Omdlenie na zakupach

Ad.1 Jaką mamy porę roku w quizie:)? Jak pacjentka czuła się tuż przed utratą przytomności? Czy przed utratą przytomności czuła parestezje, drżenie kończyn, kołatania serca? Czy utrata przytomności nastąpiła nagle po wstaniu z pozycji siedzącej? Czy ostatnio przebyła infekcję? Czy w przeszłości zdarzały się incydenty utraty przytomności? Jeśli tak to kiedy, jak często, co je poprzedzało? Czy pacjentka przyjmuje jakieś leki, czy choruje na coś przewlekle? Czy pacjentka mierzy regularnie ciśnienie tętnicze, jakie wartości uzyskuje? Czy zdarzają się zawroty głowy? Czy w ostatnim czasie pogorszyła się sprawność umysłowa, pojawiły się zaburzenia pamięci, epizody splątania? Czy pacjentka w ostatnim czasie jest osłabiona, senna, pogarsza się wzrok? Czy pacjentka zgłasza bóle brzucha, czy mocz i/lub kał są podbarwione krwią lub czy występują smoliste smolce? Jaką objętość moczu na dobę zazwyczaj oddaje (czy jest to więcej, mniej czy tyle samo co wcześniej) i jakiego koloru jest mocz? Ad.2 Morfologia krwi, CRP, glukoza, jony: Na, K, Ca, Mg; lipidogram, mocznik, kreatynina, GFR Holter-EKG, Echo, pomiary ciśnienia tętniczego, RTK klp i prawej kończyny górnej USG Doppler tt. szyjnych Ad.3 Niedokrwistość (Krwawienie, choroby przewlekłe, nowotwór), Zaburzenia rytmu serca, Wady zastawkowe, Niedociśnienie, Niewydolność nerek, Zaburzenia elektrolitowe, Odwodnienie, Hipoglikemia Przyczyny neurologiczne? Ad.4 Za mało danych, ale skłaniałbym się ku zwężeniu tt. szyjnych/ wadzie zastawkowej (stenoza aortalna)

Ad.1 Jaką mamy porę roku w quizie:)? Jak pacjentka czuła się tuż przed utratą przytomności? Czy przed utratą przytomności czuła parestezje, drżenie kończyn, kołatania serca? Czy utrata przytomności nastąpiła nagle po wstaniu z pozycji siedzącej? Czy ostatnio przebyła infekcję? Czy w przeszłości zdarzały się incydenty utraty przytomności? Jeśli tak to kiedy, jak często, co je poprzedzało? Czy pacjentka przyjmuje jakieś leki, czy choruje na coś przewlekle? Czy pacjentka mierzy regularnie ciśnienie tętnicze, jakie wartości uzyskuje? Czy zdarzają się zawroty głowy? Czy w ostatnim czasie pogorszyła się sprawność umysłowa, pojawiły się zaburzenia pamięci, epizody splątania? Czy pacjentka w ostatnim czasie jest osłabiona, senna, pogarsza się wzrok? Czy pacjentka zgłasza bóle brzucha, czy mocz i/lub kał są podbarwione krwią lub czy występują smoliste smolce? Jaką objętość moczu na dobę zazwyczaj oddaje (czy jest to więcej, mniej czy tyle samo co wcześniej) i jakiego koloru jest mocz? Ad.2 Morfologia krwi, CRP, glukoza, jony: Na, K, Ca, Mg; lipidogram, mocznik, kreatynina, GFR Holter-EKG, Echo, pomiary ciśnienia tętniczego, RTK klp i prawej kończyny górnej USG Doppler tt. szyjnych Ad.3 Niedokrwistość (Krwawienie, choroby przewlekłe, nowotwór), Zaburzenia rytmu serca, Wady zastawkowe, Niedociśnienie, Niewydolność nerek, Zaburzenia elektrolitowe, Odwodnienie, Hipoglikemia Przyczyny neurologiczne? Ad.4 Za mało danych, ale skłaniałbym się ku zwężeniu tt. szyjnych/ wadzie zastawkowej (stenoza aortalna)

Czy pacjentka choruje na cukrzycę, czy ma nadciśnienie? Czy odczuwa duszność? W rozpoznaniu różnicowym dodatkowo sprawdziłabym nieme niedokrwienie mięśnia sercowego- CK, troponiny. Dodatkowo chciałabym w badaniach laboratoryjnych D-Dimery, gazometrię. Należałoby też pomyśleć o ewentualnej stenozie tętnicy szyjnej, zespole podkradania- czy podczas robienia zakupów pacjentka sięgała do góry, czy wcześniej odczuwała dreszcze i ból w prawym ramieniu? Sprawdzić puls na obu kończynach górnych, porównawczy pomiar ciśnienia. Czy pacjentka wiedziała, co się z nią działo jak upadła? Jak się czuła przed zasłabnięciem?- padaczka?

