Psychiatria435Rozwiązany
Niebezpieczna jazda na sankach
Autor: aSia
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: 13-letni chłopiec zgłasza się do lekarza pediatry z powodu silnego bólu okolicy lędźwiowej prawej oraz okolicy pośladkowej prawej, trwającego od 3 dni. Bólowi towarzyszy stan podgorączkowy (37,2 - 37,5°C). Równo tydzień temu pacjent wywrócił się podczas zjeżdżania na sankach - uraz dotyczył okolicy prawego pośladka. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę: żywa bolesność okolicy prawego stawu krzyżowo - biodrowego, nieprawidłowy chód oszczędzający kończynę prawą oraz temperatura ciała 37,3°C. Pytania QUIZowe: Jakie jest nasze postępowanie? (wywiad, diagnostyka) Jakie jest rozpoznanie? Jakie jest leczenie?
Opis przypadku:
13-letni chłopiec zgłasza się do lekarza pediatry z powodu silnego bólu okolicy lędźwiowej prawej oraz okolicy pośladkowej prawej, trwającego od 3 dni. Bólowi towarzyszy stan podgorączkowy (37,2 - 37,5°C). Równo tydzień temu pacjent wywrócił się podczas zjeżdżania na sankach - uraz dotyczył okolicy prawego pośladka.
W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę: żywa bolesność okolicy prawego stawu krzyżowo - biodrowego, nieprawidłowy chód oszczędzający kończynę prawą oraz temperatura ciała 37,3°C.
Pytania QUIZowe:
Jakie jest nasze postępowanie? (wywiad, diagnostyka)
Jakie jest rozpoznanie?
Jakie jest leczenie?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (34)
Krwiak w obrębie mięśni pośladkowych - bo gorączkuje, gdy nie ma zdecydowanego wybrzuszenia to
ewentualnie punkcja by to sprawdzić, lub bezinwazyjnie USG -leczenie punkcje, lub nacięcie z drenażem
Nie można wykluczyc uszkodzen w obrębie stawu krzyżowo biodrowego, odcinka LS kręgosupa, czy stawu biodrowego prawego - rtg lub usg
warto sprawdzić też mocz czy nie ma krwi- dla wykluczenia stuczenia nerki.
jeżeli wszystkie badania wychodzą dobrze rozpoznajemy urazowe zapalenie stawu biodrowego prawego - wypoczynek, leżenie trzy tygodnie i przejdzie.
Krwiak w obrębie mięśni pośladkowych - bo gorączkuje, gdy nie ma zdecydowanego wybrzuszenia to
ewentualnie punkcja by to sprawdzić, lub bezinwazyjnie USG -leczenie punkcje, lub nacięcie z drenażem
Nie można wykluczyc uszkodzen w obrębie stawu krzyżowo biodrowego, odcinka LS kręgosupa, czy stawu biodrowego prawego - rtg lub usg
warto sprawdzić też mocz czy nie ma krwi- dla wykluczenia stuczenia nerki.
jeżeli wszystkie badania wychodzą dobrze rozpoznajemy urazowe zapalenie stawu biodrowego prawego - wypoczynek, leżenie trzy tygodnie i przejdzie.
aSia
W RTG - cechy zapalne stawów krzyżowo-biodrowych - obustronnie poszerzone szpary stawowe oraz nieregularne zarysy powierzchni stawowych. Nie ma krwiaka, jest podbiegnięcie krwawe, ale nie ma konieczności wykonywania punkcji.
W morfologii z nieprawidlowości: Hb 12,0 g/dl, WBC 14 x 10^9 /l.
Badanie moczu - w normie.
Zlecono NLPZy, ale uzyskano niewielką poprawę. Ból nie promieniuje, noga nie drętwieje, nie ma mrowienia, ból jest ograniczony tylko do pośladka prawego i prawej okolicy lędźwiowej.
aSia
W RTG - cechy zapalne stawów krzyżowo-biodrowych - obustronnie poszerzone szpary stawowe oraz nieregularne zarysy powierzchni stawowych. Nie ma krwiaka, jest podbiegnięcie krwawe, ale nie ma konieczności wykonywania punkcji.
W morfologii z nieprawidlowości: Hb 12,0 g/dl, WBC 14 x 10^9 /l.
Badanie moczu - w normie.
Zlecono NLPZy, ale uzyskano niewielką poprawę. Ból nie promieniuje, noga nie drętwieje, nie ma mrowienia, ból jest ograniczony tylko do pośladka prawego i prawej okolicy lędźwiowej.
MRI miednicy i posiew krwi. Może to osteomyelitis?
MRI miednicy i posiew krwi. Może to osteomyelitis?
aSia
MRI miednicy - obraz odpowiadający procesowi zapalnemu; nieznacznie poszerzona szpara stawu krzyżowo-biodrowego prawego z obecnością płynu, nieprawidłowy sygnał w obrębie kości tworzących staw oraz nieostre zarysy tkanek otaczających zajęty staw.
