Opis przypadku
Na SOR zespół pogotowia przywiózł 35-letnią kobietę, u której po raz kolejny pojawił się epizod paniki po tym jak w swoim mieszkaniu zobaczyła demony. Kobieta skarży się na bardzo silny ból brzucha, jednak w badaniu fizykalnym nie stwierdzasz objawów otrzewnowych. W trakcie badania kobieta zwymiotowała. Pacjentka zgłasza również znaczne osłabienie i drętwienia stóp i dłoni (jak mówi demon próbuje porazić jej kończyny). W badaniu fizykalnym stwierdzasz tachykardię, RR 180/105 mmHg. EKG: tachykardia zatokowa ze wstawkami bigeminii komorowej.
Na SOR zespół pogotowia przywiózł 35-letnią kobietę, u której po raz kolejny pojawił się epizod paniki po tym jak w swoim mieszkaniu zobaczyła demony.
Kobieta skarży się na bardzo silny ból brzucha, jednak w badaniu fizykalnym nie stwierdzasz objawów otrzewnowych. W trakcie badania kobieta zwymiotowała. Pacjentka zgłasza również znaczne osłabienie i drętwienia stóp i dłoni (jak mówi demon próbuje porazić jej kończyny).
W badaniu fizykalnym stwierdzasz tachykardię, RR 180/105 mmHg.
EKG: tachykardia zatokowa ze wstawkami bigeminii komorowej.
1. Jakie rozpoznanie można podejrzewać na podstawie tych objawów?
2. Jakie konsultacje i badania należy zalecić?
Rozwiązanie:
2.11.2009 godz 22.00 - chyba że znów padnie wcześniej rozpoznanie :)
Pytania
- Jakie rozpoznanie można podejrzewać na podstawie tych objawów?
- Jakie konsultacje i badania należy zalecić? Rozwiązanie: 2.11.2009 godz 22.00 - chyba że znów padnie wcześniej rozpoznanie :)
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (22)
Dominik Haus
29.10.2009 18:25
AlAT, AspAT, GGTP (mogą to być napady związane z encefalopatią wątrobową). Konsultacja psychiatryczna - może być jakaś psychoza albo schizofrenia.
Dominik Haus
29.10.2009 18:25
AlAT, AspAT, GGTP (mogą to być napady związane z encefalopatią wątrobową). Konsultacja psychiatryczna - może być jakaś psychoza albo schizofrenia.
Restart
29.10.2009 20:26
Może zespół tarczycowo-sercowy przy przełomie tarczycowym?
Objawy przemawiające za: obecne objawy psychotyczne, zwiększenie amplitudy ciśnienia, zmiany w EKG, wymioty, tachykardia, osłabienie i drętwienie dystalnych części kończyn.
Co do bólu brzucha - trochę mnie to zastanawia i nasuwa na myśl jeszcze jedno rozwiązanie:
Guz chromochłonny czyli choroba o 100 twarzach - tutaj wszystkie objawy pasują.
Zleciłabym:
TSH
FT4
morfologię
poziom glikemii
USG tarczycy i nadnerczy
poziom kwasu wanilinomigdałowego w moczu
konsultacja - endokrynolog
Restart
29.10.2009 20:26
Może zespół tarczycowo-sercowy przy przełomie tarczycowym?
Objawy przemawiające za: obecne objawy psychotyczne, zwiększenie amplitudy ciśnienia, zmiany w EKG, wymioty, tachykardia, osłabienie i drętwienie dystalnych części kończyn.
Co do bólu brzucha - trochę mnie to zastanawia i nasuwa na myśl jeszcze jedno rozwiązanie:
Guz chromochłonny czyli choroba o 100 twarzach - tutaj wszystkie objawy pasują.
Zleciłabym:
TSH
FT4
morfologię
poziom glikemii
USG tarczycy i nadnerczy
poziom kwasu wanilinomigdałowego w moczu
konsultacja - endokrynolog
toxman
29.10.2009 21:01
Hmm, ja bym tą chorobę nazwał chorobą o 100 twarzach :-)
Oto odpowiedzi:
- AspAT, AlAT, GGTP w normie
- konsultacja psychiatryczna w tej chwili wskazuje na epizod psychotyczny, po przyjęciu do szpitala, ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym, psychiatra stwiedził, że psychoza była związana z chorobą podstawową,
- badanie fukcji tarczycy, w tym USG prawidłowe,
- stężenie VMA w moczu prawidłowe
toxman
29.10.2009 21:01
Hmm, ja bym tą chorobę nazwał chorobą o 100 twarzach :-)
Oto odpowiedzi:
- AspAT, AlAT, GGTP w normie
- konsultacja psychiatryczna w tej chwili wskazuje na epizod psychotyczny, po przyjęciu do szpitala, ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym, psychiatra stwiedził, że psychoza była związana z chorobą podstawową,
- badanie fukcji tarczycy, w tym USG prawidłowe,
- stężenie VMA w moczu prawidłowe
Restart
29.10.2009 21:18
Hmm... "po ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym" - rozumiem, że objawy ustąpiły?
