Opis przypadku
Na SOR zespół pogotowia przywiózł 35-letnią kobietę, u której po raz kolejny pojawił się epizod paniki po tym jak w swoim mieszkaniu zobaczyła demony. Kobieta skarży się na bardzo silny ból brzucha, jednak w badaniu fizykalnym nie stwierdzasz objawów otrzewnowych. W trakcie badania kobieta zwymiotowała. Pacjentka zgłasza również znaczne osłabienie i drętwienia stóp i dłoni (jak mówi demon próbuje porazić jej kończyny). W badaniu fizykalnym stwierdzasz tachykardię, RR 180/105 mmHg. EKG: tachykardia zatokowa ze wstawkami bigeminii komorowej.
Na SOR zespół pogotowia przywiózł 35-letnią kobietę, u której po raz kolejny pojawił się epizod paniki po tym jak w swoim mieszkaniu zobaczyła demony.
Kobieta skarży się na bardzo silny ból brzucha, jednak w badaniu fizykalnym nie stwierdzasz objawów otrzewnowych. W trakcie badania kobieta zwymiotowała. Pacjentka zgłasza również znaczne osłabienie i drętwienia stóp i dłoni (jak mówi demon próbuje porazić jej kończyny).
W badaniu fizykalnym stwierdzasz tachykardię, RR 180/105 mmHg.
EKG: tachykardia zatokowa ze wstawkami bigeminii komorowej.
1. Jakie rozpoznanie można podejrzewać na podstawie tych objawów?
2. Jakie konsultacje i badania należy zalecić?
Rozwiązanie:
2.11.2009 godz 22.00 - chyba że znów padnie wcześniej rozpoznanie :)
Pytania
- Jakie rozpoznanie można podejrzewać na podstawie tych objawów?
- Jakie konsultacje i badania należy zalecić? Rozwiązanie: 2.11.2009 godz 22.00 - chyba że znów padnie wcześniej rozpoznanie :)
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (22)
AlAT, AspAT, GGTP (mogą to być napady związane z encefalopatią wątrobową). Konsultacja psychiatryczna - może być jakaś psychoza albo schizofrenia.
AlAT, AspAT, GGTP (mogą to być napady związane z encefalopatią wątrobową). Konsultacja psychiatryczna - może być jakaś psychoza albo schizofrenia.
Może zespół tarczycowo-sercowy przy przełomie tarczycowym?
Objawy przemawiające za: obecne objawy psychotyczne, zwiększenie amplitudy ciśnienia, zmiany w EKG, wymioty, tachykardia, osłabienie i drętwienie dystalnych części kończyn.
Co do bólu brzucha - trochę mnie to zastanawia i nasuwa na myśl jeszcze jedno rozwiązanie:
Guz chromochłonny czyli choroba o 100 twarzach - tutaj wszystkie objawy pasują.
Zleciłabym:
TSH
FT4
morfologię
poziom glikemii
USG tarczycy i nadnerczy
poziom kwasu wanilinomigdałowego w moczu
konsultacja - endokrynolog
Może zespół tarczycowo-sercowy przy przełomie tarczycowym?
Objawy przemawiające za: obecne objawy psychotyczne, zwiększenie amplitudy ciśnienia, zmiany w EKG, wymioty, tachykardia, osłabienie i drętwienie dystalnych części kończyn.
Co do bólu brzucha - trochę mnie to zastanawia i nasuwa na myśl jeszcze jedno rozwiązanie:
Guz chromochłonny czyli choroba o 100 twarzach - tutaj wszystkie objawy pasują.
Zleciłabym:
TSH
FT4
morfologię
poziom glikemii
USG tarczycy i nadnerczy
poziom kwasu wanilinomigdałowego w moczu
konsultacja - endokrynolog
Hmm, ja bym tą chorobę nazwał chorobą o 100 twarzach :-)
Oto odpowiedzi:
- AspAT, AlAT, GGTP w normie
- konsultacja psychiatryczna w tej chwili wskazuje na epizod psychotyczny, po przyjęciu do szpitala, ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym, psychiatra stwiedził, że psychoza była związana z chorobą podstawową,
- badanie fukcji tarczycy, w tym USG prawidłowe,
- stężenie VMA w moczu prawidłowe
Hmm, ja bym tą chorobę nazwał chorobą o 100 twarzach :-)
Oto odpowiedzi:
- AspAT, AlAT, GGTP w normie
- konsultacja psychiatryczna w tej chwili wskazuje na epizod psychotyczny, po przyjęciu do szpitala, ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym, psychiatra stwiedził, że psychoza była związana z chorobą podstawową,
- badanie fukcji tarczycy, w tym USG prawidłowe,
- stężenie VMA w moczu prawidłowe
Hmm... "po ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym" - rozumiem, że objawy ustąpiły?