Posiew krwi - ujemny.
aSia
MRI miednicy - obraz odpowiadający procesowi zapalnemu; nieznacznie poszerzona szpara stawu krzyżowo-biodrowego prawego z obecnością płynu, nieprawidłowy sygnał w obrębie kości tworzących staw oraz nieostre zarysy tkanek otaczających zajęty staw.
Posiew krwi - ujemny.
Czy dziecko wykonuje wyczynowo jakiś sport?
Chciałbym jeszcze CRP, OB i ewentualnie RF.
Czy dziecko wykonuje wyczynowo jakiś sport?
Chciałbym jeszcze CRP, OB i ewentualnie RF.
aSia
Dziecko nie uprawia wyczynowo sportu.
CRP 57 mg/dl
OB 105 mm/godz.
RF ujemny
aSia
Dziecko nie uprawia wyczynowo sportu.
CRP 57 mg/dl
OB 105 mm/godz.
RF ujemny
Sacroiliitis? Kortykosteroidy, NLPZ i fizykoterapia.
Sacroiliitis? Kortykosteroidy, NLPZ i fizykoterapia.
aSia
Z pewnością jest to zapalenie stawu krzyżowo - biodrowego. Po wlączeniu sterydoterapii zaobserwowano normalizację wskaźników zapalnych, dolegliwości bólowe znacznie się zmniejszyly, ale nie ustąpiy calkowcie. Po miesiącu chlopiec trafil na izbę przyjęć z nasileniem bólu w prawej okolicy posladkowej, dodatkowo pojawil się ból brzucha (glównie w okolicy prawego dolu biodrowego). W wywiadzie mama i chlopiec podają, że wcześniej występowaly już podobne bóle brzucha, ale nigdy o takim nasileniu.
aSia
Z pewnością jest to zapalenie stawu krzyżowo - biodrowego. Po wlączeniu sterydoterapii zaobserwowano normalizację wskaźników zapalnych, dolegliwości bólowe znacznie się zmniejszyly, ale nie ustąpiy calkowcie. Po miesiącu chlopiec trafil na izbę przyjęć z nasileniem bólu w prawej okolicy posladkowej, dodatkowo pojawil się ból brzucha (glównie w okolicy prawego dolu biodrowego). W wywiadzie mama i chlopiec podają, że wcześniej występowaly już podobne bóle brzucha, ale nigdy o takim nasileniu.
Wcześniej występował ból brzucha czyli przed wypadkiem na sankach?
Jaki jest charakter bólu, czy jest stały czy falowy itd.
Poproszę badanie fizykalne ze szczególnym zwróceniem uwagi na brzuch, temperaturę ciała, CRP, morfologię (jeżeli jest możliwość z rozmazem), elektrolity, kreatyninę, mocznik i USG brzucha.
Wcześniej występował ból brzucha czyli przed wypadkiem na sankach?
Jaki jest charakter bólu, czy jest stały czy falowy itd.
Poproszę badanie fizykalne ze szczególnym zwróceniem uwagi na brzuch, temperaturę ciała, CRP, morfologię (jeżeli jest możliwość z rozmazem), elektrolity, kreatyninę, mocznik i USG brzucha.
aSia
Ból występowal przed wypadkiem na sankach. Nie byl to ból staly, ale z częstością ok. 1 raz w tygodniu. Ból byl dość silny, występowal glównie w okolicy prawego dolu biodrowego.
W badaniu fizykalnym - brzuch bolesny (szczególnie okolica prawego dolu biobdrowego), bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe ujemne.
Temperatura ciala 37,1°C.
CRP 49 mg/dl
Morfologia - niedokrwistość 11,9 g/dl, krwinka prawidlowej wielkości, WBC 14,2 x 10^9 /l.
Reszta badań lącznie z USG brzucha - bez nieprawidlowości.
aSia
Ból występowal przed wypadkiem na sankach. Nie byl to ból staly, ale z częstością ok. 1 raz w tygodniu. Ból byl dość silny, występowal glównie w okolicy prawego dolu biodrowego.
W badaniu fizykalnym - brzuch bolesny (szczególnie okolica prawego dolu biobdrowego), bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe ujemne.
Temperatura ciala 37,1°C.
CRP 49 mg/dl
Morfologia - niedokrwistość 11,9 g/dl, krwinka prawidlowej wielkości, WBC 14,2 x 10^9 /l.
Reszta badań lącznie z USG brzucha - bez nieprawidlowości.
Witam, przed wypadkiem na sankach tzn od jakiego czasu? Czy był on skojarzony z posiłkami (przed, w trakcie, po) lub z jakimś konkretnym daniem, pytanie jak wyglądają stolce (zwykłe, domieszka śluzu, krwi?) zrobiłbym badanie kału na ob. krwi utajonej. Dalsze postępowanie w zależności od wyników.
