Opis przypadku
Opis przypadku : 48 letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu kontroli terapii makrolidami jaką zastosowano wobec przewlekającego się suchego kaszlu trwającego dwa tygodnie. Kaszel rzeczywiście ustąpił. Jednak pacjent zaczął odczuwać słabość mięśni w kończynach dolnych, drętwienia, podwójnie widzienie. Jest nadal ogólnie osłabiony Osłuchowo: zaostrzony szmer pęcherzykowy oraz pojedyncze skurcze dodatkowe W EKG: pojedyncze pobudzenia nadkomorowe Pytanie/a QUIZowe: Jakie badania nalezy wykonać, aby zweryfikować ewentualne diagnozy róźnicowe? Co jest pacjentowi? Data podania rozwiązania przez autora: Czas start do 3.11.2009, godz. ok. 23.00
Opis przypadku:
48 letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu kontroli terapii makrolidami jaką zastosowano wobec przewlekającego się suchego kaszlu trwającego dwa tygodnie. Kaszel rzeczywiście ustąpił. Jednak pacjent zaczął odczuwać słabość mięśni w kończynach dolnych, drętwienia, podwójnie widzienie. Jest nadal ogólnie osłabiony
Osłuchowo: zaostrzony szmer pęcherzykowy oraz pojedyncze skurcze dodatkowe
W EKG: pojedyncze pobudzenia nadkomorowe
Pytanie/a QUIZowe: Jakie badania nalezy wykonać, aby zweryfikować ewentualne diagnozy róźnicowe? Co jest pacjentowi?
Data podania rozwiązania przez autora: Czas start do 3.11.2009, godz. ok. 23.00
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (16)
makrolidy czyli lekazr mogl sugerowac atypowe zapalenie pluc... mycoplasma.. a mozeby tak zrobic morfologie z rozmazem i echo serca.., poprosze
i mimo wszysto testy na wirusa hiv
makrolidy czyli lekazr mogl sugerowac atypowe zapalenie pluc... mycoplasma.. a mozeby tak zrobic morfologie z rozmazem i echo serca.., poprosze
i mimo wszysto testy na wirusa hiv
RTG klatki piersiowej, w przypadku jakichś nieprawidłowości BAL na posiew
RTG klatki piersiowej, w przypadku jakichś nieprawidłowości BAL na posiew
w morfologii: nieznaczna neutrofilia z nieznacznym przesunięciem w lewo w rozmazie
w echo serca- niedomykalność zastawki mitralnej- nieistotna hemodynamicznie
testy serologiczne anty HIV-1 oraz anty HIV-2 ujemne
W RTG z nieprawidłowości- stan po złamaniu VI żebra po stronie lewej
posiew jałowy (podczas terapii antybiotykami???)
w morfologii: nieznaczna neutrofilia z nieznacznym przesunięciem w lewo w rozmazie
w echo serca- niedomykalność zastawki mitralnej- nieistotna hemodynamicznie
testy serologiczne anty HIV-1 oraz anty HIV-2 ujemne
W RTG z nieprawidłowości- stan po złamaniu VI żebra po stronie lewej
posiew jałowy (podczas terapii antybiotykami???)
aniamos
a jak z elektrolitami?
proponuje nastepujace badania:
Przeciwciała p/antygenom Mykoplazmy w klasie IgM i IgG..
Badanie neurologiczne - odruchy głębokie..
Badanie płynu mózgowo rdzeniowego, ew. EMG - by wykluczyc zespół Guillaina-Barrego.
aniamos
a jak z elektrolitami?
proponuje nastepujace badania:
Przeciwciała p/antygenom Mykoplazmy w klasie IgM i IgG..
Badanie neurologiczne - odruchy głębokie..
Badanie płynu mózgowo rdzeniowego, ew. EMG - by wykluczyc zespół Guillaina-Barrego.
elektrolity w normie
przeciwciała: obecne wysokie miano w klasie IgG i IgM ze znaczną przewagą tych pierwszych
w badaniu neurologicznym: symetryczne osłabienie odruchów głębokich z kończyn dolnych, zaburzenia czucia, osłabienie mięśni gałkoruchowych
EMG: zwolnienie szybkości przewodzenia, wydłużenie latencji fali F,
elektrolity w normie
przeciwciała: obecne wysokie miano w klasie IgG i IgM ze znaczną przewagą tych pierwszych
w badaniu neurologicznym: symetryczne osłabienie odruchów głębokich z kończyn dolnych, zaburzenia czucia, osłabienie mięśni gałkoruchowych
EMG: zwolnienie szybkości przewodzenia, wydłużenie latencji fali F,
aniamos
zaburzenia rytmu serca, zaburzenia neurologiczne przemawiaja za zespolem Guillaina-Barre, diagnoza zostalaby potwierdzona jesli w badaniu plynu mozgowo rdzeniowego obserwowalibysmy rozszczepienie bialkowo-komorkowe (duzo bialka>2g i jednoczesnie prawidlowa liczba komorek)
dobrze by roznicowac np z neuroborelioza - badanie plynu M-R, z miastenia - apokamnoza w bad neurologicznym.
leczenie: rozważyć dozylnie immunoglobuliny oraz plazmaferezę, makrolid podac do konca.
monitorowanie: RR, EKG, EMG, bad neurologiczne.
aniamos
zaburzenia rytmu serca, zaburzenia neurologiczne przemawiaja za zespolem Guillaina-Barre, diagnoza zostalaby potwierdzona jesli w badaniu plynu mozgowo rdzeniowego obserwowalibysmy rozszczepienie bialkowo-komorkowe (duzo bialka>2g i jednoczesnie prawidlowa liczba komorek)
dobrze by roznicowac np z neuroborelioza - badanie plynu M-R, z miastenia - apokamnoza w bad neurologicznym.
leczenie: rozważyć dozylnie immunoglobuliny oraz plazmaferezę, makrolid podac do konca.
monitorowanie: RR, EKG, EMG, bad neurologiczne.
brawo jestem pod wrażeniem:-) A jakie inne choroby neurologiczne mogą nakładać się na obraz zespołu Guillaina-Barre?
brawo jestem pod wrażeniem:-) A jakie inne choroby neurologiczne mogą nakładać się na obraz zespołu Guillaina-Barre?
SM
SM