Jak to się skończy?

1. Z uwagi na niewielką ilość informacji we wprowadzeniu, przyczyna takiego stanu może być różna. Należy zapytać o ostatni posiłek (może to być zwykłe zatrucie np. toksyną botulinową, grzybami), diurezę (odwodnienie?), sytuację w szkole, w domu (stres). 2. Dobrze jest zwrócić uwagę na badanie neurologiczne, pełne badanie brzucha (w tym m.in. objawy otrzewnowe) i ekspozycję (uraz niepotwierdzony nie zawsze oznacza brak urazu). Ponadto standardowe badanie ABCDE w celu oceny ogólnej kondycji organizmu, w tym wykluczeniu odwodnienia. Do rozważenia w zależności od uzyskanych informacji - per rectum (pacjent młody - niekoniecznie jest potrzebny taki stres dla niego), morfologia, AlaT, AspAT, USG brzucha. PS Jestem na pierwszym roku medycyny, więc jak coś źle, to chętnie wysłucham uwag :D

1. Z uwagi na niewielką ilość informacji we wprowadzeniu, przyczyna takiego stanu może być różna. Należy zapytać o ostatni posiłek (może to być zwykłe zatrucie np. toksyną botulinową, grzybami), diurezę (odwodnienie?), sytuację w szkole, w domu (stres). 2. Dobrze jest zwrócić uwagę na badanie neurologiczne, pełne badanie brzucha (w tym m.in. objawy otrzewnowe) i ekspozycję (uraz niepotwierdzony nie zawsze oznacza brak urazu). Ponadto standardowe badanie ABCDE w celu oceny ogólnej kondycji organizmu, w tym wykluczeniu odwodnienia. Do rozważenia w zależności od uzyskanych informacji - per rectum (pacjent młody - niekoniecznie jest potrzebny taki stres dla niego), morfologia, AlaT, AspAT, USG brzucha. PS Jestem na pierwszym roku medycyny, więc jak coś źle, to chętnie wysłucham uwag :D

1.  - Kiedy zaczęły się objawy - Czy wymioty były treścią pokarmową/ czy zawierały domieszkę krwi/ czy były fusowate/kałowe - Czy były zależne od posiłków/pory dnia - Czy dziecko zgłasza ból brzucha/bóle głowy/bóle kończyn dolnych - Czy była gorączka - Czy była obecna biegunka - Czy były problemy z oddawaniem moczu - Co jadło dziecko w ostatnim czasie ( kilka dni wstecz) - Czy jadło grzyby - Czy mogło przyjąć jakieś środki odurzające/toksyczne/alkohol/leki doraźne - Czy podróżowali do innej strefy klimatycznej w ciagu ostatnich tygodni - Czy ktoś w otoczeniu ma podobne objawy 2.  Parametry życiowe: RR, HR, Sat%, Temp.ciała Ocena źrenic i reakcji na światło Objawy oponowe/objawy ogniskowe uszkodzenia OUN Ocena całej skóry - wysypka/wybroczyny Ocena śluzówek, gardła Osłuchiwanie i palpacja brzucha Objawy otrzewnowe, objaw Goldflama, objaw Chełmońskiego Osłuchiwanie płuc

1. - Kiedy zaczęły się objawy - Czy wymioty były treścią pokarmową/ czy zawierały domieszkę krwi/ czy były fusowate/kałowe - Czy były zależne od posiłków/pory dnia - Czy dziecko zgłasza ból brzucha/bóle głowy/bóle kończyn dolnych - Czy była gorączka - Czy była obecna biegunka - Czy były problemy z oddawaniem moczu - Co jadło dziecko w ostatnim czasie ( kilka dni wstecz) - Czy jadło grzyby - Czy mogło przyjąć jakieś środki odurzające/toksyczne/alkohol/leki doraźne - Czy podróżowali do innej strefy klimatycznej w ciagu ostatnich tygodni - Czy ktoś w otoczeniu ma podobne objawy 2. Parametry życiowe: RR, HR, Sat%, Temp.ciała Ocena źrenic i reakcji na światło Objawy oponowe/objawy ogniskowe uszkodzenia OUN Ocena całej skóry - wysypka/wybroczyny Ocena śluzówek, gardła Osłuchiwanie i palpacja brzucha Objawy otrzewnowe, objaw Goldflama, objaw Chełmońskiego Osłuchiwanie płuc

1. Należy rozważyć umyślne lub nieumyślne zatrucie lekami, bądź innymi związkami chemicznymi lub patogenami. Zapytanie o stres, problemy psychiczne, ewentualne próby samobójcze w przeszłości, ostatnio przyjmowane pokarmy i napoje. 2. Podstawowy test na obecność narkotyków w moczu i krwi, morfologia, badanie palpacyjne brzucha, gazometria, oksymetria, elektrolity, metabolity, utlenowanie, równowaga kwasowo-zasadowa, badanie fizykalne (skóra, gardło, migdały, węzły chłonne, osłuchanie), CRP, mocznik, ST, ALT, kreatynina, konsultacja neurologiczna i toksykologiczna. Ocena przytomności według skali Glasgow.

