Opis przypadku
Opis przypadku : Do pediatry zgłasza się matka z 16letnim synem. Od progu widać, że jest żółty: zarówno białkówki jak i skóra. Nie ma wątpliwości. Żółtaczka. Poza żółtaczką w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Wątroba niemacalna, niebolesna. Pobieramy krew na badania. Krew jest w laboratorium i czekamy na wyniki (będą za 15 minut, co w przełożeniu na internetową rzeczywistość oznacza, że podam je za dwa dni). Pytania QUIZOWE: Co w międzyczasie? O co pytamy? jakie macie pomysły? Data podania rozwiązania przez autora**: 27.12.2009
Opis przypadku :
Do pediatry zgłasza się matka z 16letnim synem.
Od progu widać, że jest żółty: zarówno białkówki jak i skóra. Nie ma wątpliwości.
Żółtaczka.
Poza żółtaczką w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Wątroba niemacalna, niebolesna.
Pobieramy krew na badania. Krew jest w laboratorium i czekamy na wyniki (będą za 15 minut, co w przełożeniu na internetową rzeczywistość oznacza, że podam je za dwa dni).
Pytania QUIZOWE: Co w międzyczasie? O co pytamy? jakie macie pomysły?
Data podania rozwiązania przez autora**: 27.12.2009
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (28)
Witam wszystkich:-) Zapytałbym ewentualnie od kiedy takie objawy występują, poszukałbym cech ryzykownego zachowania (WZW), zapytałbym o ewentualne substancje o działaniu rekreacyjnym. Dodatkowe pytanie, czy występują jakieś bóle, jak tak to jakie, gdzie, czy ciągłe. Do tego na szybko BP, HR, temperatura. Szukam w kierunku WZW lub toksycznego uszkodzenia.
Witam wszystkich:-) Zapytałbym ewentualnie od kiedy takie objawy występują, poszukałbym cech ryzykownego zachowania (WZW), zapytałbym o ewentualne substancje o działaniu rekreacyjnym. Dodatkowe pytanie, czy występują jakieś bóle, jak tak to jakie, gdzie, czy ciągłe. Do tego na szybko BP, HR, temperatura. Szukam w kierunku WZW lub toksycznego uszkodzenia.
no więc dokładniejszy wywiad.
Chłopak nie jest na nic chory przewlekle. Czasami boli go głowa i wtedy bierze paracetamol.
żeby uzyskać odpowiedzi na kolejne pytania prosimy mamę pacjenta o opuszczenia gabinetu na 5 minut.
Pacjent przyznaje, że miesiąc temu zaszalał z koleżanką z klasy, ale choć pije piwo na imprezach i zdarzało mu się czuć szum w głowie, a raz nawet kaca... ale nie przesadził nigdy tak jak zdarza się kolegom (urwany film, wymioty).
no więc dokładniejszy wywiad.
Chłopak nie jest na nic chory przewlekle. Czasami boli go głowa i wtedy bierze paracetamol.
żeby uzyskać odpowiedzi na kolejne pytania prosimy mamę pacjenta o opuszczenia gabinetu na 5 minut.
Pacjent przyznaje, że miesiąc temu zaszalał z koleżanką z klasy, ale choć pije piwo na imprezach i zdarzało mu się czuć szum w głowie, a raz nawet kaca... ale nie przesadził nigdy tak jak zdarza się kolegom (urwany film, wymioty).
W dalszym ciągu myślę o wzw. Poszerzam wywiad o dietę ostatniego tygodnia, zwyczaje żywieniowe. Oczekując na wyniki z krwi robię USG, co zobrazuje nam trochę stan wątroby.
W dalszym ciągu myślę o wzw. Poszerzam wywiad o dietę ostatniego tygodnia, zwyczaje żywieniowe. Oczekując na wyniki z krwi robię USG, co zobrazuje nam trochę stan wątroby.
USG- bez zmian
temperatura- w normie
HR: 80
ciśnienie: 120/70
dieta: chłopak ma wykupione obiady w szkolnej stołówce. ostatnio poszedł ze znajomymi na sushi, ale mu nie smakowało.
USG- bez zmian
temperatura- w normie
HR: 80
ciśnienie: 120/70
dieta: chłopak ma wykupione obiady w szkolnej stołówce. ostatnio poszedł ze znajomymi na sushi, ale mu nie smakowało.
W takim razie zanim jeszcze otrzymam wyniki badań, to zapytam o kolor stolca oraz moczu, co może nam trochę przybliżyć sprawę. I tak mi jeszcze przyszło do głowy zapytać o poziom spożycia marchewki, kubusiów i innych marchewkopodobnych pokarmów, bo chyba karoten może powodować zmiany zabarwienia skóry. W sumie jeszcze tego nie widziałem więc ciężko mi powiedzieć czy można to na pierwszy rzut oka rozróżnić.
W takim razie zanim jeszcze otrzymam wyniki badań, to zapytam o kolor stolca oraz moczu, co może nam trochę przybliżyć sprawę. I tak mi jeszcze przyszło do głowy zapytać o poziom spożycia marchewki, kubusiów i innych marchewkopodobnych pokarmów, bo chyba karoten może powodować zmiany zabarwienia skóry. W sumie jeszcze tego nie widziałem więc ciężko mi powiedzieć czy można to na pierwszy rzut oka rozróżnić.