To może wszystko było spowodowane hiperwentylacją?
Stres wywołał bardzo silne pobudzenie ośrodka oddechowego i wszystko potoczyło się jak w dominie?
Objawy pasują jak ulał do zasadowicy oddechowej.
Poproszę o wynik gazometrii i pH krwi z chwili przyjęcia.
Restart
29.10.2009 21:18
Hmm... "po ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym" - rozumiem, że objawy ustąpiły?
To może wszystko było spowodowane hiperwentylacją?
Stres wywołał bardzo silne pobudzenie ośrodka oddechowego i wszystko potoczyło się jak w dominie?
Objawy pasują jak ulał do zasadowicy oddechowej.
Poproszę o wynik gazometrii i pH krwi z chwili przyjęcia.
toxman
29.10.2009 21:24
Do zasadowicy oddechowej nie pasuje: ból brzucha, wymioty, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, omamy wzrokowe. Pasuje jedynie cierpnięcie kończyn, chociaż troche mało typowe, bo w klasycznej hiperwentylacji pacjentowi cierpną całe kończyny.
Gazometria w chwili przyjęcia:
pH 7,401
pO2 87,5 mmHg
pCO2 38,2 mmHg
HCO3- 24 mmol/L
BE 1,6 mmol/L
SO2% 98,8%
toxman
29.10.2009 21:24
Do zasadowicy oddechowej nie pasuje: ból brzucha, wymioty, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, omamy wzrokowe. Pasuje jedynie cierpnięcie kończyn, chociaż troche mało typowe, bo w klasycznej hiperwentylacji pacjentowi cierpną całe kończyny.
Gazometria w chwili przyjęcia:
pH 7,401
pO2 87,5 mmHg
pCO2 38,2 mmHg
HCO3- 24 mmol/L
BE 1,6 mmol/L
SO2% 98,8%
kisia
29.10.2009 21:56
badania toksykologiczne?? alkohol narkotyki??
kisia
29.10.2009 21:56
badania toksykologiczne?? alkohol narkotyki??
toxman
29.10.2009 21:58
Przypadek jest z Izby Przyjęć w niewielkim mieście powiatowym. Jest autentyczny. Nie było dostępu do badań toksykologicznych.
Aby nie komplikować sprawy powiem, że badania toksykologiczne są ujemne.
toxman
29.10.2009 21:58
Przypadek jest z Izby Przyjęć w niewielkim mieście powiatowym. Jest autentyczny. Nie było dostępu do badań toksykologicznych.
Aby nie komplikować sprawy powiem, że badania toksykologiczne są ujemne.
kisia
29.10.2009 22:01
a w wywiadzie mówiła co jadla na przyklad??
kisia
29.10.2009 22:01
a w wywiadzie mówiła co jadla na przyklad??
toxman
29.10.2009 22:09
W chwili wystąpienia napadu kobieta rozpoczęła dietę niskokaloryczną. Poprzedni taki napad (2 miesiące wcześniej) miała po imprezie z dużą ilością alkoholu.
toxman
29.10.2009 22:09
W chwili wystąpienia napadu kobieta rozpoczęła dietę niskokaloryczną. Poprzedni taki napad (2 miesiące wcześniej) miała po imprezie z dużą ilością alkoholu.
Restart
29.10.2009 22:22
Ostra porfiria przerywana. W chwili ataku należy pobrać mocz i oznaczyć porfiryny.
Restart
29.10.2009 22:22
Ostra porfiria przerywana. W chwili ataku należy pobrać mocz i oznaczyć porfiryny.
toxman
29.10.2009 22:25
BINGO!
Czasami mocz już na pierwszy rzut oka podpada ciemną barwą. Czasami robi się ciemny po kilkudziesięciu minutach stania, a czasami bywa prawidłowy.
Kobieta cierpi z powodu napadów OPP. Diagnostyka jest szczególnie trudnia jeśli wywiad rodzinny jest ujemny.
Brawo Restart!
toxman
29.10.2009 22:25
BINGO!
Czasami mocz już na pierwszy rzut oka podpada ciemną barwą. Czasami robi się ciemny po kilkudziesięciu minutach stania, a czasami bywa prawidłowy.
Kobieta cierpi z powodu napadów OPP. Diagnostyka jest szczególnie trudnia jeśli wywiad rodzinny jest ujemny.
Brawo Restart!