1. Należy rozważyć umyślne lub nieumyślne zatrucie lekami, bądź innymi związkami chemicznymi lub patogenami. Zapytanie o stres, problemy psychiczne, ewentualne próby samobójcze w przeszłości, ostatnio przyjmowane pokarmy i napoje. 2. Podstawowy test na obecność narkotyków w moczu i krwi, morfologia, badanie palpacyjne brzucha, gazometria, oksymetria, elektrolity, metabolity, utlenowanie, równowaga kwasowo-zasadowa, badanie fizykalne (skóra, gardło, migdały, węzły chłonne, osłuchanie), CRP, mocznik, ST, ALT, kreatynina, konsultacja neurologiczna i toksykologiczna. Ocena przytomności według skali Glasgow.

Jak do tej pory nikt nie zwrócił uwagi na najważniejszą rzecz, glikemię. Obraz kliniczny może nasuwać podejrzenie świeżo rozpoznanej cukrzycy z kwasicą ketonową.

Jak do tej pory nikt nie zwrócił uwagi na najważniejszą rzecz, glikemię. Obraz kliniczny może nasuwać podejrzenie świeżo rozpoznanej cukrzycy z kwasicą ketonową.

Zleciłabym na początek: morfologia z rozmazem CRP, prokalcytonina  glikemia  ALT, AST, GGTP  lipaza  TSH, fT4  mocznik, kreatynina a. moczu  K+, Na+, Ca2+ PT, APTT, fibrynogen, D-dimery toksykologia następnie w zależności od wyniku badania fizykalnego: badanie obrazowe brzucha (USG, przeglądówka)/ badanie obrazowe OUN/ nakłucie lędźwiowe/ rtg klp/gazometra

Zleciłabym na początek: morfologia z rozmazem CRP, prokalcytonina glikemia ALT, AST, GGTP lipaza TSH, fT4 mocznik, kreatynina a. moczu K+, Na+, Ca2+ PT, APTT, fibrynogen, D-dimery toksykologia następnie w zależności od wyniku badania fizykalnego: badanie obrazowe brzucha (USG, przeglądówka)/ badanie obrazowe OUN/ nakłucie lędźwiowe/ rtg klp/gazometra

Moi Drodzy, specjalnie chciałem zwrócić uwagę najpierw na dokładne uzupełnienie wywiadu i badanie przedmiotowe - bez tych danych, a narazie na podstawie tego co napisałem w opisie, wygląda, że mamy infekcję przewodu pokarmowego z zaburzeniami wodno-elektrolitowymi. Ciężko mi się więc całkowicie zgodzić, że na podstawie tylko tych informacji należy rozważać stan po spożyciu narkotyków (dziecko 9 lat mimo wszystko) czy zlecać ft4. Proponuję jednak po kolei, bo zobaczcie jakie są odpowiedzi na Wasze pytania do wywiadu i do badania przedmiotowego. 1. Chłopiec odżywiał się ostatnio tak jak cała rodzina, nikt nie ma podobnych objawów, nie spożywał grzybów, wymioty są od wczoraj i są coraz częstsze, Rodzice mówią, że kilka dni temu chłopiec miał objawy przeziębienne i podali mu leki. 2. W badaniu przedmiotowym: GCS 15, ale chłopca odpowiedzi są powolne, długo się zastanawia, macalne, niebolesne węzły chłonne podżuchwowe, zażółcenie białkówek, wątroba sięgająca do połowy odległości między żebrami a pępkiem Pytanie 3. Wobec powyższego wybierzcie 3 badania dodatkowe (laboratoryjne), które chcielibyście zlecić w pierwszej kolejności?

Moi Drodzy, specjalnie chciałem zwrócić uwagę najpierw na dokładne uzupełnienie wywiadu i badanie przedmiotowe - bez tych danych, a narazie na podstawie tego co napisałem w opisie, wygląda, że mamy infekcję przewodu pokarmowego z zaburzeniami wodno-elektrolitowymi. Ciężko mi się więc całkowicie zgodzić, że na podstawie tylko tych informacji należy rozważać stan po spożyciu narkotyków (dziecko 9 lat mimo wszystko) czy zlecać ft4. Proponuję jednak po kolei, bo zobaczcie jakie są odpowiedzi na Wasze pytania do wywiadu i do badania przedmiotowego. 1. Chłopiec odżywiał się ostatnio tak jak cała rodzina, nikt nie ma podobnych objawów, nie spożywał grzybów, wymioty są od wczoraj i są coraz częstsze, Rodzice mówią, że kilka dni temu chłopiec miał objawy przeziębienne i podali mu leki. 2. W badaniu przedmiotowym: GCS 15, ale chłopca odpowiedzi są powolne, długo się zastanawia, macalne, niebolesne węzły chłonne podżuchwowe, zażółcenie białkówek, wątroba sięgająca do połowy odległości między żebrami a pępkiem Pytanie 3. Wobec powyższego wybierzcie 3 badania dodatkowe (laboratoryjne), które chcielibyście zlecić w pierwszej kolejności?

