Opis przypadku
Zostałeś wezwany do 25-letniego pracownika oczyszczalni ścieków. Pogotowie wezwała żona mężczyzny, która jest zaniepokojona pogorszeniem stanu mężą. W wywiadzie: dwa tygodnie wcześniej mężczyna miał objawy rzekomogrypowe (bóle mięśni, stawów, dreszcze, napadową gorączkę). Od tygodnia, mężczyzna jest "jakby żółty", skarży się na bóle w okolicy nerek, a od wczoraj krwawi z nosa, a na skórze brzucha ma krwawe wybroczyny.
Zostałeś wezwany do 25-letniego pracownika oczyszczalni ścieków. Pogotowie wezwała żona mężczyzny, która jest zaniepokojona pogorszeniem stanu mężą.
W wywiadzie: dwa tygodnie wcześniej mężczyna miał objawy rzekomogrypowe (bóle mięśni, stawów, dreszcze, napadową gorączkę). Od tygodnia, mężczyzna jest "jakby żółty", skarży się na bóle w okolicy nerek, a od wczoraj krwawi z nosa, a na skórze brzucha ma krwawe wybroczyny.
1. Jakie badanie dodatkowe zlecisz?
2. Jakie jest rozpoznanie?
3. Jakie jest leczenie?
Odpowiedź. 2.11.2009. godz. 22.00
Pytania
- Jakie badanie dodatkowe zlecisz?
- Jakie jest rozpoznanie?
- Jakie jest leczenie? Odpowiedź. 2.11.
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (22)
Ad.1. AspaT AlaT, LDH, bilirubina pośrednia i bezpośrednia, elektrolity, układ krzepnięcia, badanie moczu (kreatynina, kwas moczowy, mocznik, urobilinogen)USG jamy brzusznej
Ad.2. myślę o WZW B lub C, ewentualnie niewydolność wątroby po narażeniu na czynniki chemiczne
Ad.1. AspaT AlaT, LDH, bilirubina pośrednia i bezpośrednia, elektrolity, układ krzepnięcia, badanie moczu (kreatynina, kwas moczowy, mocznik, urobilinogen)USG jamy brzusznej
Ad.2. myślę o WZW B lub C, ewentualnie niewydolność wątroby po narażeniu na czynniki chemiczne
wszystkie zalecona badania dramatyczne. żółtaczka z wysokimi enzymami wątrobowymi, hipekaliemia, mocznik i kreatynina znacznie powyżej normy. w badaniu moczu leukocyty, mnóstwo erytrocytów i wałczeczki szkliste. w USG wątroba i nerki o niejednorodnej strukturze.
anty-HBs ujemny, anty-HCV ujemny. wywiad toksykologiczny i dostępne badania toksykologiczne ujemne.
wszystkie zalecona badania dramatyczne. żółtaczka z wysokimi enzymami wątrobowymi, hipekaliemia, mocznik i kreatynina znacznie powyżej normy. w badaniu moczu leukocyty, mnóstwo erytrocytów i wałczeczki szkliste. w USG wątroba i nerki o niejednorodnej strukturze.
anty-HBs ujemny, anty-HCV ujemny. wywiad toksykologiczny i dostępne badania toksykologiczne ujemne.
w jakim stanie są wezły chłonne jamy brzusznej w USG ?
czy zazywał ostani o jakies antybiotyki ?
w jakim stanie są wezły chłonne jamy brzusznej w USG ?
czy zazywał ostani o jakies antybiotyki ?
Powinienem zacząć od morfologii, CRP, i może ASO i Shiga toksyna z serologii (jakiś zespół hemolityczno mocznicowy może...)
Powinienem zacząć od morfologii, CRP, i może ASO i Shiga toksyna z serologii (jakiś zespół hemolityczno mocznicowy może...)
węzły chłonne jamy brzusznej powiększone. przyjmował jedynie gripex w momencie objawów rzekomogrypowych.
w klasycznej morfologii granulocytoza z dużą ilością pałek,
ASO ujemny, zakażenie bakteriami SS wykluczone.
Zespół mocznicowy na 100% nałożony na hepatopatię, czyli... ?
węzły chłonne jamy brzusznej powiększone. przyjmował jedynie gripex w momencie objawów rzekomogrypowych.
w klasycznej morfologii granulocytoza z dużą ilością pałek,
ASO ujemny, zakażenie bakteriami SS wykluczone.
Zespół mocznicowy na 100% nałożony na hepatopatię, czyli... ?
Skoro są granulocyty, to wirusy odpadają, musi być to zakażenie bakteryjne-a zakażenie szczepami EHEC (Escherichia coli O157H7)?
Skoro są granulocyty, to wirusy odpadają, musi być to zakażenie bakteryjne-a zakażenie szczepami EHEC (Escherichia coli O157H7)?
Ale czy szczep EHEC wywoła jednoczesne uszkodzenie nerek i wątroby? Pacjent owszem krwawi, ale z nosa i do skóry, a nie z odbytu. Trop bakterii jest dobry...
Ale czy szczep EHEC wywoła jednoczesne uszkodzenie nerek i wątroby? Pacjent owszem krwawi, ale z nosa i do skóry, a nie z odbytu. Trop bakterii jest dobry...
zespół Weila??
zespół Weila??
a co przemawia za zespołem Weila?
a co przemawia za zespołem Weila?
zawod - oczyszczalnia sciekow i siedlisko leptospirozy, uszkodzenie nerek i watroby
zawod - oczyszczalnia sciekow i siedlisko leptospirozy, uszkodzenie nerek i watroby
Rozwiązanie będzie przed czasem:
ZESPÓŁ WEILA
Kisia - dokładnie podałaś trzy najistotniejsze elemeny, tj. wywiad (oczyszczalnia ścieków, basen, zbiorniki wody) + nefropatia + hepatopatia
Gratulacje!
Rozwiązanie będzie przed czasem:
ZESPÓŁ WEILA
Kisia - dokładnie podałaś trzy najistotniejsze elemeny, tj. wywiad (oczyszczalnia ścieków, basen, zbiorniki wody) + nefropatia + hepatopatia
Gratulacje!