Czy pacjentka choruje na cukrzycę, czy ma nadciśnienie? Czy odczuwa duszność? W rozpoznaniu różnicowym dodatkowo sprawdziłabym nieme niedokrwienie mięśnia sercowego- CK, troponiny. Dodatkowo chciałabym w badaniach laboratoryjnych D-Dimery, gazometrię. Należałoby też pomyśleć o ewentualnej stenozie tętnicy szyjnej, zespole podkradania- czy podczas robienia zakupów pacjentka sięgała do góry, czy wcześniej odczuwała dreszcze i ból w prawym ramieniu? Sprawdzić puls na obu kończynach górnych, porównawczy pomiar ciśnienia. Czy pacjentka wiedziała, co się z nią działo jak upadła? Jak się czuła przed zasłabnięciem?- padaczka?

1.) Pora roku: lato Pacjentka podaje, że w chwili zdarzenia szła sklepową alejką, aż nagle zrobiło się jej ciemno przed oczami. W ciągu kilku godzin poprzedzających zdarzenie czuła się słaba, jak twierdzi doskwierała jej upalna pogoda i silna potliwość. Zgłasza także gorsze samopoczucie, częste bóle głowy i mięśni, osłabienie, trwające od kilku tygodni. Od kilku dni odczuwała ból gardła, doskwierał jej również suchy kaszel. Pacjentka nie choruje na cukrzycę. Nadciśnienie leczone od ok. 10 lat (werapamil+trandolapril), nie mierzy regularnie ciśnienia. Chorobom serca zaprzecza. Nie zgłasza bólu brzucha, smolistych stolców, krwiomoczu. Moczu oddaje tyle samo co wcześniej. Nie podaje utrat przytomności w przeszłości, ale twierdzi do kilku tygodni zdarzają jej sie zawroty głowy. Zgłasza trudności w koncentracji. Na stałe przyjmuje, oprócz leków na nadciśnienie, statynę i kwas acetylosalicylowy 75mg 2.) RR: 140/90 W morfologii z odchyleń WBC: 2,9x10^3/uL, w rozmazie udział procentowy neutrofili obniżony 25,3% RBC 3,7 mln/mm3 PLT 80 tys/ul, Hb 8,6 g/dl ECHO: z odchyleń - tachykardia, śladowa niedomykalność mitralna i aortalna USG doppler t. szyjnych: w prawej t. szyjnej blaszka miażdżycowa zwężająca światło naczynia o ok. 60% CRP: 200 Kreatynina: 1,9 mg/dl Mocznik: 29 mg/dl GFR: 65 ml/min/1,73 m2 D-dimery: norma RTG kl.piersiowej: niewielkie spłycenie obu kątów żebrowo-przeponowych (zrosty?) RTG ramienia: - polecałbym obejrzeć najpierw okolicę ramienia - tam linijny krwiak długości kilkunastu centymetrów ;)