To może wszystko było spowodowane hiperwentylacją?
Stres wywołał bardzo silne pobudzenie ośrodka oddechowego i wszystko potoczyło się jak w dominie?
Objawy pasują jak ulał do zasadowicy oddechowej.
Poproszę o wynik gazometrii i pH krwi z chwili przyjęcia.
Hmm... "po ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym" - rozumiem, że objawy ustąpiły?
To może wszystko było spowodowane hiperwentylacją?
Stres wywołał bardzo silne pobudzenie ośrodka oddechowego i wszystko potoczyło się jak w dominie?
Objawy pasują jak ulał do zasadowicy oddechowej.
Poproszę o wynik gazometrii i pH krwi z chwili przyjęcia.
Do zasadowicy oddechowej nie pasuje: ból brzucha, wymioty, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, omamy wzrokowe. Pasuje jedynie cierpnięcie kończyn, chociaż troche mało typowe, bo w klasycznej hiperwentylacji pacjentowi cierpną całe kończyny.
Gazometria w chwili przyjęcia:
pH 7,401
pO2 87,5 mmHg
pCO2 38,2 mmHg
HCO3- 24 mmol/L
BE 1,6 mmol/L
SO2% 98,8%
Do zasadowicy oddechowej nie pasuje: ból brzucha, wymioty, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, omamy wzrokowe. Pasuje jedynie cierpnięcie kończyn, chociaż troche mało typowe, bo w klasycznej hiperwentylacji pacjentowi cierpną całe kończyny.
Gazometria w chwili przyjęcia:
pH 7,401
pO2 87,5 mmHg
pCO2 38,2 mmHg
HCO3- 24 mmol/L
BE 1,6 mmol/L
SO2% 98,8%
badania toksykologiczne?? alkohol narkotyki??
badania toksykologiczne?? alkohol narkotyki??
Przypadek jest z Izby Przyjęć w niewielkim mieście powiatowym. Jest autentyczny. Nie było dostępu do badań toksykologicznych.
Aby nie komplikować sprawy powiem, że badania toksykologiczne są ujemne.
Przypadek jest z Izby Przyjęć w niewielkim mieście powiatowym. Jest autentyczny. Nie było dostępu do badań toksykologicznych.
Aby nie komplikować sprawy powiem, że badania toksykologiczne są ujemne.
a w wywiadzie mówiła co jadla na przyklad??
a w wywiadzie mówiła co jadla na przyklad??
W chwili wystąpienia napadu kobieta rozpoczęła dietę niskokaloryczną. Poprzedni taki napad (2 miesiące wcześniej) miała po imprezie z dużą ilością alkoholu.
W chwili wystąpienia napadu kobieta rozpoczęła dietę niskokaloryczną. Poprzedni taki napad (2 miesiące wcześniej) miała po imprezie z dużą ilością alkoholu.
Ostra porfiria przerywana. W chwili ataku należy pobrać mocz i oznaczyć porfiryny.
Ostra porfiria przerywana. W chwili ataku należy pobrać mocz i oznaczyć porfiryny.
BINGO!
Czasami mocz już na pierwszy rzut oka podpada ciemną barwą. Czasami robi się ciemny po kilkudziesięciu minutach stania, a czasami bywa prawidłowy.
Kobieta cierpi z powodu napadów OPP. Diagnostyka jest szczególnie trudnia jeśli wywiad rodzinny jest ujemny.
Brawo Restart!
BINGO!
Czasami mocz już na pierwszy rzut oka podpada ciemną barwą. Czasami robi się ciemny po kilkudziesięciu minutach stania, a czasami bywa prawidłowy.
Kobieta cierpi z powodu napadów OPP. Diagnostyka jest szczególnie trudnia jeśli wywiad rodzinny jest ujemny.
Brawo Restart!