. Botulinizm wygląda podobnie ale kończy się mniej optymistycznie.
xray1815
Zgadzam się z Drago. Botulinizm wygląda podobnie ale kończy się mniej optymistycznie.
Wydaje mi się ze botulinizm trwa trochę krócej niż poł roku...
Wydaje mi się ze botulinizm trwa trochę krócej niż poł roku...
i raczej podstawowym "ostrym" problemem jest niewydolność oddechowa z powodu porażenia mięśni oddechowych....
ale ogólnie w różnicowaniu trzeba uwzględnić :-)
i raczej podstawowym "ostrym" problemem jest niewydolność oddechowa z powodu porażenia mięśni oddechowych....
ale ogólnie w różnicowaniu trzeba uwzględnić :-)
milunia85
podejrzewam miastenię
wykonałabym test Apokamnozy np policzyć od 100 w dół
badanie:raczej elektromiografia pojedynczego włokna mięśniowego(lepsza niż standardowa elektromiografia-pod warunek że wie się który mięsień badać-info z zajęć z neury),p/ciała anty-AchR
leczenie: Mestinon (neostygminy już nie wolno podawać w miastenii) i naturalnie sterydy
milunia85
podejrzewam miastenię
wykonałabym test Apokamnozy np policzyć od 100 w dół
badanie:raczej elektromiografia pojedynczego włokna mięśniowego(lepsza niż standardowa elektromiografia-pod warunek że wie się który mięsień badać-info z zajęć z neury),p/ciała anty-AchR
leczenie: Mestinon (neostygminy już nie wolno podawać w miastenii) i naturalnie sterydy