Psychiatria163Rozwiązany
Ból brzucha i nie tylko
Autor: Dominik Haus
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Na oddział został przyjęty 40-letni mężczyzna skarżący się z powodu bólu brzucha i pleców. Oprócz tego zgłasza nudności, wymioty oraz biegunkę. Tydzień wcześniej nagle wystąpiła wysoka gorączka z towarzyszącymi dreszczami, bólami głowy i mięśni, które pacjent początkowo zbagatelizował i leczył domowymi sposobami, ale kiedy zauważył, że to leczenie nic nie pomaga, a on czuje się coraz gorzej postanowił zgłosić się do lekarza. Zauważył też plamy na rękach i brzuchu. Pytania QUIZowe: O co należy uzupełnić wywiad? Jakie badania zlecicie? Jakie rozpoznanie?
Opis przypadku: Na oddział został przyjęty 40-letni mężczyzna skarżący się z powodu bólu brzucha i pleców. Oprócz tego zgłasza nudności, wymioty oraz biegunkę. Tydzień wcześniej nagle wystąpiła wysoka gorączka z towarzyszącymi dreszczami, bólami głowy i mięśni, które pacjent początkowo zbagatelizował i leczył domowymi sposobami, ale kiedy zauważył, że to leczenie nic nie pomaga, a on czuje się coraz gorzej postanowił zgłosić się do lekarza. Zauważył też plamy na rękach i brzuchu.
Pytania QUIZowe: O co należy uzupełnić wywiad? Jakie badania zlecicie? Jakie rozpoznanie?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (28)
Jakiego rodzaja sa te plamy, sa jasne ciemne? Czy pod naciskiem szkielka schodzi zabarwienie?
Czy pacjent mial niebezpieczne kontakty seksualne?
Czy pacjent odbyl podroze w kraje zagrozone? Przyjal szczepienia?
Jakiego rodzaja sa te plamy, sa jasne ciemne? Czy pod naciskiem szkielka schodzi zabarwienie?
Czy pacjent mial niebezpieczne kontakty seksualne?
Czy pacjent odbyl podroze w kraje zagrozone? Przyjal szczepienia?
Wygląda mi to na ostre zapalenie trzustki, choć o nietypowym przebiegu. Plamy na brzuchu jeżeli mają odpowiedni kolor mogły by robić za objaw Cullena. Badania: morfologia, aminotransferazy, amylaza, BOM, glukoza, LDH, mocznik, wapń, TG, USG jamy brzusznej.
W wywiadzie zapytam o typowe przyczyny OZT: głównie alkohol, jaka dieta, choroby przewlekłe, jak i czym leczył te objawy, czy przyjmuje stale jakieś leki (steroidy, NSAID), jakieś inwazyjne badania (ERCP), czy się mocno wyziębił gdzieś w ostatnim czasie?
Wygląda mi to na ostre zapalenie trzustki, choć o nietypowym przebiegu. Plamy na brzuchu jeżeli mają odpowiedni kolor mogły by robić za objaw Cullena. Badania: morfologia, aminotransferazy, amylaza, BOM, glukoza, LDH, mocznik, wapń, TG, USG jamy brzusznej.
W wywiadzie zapytam o typowe przyczyny OZT: głównie alkohol, jaka dieta, choroby przewlekłe, jak i czym leczył te objawy, czy przyjmuje stale jakieś leki (steroidy, NSAID), jakieś inwazyjne badania (ERCP), czy się mocno wyziębił gdzieś w ostatnim czasie?
Diaphragma:
Plamy są dość ciemne, czerwonofioletowe, pod naciskiem szkiełka zabarwienie nie ustępuje.
Pacjent nie miał ryzykownych kontaktów seksualnych.
Co do podróży to miesiąc temu wrócił z Korei (pacjent jest instruktorem Taekwon-do i był na zgrupowaniu), nie przyjmował żadnych szczepień.
Drago:
Nie jest to OZT. Alkohol bardzo rzadko. Co do diety to twierdzi, że zdrowo się odżywia. Brak chorób przewlekłych, nie przyjmuje na stałe żadnych leków.
Badania, które zleciłeś:
W morfologii z odchyleń: małopłytkowość, leukocytoza ze znaczną limfocytozą.
Z biochemii podwyższony poziom mocznika. Pozostałe w normie.
Diaphragma:
Plamy są dość ciemne, czerwonofioletowe, pod naciskiem szkiełka zabarwienie nie ustępuje.
Pacjent nie miał ryzykownych kontaktów seksualnych.
Co do podróży to miesiąc temu wrócił z Korei (pacjent jest instruktorem Taekwon-do i był na zgrupowaniu), nie przyjmował żadnych szczepień.
Drago:
Nie jest to OZT. Alkohol bardzo rzadko. Co do diety to twierdzi, że zdrowo się odżywia. Brak chorób przewlekłych, nie przyjmuje na stałe żadnych leków.
Badania, które zleciłeś:
W morfologii z odchyleń: małopłytkowość, leukocytoza ze znaczną limfocytozą.
Z biochemii podwyższony poziom mocznika. Pozostałe w normie.
Wygląda na jakąś infekcję, a plamy mogą być spowodowane małopłytkowością.