Ewelina
ja zapytalabym o to, czy zazolcenie powlok zostalo juz kiedys zauwazone. jada regularne? jakis wysilek fizyczny? czy zolce galki koreluja jakos ze spozyciem alkoholu?
ja bym sprawdzila czy to nie jest zespol Gilberta
Ewelina
ja zapytalabym o to, czy zazolcenie powlok zostalo juz kiedys zauwazone. jada regularne? jakis wysilek fizyczny? czy zolce galki koreluja jakos ze spozyciem alkoholu?
ja bym sprawdzila czy to nie jest zespol Gilberta
tez stawiam na zespol gilberta.
test z fenobarbitalem
tez stawiam na zespol gilberta.
test z fenobarbitalem
No tak, ale zespół Gilberta można potwierdzić badaniami krwi, a ciężko jest wywiadem, choć możemy zapytać o czynniki wyzwalające. Ale generalnie, musimy znać poziom bilirubiny, żeby dalej się kierować. Tak prowizorycznie można go ocenić po występowaniu świądu. Występuje? Dziś wyniki badań krwi.
No tak, ale zespół Gilberta można potwierdzić badaniami krwi, a ciężko jest wywiadem, choć możemy zapytać o czynniki wyzwalające. Ale generalnie, musimy znać poziom bilirubiny, żeby dalej się kierować. Tak prowizorycznie można go ocenić po występowaniu świądu. Występuje? Dziś wyniki badań krwi.
Ja bym dopytał jak często boli go głowa i wobec tego jak często bierze paracetamol, może to uszkodzenie wątroby po zatruciu acetaminofenem, chociaż brak innych objawów jak najbardziej pozwala myśleć o zespole Gilberta
Ja bym dopytał jak często boli go głowa i wobec tego jak często bierze paracetamol, może to uszkodzenie wątroby po zatruciu acetaminofenem, chociaż brak innych objawów jak najbardziej pozwala myśleć o zespole Gilberta
może razem z kumplami podjedli razem z sushi jakiegoś pasożyta, bo w końcu chyba po coś to sushi jest tu wspomniane...
Czy u znajomych też są jakieś objawy?
może razem z kumplami podjedli razem z sushi jakiegoś pasożyta, bo w końcu chyba po coś to sushi jest tu wspomniane...
Czy u znajomych też są jakieś objawy?
-->może to uszkodzenie wątroby po zatruciu acetaminofenem,
ostatnio trochę często głowa go bolała, więc brał 1 tabletkę dziennie/
--->może razem z kumplami podjedli razem z sushi jakiegoś pasożyta, bo w końcu chyba po coś to sushi jest tu wspomniane...
Czy u znajomych też są jakieś objawy?
nie, nikt z kolegów nie ma żadnych dolegliwości
--->Tak prowizorycznie można go ocenić po występowaniu świądu.
żółtaczka na każdym tle może dawać świąd. Obecność lub brak świądu niewiele wnosi
Przyszły wyniki badań:
morfologia w normie
AspAT, AlaT w normie
bilirubina całkowita podwyższona
bilirubina bezpośrednia 2X ponad normę
Zasadniczo na podstawie badań i wywiadu (rzeczywiście poprzedniego dnia bardzo intensywanie się zmęczył, bo był po raz pierwszy na siłowni) można przypuszczać. że jest to z.Gilberta.
Prawidłowa odpowiedź już padła.
Pytanie: jak ostatecznie potwierdzić i jakie będzie dalsze postępowanie?
-->może to uszkodzenie wątroby po zatruciu acetaminofenem,
ostatnio trochę często głowa go bolała, więc brał 1 tabletkę dziennie/
--->może razem z kumplami podjedli razem z sushi jakiegoś pasożyta, bo w końcu chyba po coś to sushi jest tu wspomniane...
Czy u znajomych też są jakieś objawy?
nie, nikt z kolegów nie ma żadnych dolegliwości
--->Tak prowizorycznie można go ocenić po występowaniu świądu.
żółtaczka na każdym tle może dawać świąd. Obecność lub brak świądu niewiele wnosi
Przyszły wyniki badań:
morfologia w normie
AspAT, AlaT w normie
bilirubina całkowita podwyższona
bilirubina bezpośrednia 2X ponad normę
Zasadniczo na podstawie badań i wywiadu (rzeczywiście poprzedniego dnia bardzo intensywanie się zmęczył, bo był po raz pierwszy na siłowni) można przypuszczać. że jest to z.Gilberta.
Prawidłowa odpowiedź już padła.
Pytanie: jak ostatecznie potwierdzić i jakie będzie dalsze postępowanie?
Raczej wysoki poziom bilirubiny daje świąd, a taki nie powinien występować w z. gilberta. Takie było moje rozumowanie, bo żółtaczki hemolityczne nie dają świądu.
Raczej wysoki poziom bilirubiny daje świąd, a taki nie powinien występować w z. gilberta. Takie było moje rozumowanie, bo żółtaczki hemolityczne nie dają świądu.
Najpewniej to można sprawdzic czy w odpowiedzialnym za chorobę genie występuje typowa mutacja. Można również zrobic test z fenobarbitalem (po jego podawaniu powinno spasc stezenie bilirubiny). Jakieś specjalne leczenie nie jest wymagane.
Najpewniej to można sprawdzic czy w odpowiedzialnym za chorobę genie występuje typowa mutacja. Można również zrobic test z fenobarbitalem (po jego podawaniu powinno spasc stezenie bilirubiny). Jakieś specjalne leczenie nie jest wymagane.
Zgadza się.
Przypadek był już rozwiązany, ale uzupełnienie jest ok ;-)
Zgadza się.
Przypadek był już rozwiązany, ale uzupełnienie jest ok ;-)