1.) Pora roku: lato Pacjentka podaje, że w chwili zdarzenia szła sklepową alejką, aż nagle zrobiło się jej ciemno przed oczami. W ciągu kilku godzin poprzedzających zdarzenie czuła się słaba, jak twierdzi doskwierała jej upalna pogoda i silna potliwość. Zgłasza także gorsze samopoczucie, częste bóle głowy i mięśni, osłabienie, trwające od kilku tygodni. Od kilku dni odczuwała ból gardła, doskwierał jej również suchy kaszel. Pacjentka nie choruje na cukrzycę. Nadciśnienie leczone od ok. 10 lat (werapamil+trandolapril), nie mierzy regularnie ciśnienia. Chorobom serca zaprzecza. Nie zgłasza bólu brzucha, smolistych stolców, krwiomoczu. Moczu oddaje tyle samo co wcześniej. Nie podaje utrat przytomności w przeszłości, ale twierdzi do kilku tygodni zdarzają jej sie zawroty głowy. Zgłasza trudności w koncentracji. Na stałe przyjmuje, oprócz leków na nadciśnienie, statynę i kwas acetylosalicylowy 75mg 2.) RR: 140/90 W morfologii z odchyleń WBC: 2,9x10^3/uL, w rozmazie udział procentowy neutrofili obniżony 25,3% RBC 3,7 mln/mm3 PLT 80 tys/ul, Hb 8,6 g/dl ECHO: z odchyleń - tachykardia, śladowa niedomykalność mitralna i aortalna USG doppler t. szyjnych: w prawej t. szyjnej blaszka miażdżycowa zwężająca światło naczynia o ok. 60% CRP: 200 Kreatynina: 1,9 mg/dl Mocznik: 29 mg/dl GFR: 65 ml/min/1,73 m2 D-dimery: norma RTG kl.piersiowej: niewielkie spłycenie obu kątów żebrowo-przeponowych (zrosty?) RTG ramienia: - polecałbym obejrzeć najpierw okolicę ramienia - tam linijny krwiak długości kilkunastu centymetrów ;)

Badanie morfologii jak i wywiad sugerują skierowanie diagnostyki w kierunku chorób hematologicznych m. in. szpiczaka mnogiego. Jeśli chodzi o badania dodatkowe to w pierwszej kolejności: OB, białko całkowite, proteinogram, rtg czaszki W dalszej kolejności: biopsja szpiku

Badanie morfologii jak i wywiad sugerują skierowanie diagnostyki w kierunku chorób hematologicznych m. in. szpiczaka mnogiego. Jeśli chodzi o badania dodatkowe to w pierwszej kolejności: OB, białko całkowite, proteinogram, rtg czaszki W dalszej kolejności: biopsja szpiku

W badaniu fizykalnym- dodatkowe objawy jak splenomegalia, hepatomegalia, powiększenie węzłów chłonnych? Czy pacjentka ma/ miała bóle pleców? Złamania patologiczne? Pod uwagę wzięłabym jeszcze przewlekłe białaczki- CML, CLL.

W badaniu fizykalnym- dodatkowe objawy jak splenomegalia, hepatomegalia, powiększenie węzłów chłonnych? Czy pacjentka ma/ miała bóle pleców? Złamania patologiczne? Pod uwagę wzięłabym jeszcze przewlekłe białaczki- CML, CLL.

Czy w moczu wykryto białko Bence'a-Jonesa? Jeszcze bym zlecił oznaczenie stężeń białka M w klasie IgG i IgA w surowicy. A jak u chorej wygląda obraz tarczycy?

Czy w moczu wykryto białko Bence'a-Jonesa? Jeszcze bym zlecił oznaczenie stężeń białka M w klasie IgG i IgA w surowicy. A jak u chorej wygląda obraz tarczycy?

OB: 110/h białko całkowite: 97 g/l W surowicy białko monoklonalne IgG 3,9 g/dl, IgA 2,6 g/dl W RTG czaszki: pojedyncze ogniska osteolityczne W biopsji szpiku: szpik bogatokomórkowy, obecne plazmocyty 20%

OB: 110/h białko całkowite: 97 g/l W surowicy białko monoklonalne IgG 3,9 g/dl, IgA 2,6 g/dl W RTG czaszki: pojedyncze ogniska osteolityczne W biopsji szpiku: szpik bogatokomórkowy, obecne plazmocyty 20%

Zatem rozpoznanie to szpiczak mnogi.

Zatem rozpoznanie to szpiczak mnogi.

Czy dobrze kojarzę, że w szpiczaku opadanie krwinek ma różną szybkość w pierwszej i drugiej godzinie opadania? Gdzieś mi to przemknęło ale nie potrafię powtórzyć dokładnie jak to jest i czy szybciej czy wolniej.

Czy dobrze kojarzę, że w szpiczaku opadanie krwinek ma różną szybkość w pierwszej i drugiej godzinie opadania? Gdzieś mi to przemknęło ale nie potrafię powtórzyć dokładnie jak to jest i czy szybciej czy wolniej.