Psychiatria202Rozwiązany
Katar bez wydzieliny
Autor: Mateusz Palczewski
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Do laryngologa zgłasza się matka ze swoja 12-letnia córką, która skarży się na katar. Pacjentka podaje, iż ma zatkany nos niemal od dwóch tygodni i nie może z niego nic wydmuchnąć. Podczas skopii lekarz zauważa obrzęk tylnej ściany gardła i poddaje pod rozwagę usunięcie migdałka gardłowego. Zleca również morfologię, w której uwidoczniono następujące odchylenia: - leukocyty: 160 tysięcy - płytki krwi: 50 tysięcy Pytania QUIZowe: Jakie tło chorobowe wydaje się Wam być najbardziej prawdopodobne? Jaka jednostka chorobowa wydaje się Wam być czynnikiem sprawczym tego stanu? Jakie dodatkowe pytania zadajecie? Jakie badania zlecacie? Jaka jest ostateczna diagnoza?
Opis przypadku: Do laryngologa zgłasza się matka ze swoja 12-letnia córką, która skarży się na katar. Pacjentka podaje, iż ma zatkany nos niemal od dwóch tygodni i nie może z niego nic wydmuchnąć.
Podczas skopii lekarz zauważa obrzęk tylnej ściany gardła i poddaje pod rozwagę usunięcie migdałka gardłowego.
Zleca również morfologię, w której uwidoczniono następujące odchylenia:
- leukocyty: 160 tysięcy
- płytki krwi: 50 tysięcy
Pytania QUIZowe:
Jakie tło chorobowe wydaje się Wam być najbardziej prawdopodobne?
Jaka jednostka chorobowa wydaje się Wam być czynnikiem sprawczym tego stanu?
Jakie dodatkowe pytania zadajecie?
Jakie badania zlecacie?
Jaka jest ostateczna diagnoza?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (22)
Czyżby chłoniak?
Czyżby chłoniak?
Jak chciałbyś potwierdzić Twoje przypuszczenie?
Jak chciałbyś potwierdzić Twoje przypuszczenie?
czyżby chłoniak to jedne z częstych pytań u house.
Co do pacjentki. Ekspertem nie jestem, ale ściana gardła może wskazywać na powiększony węzeł chłonny- czyli obrzęk.
Katar to bardzo zgęstniały śluz - patologia wg mnie.
Więc albo infekcja albo już wspomniany chłoniak lub auto immunologia.
Co do kolejnych pytań.
Trzeba byłoby się zapytać czy coś się zmieniło przed tym katarem. Jaki były poprzednie epizody. Czy czuja jakiś inny ból w węzłach chłonnych. Jak z tym katarem - czy sam z siebie czy np po jakiejś infekcji.
Wiem ze za bardzo ogólnikowo ale się uczę.
Co do tła choroby - podejrzewam jakieś powikłanie po infekcji.
Badania - zbadał bym śluz, biopsja migdałków i zbadał mocz na jakieś nieprawidłowości.
to tyle co bym zrobił
czyżby chłoniak to jedne z częstych pytań u house.
Co do pacjentki. Ekspertem nie jestem, ale ściana gardła może wskazywać na powiększony węzeł chłonny- czyli obrzęk.
Katar to bardzo zgęstniały śluz - patologia wg mnie.
Więc albo infekcja albo już wspomniany chłoniak lub auto immunologia.
Co do kolejnych pytań.
Trzeba byłoby się zapytać czy coś się zmieniło przed tym katarem. Jaki były poprzednie epizody. Czy czuja jakiś inny ból w węzłach chłonnych. Jak z tym katarem - czy sam z siebie czy np po jakiejś infekcji.
Wiem ze za bardzo ogólnikowo ale się uczę.
Co do tła choroby - podejrzewam jakieś powikłanie po infekcji.
Badania - zbadał bym śluz, biopsja migdałków i zbadał mocz na jakieś nieprawidłowości.
to tyle co bym zrobił
Występowała gorączka lub stany podgorączkowe? Ubytek masy ciała jakiś? Nocne poty?
Objawy niedrożności nosa zaczęły się ostro czy stopniowo narastały?
Są jakieś powiększone węzły chłonne?
Występowała gorączka lub stany podgorączkowe? Ubytek masy ciała jakiś? Nocne poty?
Objawy niedrożności nosa zaczęły się ostro czy stopniowo narastały?
Są jakieś powiększone węzły chłonne?
Obrzęk tylnej ściany gardła może doprowadzić do zablokowania drożności nozdrzy tylnych i subiektywnego uczucia zatkania nosa, nie musi tam być żadnego stanu zapalnego.
Zróbmy rozmaz z tych leukocytów - jest ich mega za dużo i tak mało płytek
Dorzućmy OB, CRP, RBC
Jak się znajdzie jakis powiększony węzeł chłonny - to pobrać w całości i wysłać po połowie na bad. immunologiczne(immunohistochemia) , a druga połowę na histopatologię.
Jakby się dało to pobrać wycinek z tej tylnej ściany gardła i podbnie na badania
Rozważyć biopsję szpiku.
Z badań obrazowych na razie rozpoczniemy od RTG klatki piersiowej.
Obrzęk tylnej ściany gardła może doprowadzić do zablokowania drożności nozdrzy tylnych i subiektywnego uczucia zatkania nosa, nie musi tam być żadnego stanu zapalnego.