Bilirubina ALT Kreatynina Brakuje odpowiedzi na kluczowe pytanie czy dziecko gorączkowalo/gorączkuje? P.s.a TSH i ft4 celem wykluczenia przełomu tarczycowego

Bilirubina ALT Kreatynina Brakuje odpowiedzi na kluczowe pytanie czy dziecko gorączkowalo/gorączkuje? P.s.a TSH i ft4 celem wykluczenia przełomu tarczycowego

Morfologia, jonogram, glikemia

Morfologia, jonogram, glikemia

Morfologia bez znaczących odchyleń Jonogram prawidłowy Glikemia 24 g% Alat 198 U/I Bilirubina całkowita podwyższona Kreatynina w normie Pytanie 4. Czy chcecie zadać jeszcze jakieś dodatkowe pytanie Rodzicom biorąc pod uwagę wszystkie informacje podane w poprzednich komentarzach? Jakie pytanie? Pytanie 5. Proszę podać 3 wstępne propozycje rozpoznania

Morfologia bez znaczących odchyleń Jonogram prawidłowy Glikemia 24 g% Alat 198 U/I Bilirubina całkowita podwyższona Kreatynina w normie Pytanie 4. Czy chcecie zadać jeszcze jakieś dodatkowe pytanie Rodzicom biorąc pod uwagę wszystkie informacje podane w poprzednich komentarzach? Jakie pytanie? Pytanie 5. Proszę podać 3 wstępne propozycje rozpoznania

Pyt. 4 Jaki lek podali dziecku na wcześniej zgłaszane przeziębienie? Czy dziecko gorączkuje? Pyt. 5 Mamy dużą hipoglikemie, uszkodzenie wątroby, wymioty i objawy neurologiczne Podejrzewam: Zespół Reye'a jeśli podali aspirynę - wszystkie objawy pasują Leptospirozę/malarię - jeśli dziecko gorączkuje i oczywiście mamy dodatni wywiad epidemiologiczny - tu pasuje hipoglikemia, uszkodzenie wątroby, żółtaczka Chorobę wątroby np chorobę Wilsona- pasuje uszkodzenie wątroby plus objawy neurologiczne

Pyt. 4 Jaki lek podali dziecku na wcześniej zgłaszane przeziębienie? Czy dziecko gorączkuje? Pyt. 5 Mamy dużą hipoglikemie, uszkodzenie wątroby, wymioty i objawy neurologiczne Podejrzewam: Zespół Reye'a  jeśli podali aspirynę - wszystkie objawy pasują Leptospirozę/malarię - jeśli dziecko gorączkuje i oczywiście mamy dodatni wywiad epidemiologiczny - tu pasuje hipoglikemia, uszkodzenie wątroby, żółtaczka Chorobę wątroby np chorobę Wilsona- pasuje uszkodzenie wątroby plus objawy neurologiczne

Czy dziecko było szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień? Przechodzilo zabiegi operacyjne? Badania inwazyjne? Było u dentysty? Być może w grę wchodzi jeszcze żółtaczka zakaźna.

Czy dziecko było szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień? Przechodzilo zabiegi operacyjne? Badania inwazyjne? Było u dentysty? Być może w grę wchodzi jeszcze żółtaczka zakaźna.

W omawianym przypadku doszło do wystąpienia zespołu Reya (encefalopatia z uszkodzeniem wątroby) - gratuluję rozwiązania! Faktycznie, te kilka dni temu Rodzice na objawy przeziębienne podali dziecku "polopirynę na wygrzanie". Swojego czasu kiedy przeglądałem literaturę, znalazłem informacje, że ten koincydencja wystąpienia tego bardzo niebezpiecznego zespołu z podaniem kwasu acyetylosalicylowego jest większa nawet do 19 roku życia. Należy więc pamiętać w jakim wieku w sposób szczególny należy wystrzegać się tego leku. TO KTO TERAZ DODA SWÓJ PRZYPADEK DO ROZWIĄZANIA? ;) Czekam!

W omawianym przypadku doszło do wystąpienia zespołu Reya (encefalopatia z uszkodzeniem wątroby) - gratuluję rozwiązania! Faktycznie, te kilka dni temu Rodzice na objawy przeziębienne podali dziecku "polopirynę na wygrzanie". Swojego czasu kiedy przeglądałem literaturę, znalazłem informacje, że ten koincydencja wystąpienia tego bardzo niebezpiecznego zespołu z podaniem kwasu acyetylosalicylowego jest większa nawet do 19 roku życia. Należy więc pamiętać w jakim wieku w sposób szczególny należy wystrzegać się tego leku. TO KTO TERAZ DODA SWÓJ PRZYPADEK DO ROZWIĄZANIA? ;) Czekam!