Na razie poproszę rutynową diagnostykę: EKG i Rtg klatki piersiowej; z krwi jeszcze elektrolity i krzepnięcie
Wygląda na jakąś infekcję, a plamy mogą być spowodowane małopłytkowością.
Na razie poproszę rutynową diagnostykę: EKG i Rtg klatki piersiowej; z krwi jeszcze elektrolity i krzepnięcie
Moze infekcja? Krew, mocz, kał na posiew, badanie PMR, ogólne moczu, USG jamy brzusznej. Obraz pasuje do Leptospirozy...
Moze infekcja? Krew, mocz, kał na posiew, badanie PMR, ogólne moczu, USG jamy brzusznej. Obraz pasuje do Leptospirozy...
Niewątpliwie jest to infekcja. Mouse - badania, które zlecasz bez odchyleń.
Bionicman - posiewy ujemne, w badaniu ogólnym moczu - spory białkomocz. USG bez odchyleń.
Co do Leptospirozy to kombinujesz w dobrą stronę ale to nie to. Podpowiem, że tę chorobę się różnicuje z leptospirozą.
Niewątpliwie jest to infekcja. Mouse - badania, które zlecasz bez odchyleń.
Bionicman - posiewy ujemne, w badaniu ogólnym moczu - spory białkomocz. USG bez odchyleń.
Co do Leptospirozy to kombinujesz w dobrą stronę ale to nie to. Podpowiem, że tę chorobę się różnicuje z leptospirozą.
test immunofluorescencji i odczyn Weila-Felixa w kierunku Rickettsia, posiew i Pcr krwi i PMR w kierunku Listeria monocytogenes, wywiad w kierunku ekspozycji na kleszcze i Pcr w kierunku Dna Ehrlichia we krwi
test immunofluorescencji i odczyn Weila-Felixa w kierunku Rickettsia, posiew i Pcr krwi i PMR w kierunku Listeria monocytogenes, wywiad w kierunku ekspozycji na kleszcze i Pcr w kierunku Dna Ehrlichia we krwi
jak tylko mamy plamy na skórze trzeba pomyśleć o sepsie meningokokowej: nie do końca pasuje, ale opis zmian skórnych przywodzi na myśl właśnie to. jakiego rzędu mamy małopłytkowość?
pewną ewentualnością jest jeszcze dur brzuszny, ale ani do jednego ani do drugiego nie bardzo pasuje leukocytoza z limfocytozą co wskazuje bardziej na wirusowe tło..... jakie jest CRP?
muszę się zastanowić... :-)
jak tylko mamy plamy na skórze trzeba pomyśleć o sepsie meningokokowej: nie do końca pasuje, ale opis zmian skórnych przywodzi na myśl właśnie to. jakiego rzędu mamy małopłytkowość?
pewną ewentualnością jest jeszcze dur brzuszny, ale ani do jednego ani do drugiego nie bardzo pasuje leukocytoza z limfocytozą co wskazuje bardziej na wirusowe tło..... jakie jest CRP?
muszę się zastanowić... :-)
adenowirus pasuje..
adenowirus pasuje..
bionicman - badania zarówno w kierunku Rickettsia jak i Listeria monocytogenes oraz DNA Ehlrichia ujemne. Brak ekspozycji na kleszcze.
MMader - nie jest to sepsa meningokokowa ani dur brzuszny. Trafiłeś z etiologią wirusową :-) aczkolwiek nie jest to adenowirus.
Podpowiedź - zwróćcie uwagę na wywiad.
bionicman - badania zarówno w kierunku Rickettsia jak i Listeria monocytogenes oraz DNA Ehlrichia ujemne. Brak ekspozycji na kleszcze.
MMader - nie jest to sepsa meningokokowa ani dur brzuszny. Trafiłeś z etiologią wirusową :-) aczkolwiek nie jest to adenowirus.
Podpowiedź - zwróćcie uwagę na wywiad.
a czym dokładnie leczyl sie pacjent w domu? Hmm z tego co pamietam to swego czasu w azji ostro grypa szalała wiec moze to... Pomysły sie kończą:-)
a czym dokładnie leczyl sie pacjent w domu? Hmm z tego co pamietam to swego czasu w azji ostro grypa szalała wiec moze to... Pomysły sie kończą:-)
Fervex, rutinoscorbin - nic nadzwyczajnego. Dobrze kombinujesz z tą Azją - ma to związek z podróżą a konkretnie z tym regionem Azji. Przyznaję, że nie jest to rutynowo stawiane rozpoznanie, ale przypadek dość ciekawy.
Fervex, rutinoscorbin - nic nadzwyczajnego. Dobrze kombinujesz z tą Azją - ma to związek z podróżą a konkretnie z tym regionem Azji. Przyznaję, że nie jest to rutynowo stawiane rozpoznanie, ale przypadek dość ciekawy.
Skoro nerki szwankują to może to będzie jakiś hantawirus, pomyślałem tez o dendze ale jakoś mi nie pasuje, skłaniam sie raczej ku hantawirusom.
Skoro nerki szwankują to może to będzie jakiś hantawirus, pomyślałem tez o dendze ale jakoś mi nie pasuje, skłaniam sie raczej ku hantawirusom.
marcin - bingo. Faktycznie jest to zakażenie hantawirusem. Gratuluję :-)
marcin - bingo. Faktycznie jest to zakażenie hantawirusem. Gratuluję :-)