Zróbmy rozmaz z tych leukocytów - jest ich mega za dużo i tak mało płytek
Dorzućmy OB, CRP, RBC
Jak się znajdzie jakis powiększony węzeł chłonny - to pobrać w całości i wysłać po połowie na bad. immunologiczne(immunohistochemia) , a druga połowę na histopatologię.
Jakby się dało to pobrać wycinek z tej tylnej ściany gardła i podbnie na badania
Rozważyć biopsję szpiku.
Z badań obrazowych na razie rozpoczniemy od RTG klatki piersiowej.
Zbadajmy dziecko najpierw porządnie: szczególnie interesuje mnie wymacanie wątroby i śledziony oraz zbadanie węzłów chłonnych- szczególnie tych oddalonych od okolicy podżuchwowej i generalnie szyjnej.
Chodzi mi o stwierdzenie lub wykluczenie uogólnionej limfadenopatii.
Jeśli jest- diagnostyka w kierunku chorób hematologicznych.
Zbadajmy dziecko najpierw porządnie: szczególnie interesuje mnie wymacanie wątroby i śledziony oraz zbadanie węzłów chłonnych- szczególnie tych oddalonych od okolicy podżuchwowej i generalnie szyjnej.
Chodzi mi o stwierdzenie lub wykluczenie uogólnionej limfadenopatii.
Jeśli jest- diagnostyka w kierunku chorób hematologicznych.
Wydzieliny faktycznie nie znaleziono.
Jakiś miesiąc wcześniej dziewczynka miała powiększony jeden węzeł nadobojczykowy - lekarz POZ przepisał antybiotyk i za kilka dni węzeł przestał być wyczuwalny.
Do tej pory brak jakichkolwiek objawów podmiotowych.
Obraz szpiku prawidłowy.
OB podwyższone, neutrocytoza z eozynofilią i limfopenią.
RTG: Znaczne poszerzenie cienia śródpiersia. W polu środkowym widoczne wyraźne zacienienie sięgające od przepony do wysokości jugulum - zacienienie szerokie na 1/2 szerokości klatki piersiowej. Brawo LUBAX :-)
Nie stwierdzono uogólnionej limfadenopatii.
Wydzieliny faktycznie nie znaleziono.
Jakiś miesiąc wcześniej dziewczynka miała powiększony jeden węzeł nadobojczykowy - lekarz POZ przepisał antybiotyk i za kilka dni węzeł przestał być wyczuwalny.
Do tej pory brak jakichkolwiek objawów podmiotowych.
Obraz szpiku prawidłowy.
OB podwyższone, neutrocytoza z eozynofilią i limfopenią.
RTG: Znaczne poszerzenie cienia śródpiersia. W polu środkowym widoczne wyraźne zacienienie sięgające od przepony do wysokości jugulum - zacienienie szerokie na 1/2 szerokości klatki piersiowej. Brawo LUBAX :-)
Nie stwierdzono uogólnionej limfadenopatii.
Robimy mediastinoskopię i pobieramy węzeł do badań ( hist-pat i immuno).
Zróbmy jeszcze USG jamy brzusznej.
Robimy mediastinoskopię i pobieramy węzeł do badań ( hist-pat i immuno).
Zróbmy jeszcze USG jamy brzusznej.
W bioptacie uwidoczniono komórki Reeda-Sternberga oraz atypowe komórki Hodgkina.
Obraz widoczny w badaniu usg jamy brzusznej prawidłowy.
W ramach podsumowania: jakie postawiłbyś rozpoznanie? Czy potrzebujesz jeszcze jakichś badań?
Jakie jest rokowanie i prawdopodobna odpowiedź na leczenie?
W bioptacie uwidoczniono komórki Reeda-Sternberga oraz atypowe komórki Hodgkina.
Obraz widoczny w badaniu usg jamy brzusznej prawidłowy.
W ramach podsumowania: jakie postawiłbyś rozpoznanie? Czy potrzebujesz jeszcze jakichś badań?
Jakie jest rokowanie i prawdopodobna odpowiedź na leczenie?
Nie wiem czy to się liczy bo nie brałem udziału w całej dyskusji ale jest to chłoniak Hodgkina (dawna nazwa ziarnica złośliwa) klasyczny jak wynika z badania histopatologicznego, stadium CS II. Z potrzebnych badań należałoby wykonać: badanie stomatologiczne, badania krwi: OB,CRP, transaminazy, kreatynina, proteinogram, badania obrazowe klatki piersiowej - RTG/TK, badanie USG jamy brzusznej, scyntegrafię kości, biopsję szpiku, EKG, ECHO, spirometrię. Pacjentka nie ma dodatkowych czynników ryzyka więc terapia skojarzona - radioterapia + chemioterapia powinna dać dość dobre rokowanie.
Nie wiem czy to się liczy bo nie brałem udziału w całej dyskusji ale jest to chłoniak Hodgkina (dawna nazwa ziarnica złośliwa) klasyczny jak wynika z badania histopatologicznego, stadium CS II. Z potrzebnych badań należałoby wykonać: badanie stomatologiczne, badania krwi: OB,CRP, transaminazy, kreatynina, proteinogram, badania obrazowe klatki piersiowej - RTG/TK, badanie USG jamy brzusznej, scyntegrafię kości, biopsję szpiku, EKG, ECHO, spirometrię. Pacjentka nie ma dodatkowych czynników ryzyka więc terapia skojarzona - radioterapia + chemioterapia powinna dać dość dobre rokowanie.
Tak, jest to chłoniak Hodgkina. Dziękuję za wzięcie udziału w quizie :-)
Tak, jest to chłoniak Hodgkina. Dziękuję za wzięcie udziału w quizie :-)