z radiologii108Rozwiązany
Martwimy się czy nie?
Autor: Mateusz Palczewski
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Na SOR zglasza sie 18-letni chłopak z silnym bólem lewej kończyny dolnej. Jest ona mocno zaczerwieniona, obrzęknięta i bolesna. Szczególne nasilenie zmian w obrębie podudzia. Jednocześnie pacjent podaje, że gdy dotyka jej to jest tak jakby nieswoja. Zapytany o ewentualne urazy podaje, że przedwczoraj przechodząc przez furtkę "dziabnęła" się w piszczel o odstający pręt. Gorączka 38 stopni, zauważalne osłabienie. Pytania QUIZowe: Nad jakimi jednostkami chorobowymi się zastanawiacie? Jakich specjalistów wzywacie? Jakie postępowanie należy wdrożyć? Data podania rozwiązania: 10.12.09
Opis przypadku: Na SOR zglasza sie 18-letni chłopak z silnym bólem lewej kończyny dolnej. Jest ona mocno zaczerwieniona, obrzęknięta i bolesna. Szczególne nasilenie zmian w obrębie podudzia. Jednocześnie pacjent podaje, że gdy dotyka jej to jest tak jakby nieswoja. Zapytany o ewentualne urazy podaje, że przedwczoraj przechodząc przez furtkę "dziabnęła" się w piszczel o odstający pręt. Gorączka 38 stopni, zauważalne osłabienie.
Pytania QUIZowe: Nad jakimi jednostkami chorobowymi się zastanawiacie? Jakich specjalistów wzywacie? Jakie postępowanie należy wdrożyć?
Data podania rozwiązania: 10.12.09
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (30)
martwimy się
zastanowiłbym się nad martwiczym zapaleniem powięzi.
konsultacja: lekarz chorób zakaźnych i chirurg
Jeśli diagnoza się potwierdzi- leczenie chirurgiczne i antybiotykoterapia,leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwwstrząsowe + dobre efekty daje komora hiperbaryczna
martwimy się
zastanowiłbym się nad martwiczym zapaleniem powięzi.
konsultacja: lekarz chorób zakaźnych i chirurg
Jeśli diagnoza się potwierdzi- leczenie chirurgiczne i antybiotykoterapia,leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwwstrząsowe + dobre efekty daje komora hiperbaryczna
Jeśli mamy się sugerować zamieszczonym zdjęciem, to tutaj mamy wiele punktowych zmian (wybroczyny?) rozsianych na większej powierzchni i zlewających się w jedno większe skupisko. Nijak nie pasuje to do róży gdzie zmiana jest ostro ograniczona.
Jeśli mamy się sugerować zamieszczonym zdjęciem, to tutaj mamy wiele punktowych zmian (wybroczyny?) rozsianych na większej powierzchni i zlewających się w jedno większe skupisko. Nijak nie pasuje to do róży gdzie zmiana jest ostro ograniczona.
Te punktowe zmiany, które MMader widzisz są znamionami, które faktycznie przypominają wybroczyny bo trochę się zciemniły.
Nikt nie wspomniał jeszcze o jednej bardzo częstej jednostce dającej taki obraz.
Te punktowe zmiany, które MMader widzisz są znamionami, które faktycznie przypominają wybroczyny bo trochę się zciemniły.
Nikt nie wspomniał jeszcze o jednej bardzo częstej jednostce dającej taki obraz.
Ewelina
mi to wygląda na cellulitis - może powstać po zranieniu, a w wywiadzie jest podany wcześniejszy uraz podudzia. jak się potwierdzi, że jest streptococowe zakażenie dałabym penicylinę. konsultacja dermatologiczna mogłaby być
Ewelina
mi to wygląda na cellulitis - może powstać po zranieniu, a w wywiadzie jest podany wcześniejszy uraz podudzia. jak się potwierdzi, że jest streptococowe zakażenie dałabym penicylinę. konsultacja dermatologiczna mogłaby być
w grę wchodzi jeszcze zapalenie naczyń i węzłów chłonnych lub zakrzepowe zapalenie żył
w grę wchodzi jeszcze zapalenie naczyń i węzłów chłonnych lub zakrzepowe zapalenie żył
Wg kilku Waszych sugestii należy podac antybiotyk. Leczenie nie przynosi jednak rezultatów, a zmiany zwiększają swój zasięg.
Wg kilku Waszych sugestii należy podac antybiotyk. Leczenie nie przynosi jednak rezultatów, a zmiany zwiększają swój zasięg.
rozumiem, że zakaźnik i chrirurg w swojej konsultacji wykluczyli NF?
w zasadzie do przypadku pasować może też ropowica.
rozumiem, że zakaźnik i chrirurg w swojej konsultacji wykluczyli NF?
w zasadzie do przypadku pasować może też ropowica.
Jaką procedurą mieliby wykluczyć NF (necrotizing fascilitis)?
Jaką procedurą mieliby wykluczyć NF (necrotizing fascilitis)?