Witam, przed wypadkiem na sankach tzn od jakiego czasu? Czy był on skojarzony z posiłkami (przed, w trakcie, po) lub z jakimś konkretnym daniem, pytanie jak wyglądają stolce (zwykłe, domieszka śluzu, krwi?) zrobiłbym badanie kału na ob. krwi utajonej. Dalsze postępowanie w zależności od wyników.
aSia
Bóle brzucha występują od ponad pól roku, o zmiennym nasileniu i częstości, raczej nie są skojarzone z posilkami. Stolce wyglądają różnie, często są prawidlowe, ale często też mają luźną konsystencję, czasem z domieszką śluzu. Bywa tak, że chlopiec oddaje stolec 4 - 5 razy dziennie. Np. ostatni taki epizod byl ok. 3 tygodnie temu - przez okolo tydzień chlopiec oddawal luźne stolce 4 razy dziennie. Chlopiec nie zglosil się wtedy do lekarza, biegunka ustąpila. Nigdy nie bylo krwi w stolcu.
Badanie na obecność krwi utajonej - negatywne.
aSia
Bóle brzucha występują od ponad pól roku, o zmiennym nasileniu i częstości, raczej nie są skojarzone z posilkami. Stolce wyglądają różnie, często są prawidlowe, ale często też mają luźną konsystencję, czasem z domieszką śluzu. Bywa tak, że chlopiec oddaje stolec 4 - 5 razy dziennie. Np. ostatni taki epizod byl ok. 3 tygodnie temu - przez okolo tydzień chlopiec oddawal luźne stolce 4 razy dziennie. Chlopiec nie zglosil się wtedy do lekarza, biegunka ustąpila. Nigdy nie bylo krwi w stolcu.
Badanie na obecność krwi utajonej - negatywne.
W związku z tym, że wszystko niejako zaczęło się od zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, czy nie należałoby pogłębić diagnostyki radiologicznej i pomyśleć o zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa? W kwestii problemów gastroenterologicznych - może to być po prostu zbieg okoliczności lub szerzący się stan zapalny.
W związku z tym, że wszystko niejako zaczęło się od zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, czy nie należałoby pogłębić diagnostyki radiologicznej i pomyśleć o zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa? W kwestii problemów gastroenterologicznych - może to być po prostu zbieg okoliczności lub szerzący się stan zapalny.
aSia
Powtórzono MRI miednicy - i znów opis taki sam jak poprzednio.
Co do ZZSK, czy coś jeszcze w diagnostyce? Wdrażamy jakieś leczenie?
I czy diagozujemy jakoś te bóle brzucha?
aSia
Powtórzono MRI miednicy - i znów opis taki sam jak poprzednio.
Co do ZZSK, czy coś jeszcze w diagnostyce? Wdrażamy jakieś leczenie?
I czy diagozujemy jakoś te bóle brzucha?
endoskopia? Nieswoiste zapalenia jelit miewają przebieg związany z spondyloartropatiami - choroba LC? Czy dziecko ma zmiany skórne, miewalo wysypki? Sprawdzamy czy nie ma zapalenia bl śl j. ustnej i naczyniówki
endoskopia? Nieswoiste zapalenia jelit miewają przebieg związany z spondyloartropatiami - choroba LC? Czy dziecko ma zmiany skórne, miewalo wysypki? Sprawdzamy czy nie ma zapalenia bl śl j. ustnej i naczyniówki
Z informacji wynika, że u pacjenta doszło do obustronnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych. Aby stwierdzić ZZSK (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) bóle "muszą" utrzymywać się chyba powyżej jakiegoś czasu - 3 msc? Tutaj mamy już na pewno ponad miesiąc, więc kto wie - obserwowałbym, leczył zachowawczo. Co do bólów brzucha - myślę, że sprawy mogły się na siebie nałożyc, więc popieram skibacyta.
Z informacji wynika, że u pacjenta doszło do obustronnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych. Aby stwierdzić ZZSK (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) bóle "muszą" utrzymywać się chyba powyżej jakiegoś czasu - 3 msc? Tutaj mamy już na pewno ponad miesiąc, więc kto wie - obserwowałbym, leczył zachowawczo. Co do bólów brzucha - myślę, że sprawy mogły się na siebie nałożyc, więc popieram skibacyta.
aSia
Tak jest! Endoskopia wykazala zmiany mogące sugerować chorobę Leśniowskiego - Crohna (do ewentualnego różnicowania z WZJG - w dalszej obserwacji).
Co do zmian skórnych - matka podaje nawracające afty - ok. 1,5 roku temu.
Po wlączonym leczeniu (glikokortykosteroidy i sulfasalazyna), zaobserwowano normalizację wykadników stanu zapalnego, a także remisję objawów.
aSia
Tak jest! Endoskopia wykazala zmiany mogące sugerować chorobę Leśniowskiego - Crohna (do ewentualnego różnicowania z WZJG - w dalszej obserwacji).
Co do zmian skórnych - matka podaje nawracające afty - ok. 1,5 roku temu.
Po wlączonym leczeniu (glikokortykosteroidy i sulfasalazyna), zaobserwowano normalizację wykadników stanu zapalnego, a także remisję objawów.