Ewelina
przy ropowicy byłaby reakcja na antybiotyk
trzeba by zrobić posiew krwi. mamy wynik?
Ewelina
przy ropowicy byłaby reakcja na antybiotyk
trzeba by zrobić posiew krwi. mamy wynik?
jeśli przy nacisku słychać trzeszczenie możliwa infekcja Clostridium perfringens.
można wykonać zdjęcie rtg- widoczne pęcherzyki gazu w tkance podskórnej.
do rozpoznania NF potrzebna jest konsultacja doświadczonego chirurga i biopsja w której widoczna jest martwica tkanki podskórnej, mięśnia i powięzi.
jeśli przy nacisku słychać trzeszczenie możliwa infekcja Clostridium perfringens.
można wykonać zdjęcie rtg- widoczne pęcherzyki gazu w tkance podskórnej.
do rozpoznania NF potrzebna jest konsultacja doświadczonego chirurga i biopsja w której widoczna jest martwica tkanki podskórnej, mięśnia i powięzi.
Nie odczuwa skurczy, nie slychać trzeszczeń. W biopsji cechy martwicy. Jakie wg Waszej wiedzy mamy teraz możliwości postępowania?
Nie odczuwa skurczy, nie slychać trzeszczeń. W biopsji cechy martwicy. Jakie wg Waszej wiedzy mamy teraz możliwości postępowania?
Skoro w biopsji mięśnia/powięzi/tk podskórnej jest martwica to rozpoznajemy NF.
Otwieramy nogę, usuwamy martwicze tkanki. Pobieramy materiał na posiew (w tym na beztlenowce).
Antybiotykoterapia. Do rozważenia leczenie w komorze hiperbarycznej
Skoro w biopsji mięśnia/powięzi/tk podskórnej jest martwica to rozpoznajemy NF.
Otwieramy nogę, usuwamy martwicze tkanki. Pobieramy materiał na posiew (w tym na beztlenowce).
Antybiotykoterapia. Do rozważenia leczenie w komorze hiperbarycznej
kiedyś na anatomii słyszałem że możliwe są uszkodzenia tętnicy piszczelowej przedniej.
był uraz jest ból, obrzęk i wzrasta temperatura. pewnie jest to bardzo rzedkie i po jednym dniu bardzo by bolało ale być może jest to skutek udzerzenia.
ale skoro ktoś zrobił biopsje to wykluczył możliwość takiej prostej przyczyny bólu obrzęku i temperatury jak uszkodzenie naczyń;]
kiedyś na anatomii słyszałem że możliwe są uszkodzenia tętnicy piszczelowej przedniej.
był uraz jest ból, obrzęk i wzrasta temperatura. pewnie jest to bardzo rzedkie i po jednym dniu bardzo by bolało ale być może jest to skutek udzerzenia.
ale skoro ktoś zrobił biopsje to wykluczył możliwość takiej prostej przyczyny bólu obrzęku i temperatury jak uszkodzenie naczyń;]
To było tylko zadrapanie, nie mogło dojść do uszkodzenia tej tętnic. Czyli na co stawia reszta? Niedługo rozwiązanie
To było tylko zadrapanie, nie mogło dojść do uszkodzenia tej tętnic. Czyli na co stawia reszta? Niedługo rozwiązanie
W tym przypadku faktycznie chodziło o martwicę powięzi (Necrotising fascilitis), które powodowane jest przez paciorkowce. W większości przypadków taki obraz daje niegroźne zapalenie tkanki podskórnej (cellulitis - oczywiscie to nie to samo co cellulit, na które często narzekają Panie), które ustępuje po podaniu antybiotyków. Niepokojącym staje sie moment, gdy okazuje się, że leczenie nie daje poprawy, a objawy się nasilają. Wówczas pomocna jest biopsja, w której szuka się cech martwicy. Leczenie tak jak wspominano wcześniej jest chirurgiczne (od wycięcia znaczących ilości tkanek po amputacje całej kończyny). Korzystne wyniki daje połączenie leczenia chirurgicznego z komorą hiperbaryczną. Rokowanie jest poważne, często kończy się zejściem.
W tym przypadku faktycznie chodziło o martwicę powięzi (Necrotising fascilitis), które powodowane jest przez paciorkowce. W większości przypadków taki obraz daje niegroźne zapalenie tkanki podskórnej (cellulitis - oczywiscie to nie to samo co cellulit, na które często narzekają Panie), które ustępuje po podaniu antybiotyków. Niepokojącym staje sie moment, gdy okazuje się, że leczenie nie daje poprawy, a objawy się nasilają. Wówczas pomocna jest biopsja, w której szuka się cech martwicy. Leczenie tak jak wspominano wcześniej jest chirurgiczne (od wycięcia znaczących ilości tkanek po amputacje całej kończyny). Korzystne wyniki daje połączenie leczenia chirurgicznego z komorą hiperbaryczną. Rokowanie jest poważne, często kończy się zejściem.