Hydro-TK jamy brzusznej

Stent w drogach żółciowych?

Stent w drogach żółciowych?

Blisko, ale nie... Podpowiedź: "Stan po cholecystektomii. Stan po nacięciu brodawki Vatera..."

Blisko, ale nie... Podpowiedź: "Stan po cholecystektomii. Stan po nacięciu brodawki Vatera..."

Fragment T-drenu?

Fragment T-drenu?

drenaż dróg żółciowych (i trzustkowych?)

drenaż dróg żółciowych (i trzustkowych?)

Widoczny na rekonstrukcji obiekt to [b]proteza dróg żółciowych[/b] wprowadzona do PŻW (przewodu żółciowego wspólnego). Czym różni się ona od drenu? Odpowiedź na to pytanie ułatwią dwa pytania dodatkowe: [b]2.[/b] Jak i kiedy wprowadza się do dróg żółciowych dren, a jak protezę? [b]3.[/b] Jaki cel przyświeca wprowadzeniu każdego z tych urządzeń?

Widoczny na rekonstrukcji obiekt to [b]proteza dróg żółciowych[/b] wprowadzona do PŻW (przewodu żółciowego wspólnego). Czym różni się ona od drenu? Odpowiedź na to pytanie ułatwią dwa pytania dodatkowe: [b]2.[/b] Jak i kiedy wprowadza się do dróg żółciowych dren, a jak protezę? [b]3.[/b] Jaki cel przyświeca wprowadzeniu każdego z tych urządzeń?

Dren do dróg żółciowych (T-dren, drenaż sposobem Kehra) wprowadza się podczas laparotomii poprzez choledochotomię, gdy podczas zabiegu doszło do otwarcia dróg żółciowych np. w przypadku kamicy przewodowej czy po rekonstrukcji dróg żółciowych. Protezę można wprowadzić endoskopowo podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Drenaż dróg żółciowych zapewnia czasowe ułatwienie odpływu żółci, umożliwia również wykonanie śródoperacyjnie lub w okresie pooperacyjnym cholangiografii. Gdy drenaż nie jest już konieczny, można go łatwo usunąć. Protezy zakłada się z zamiarem pozostawienia ich na stałe, ew. w razie potrzeby można je wymienić (zwłaszcza protezy plastikowe). Stosuje się je w paliatywnym postępowaniu w przypadku raka dróg żółciowych, wątroby czy pola trzustkowo-dwunastniczego, gdzie guz utrudnia odpływ żółci, a niemożliwe jest wykonanie radykalnej operacji. Stosuje je się również w nienowotworowych zwężeniach dróg żółciowych, jak zwężenia pozapalne w przebiegu np. pierwotnego zwężającego zapalenia dróg żółciowych czy zwężeń powstałych w przebiegu kamicy przewodowej. Mogą być również stosowane po urazowych uszkodzeniach dróg żółciowych.

Dren do dróg żółciowych (T-dren, drenaż sposobem Kehra) wprowadza się podczas laparotomii poprzez choledochotomię, gdy podczas zabiegu doszło do otwarcia dróg żółciowych np. w przypadku kamicy przewodowej czy po rekonstrukcji dróg żółciowych. Protezę można wprowadzić endoskopowo podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Drenaż dróg żółciowych zapewnia czasowe ułatwienie odpływu żółci, umożliwia również wykonanie śródoperacyjnie lub w okresie pooperacyjnym cholangiografii. Gdy drenaż nie jest już konieczny, można go łatwo usunąć. Protezy zakłada się z zamiarem pozostawienia ich na stałe, ew. w razie potrzeby można je wymienić (zwłaszcza protezy plastikowe). Stosuje się je w paliatywnym postępowaniu w przypadku raka dróg żółciowych, wątroby czy pola trzustkowo-dwunastniczego, gdzie guz utrudnia odpływ żółci, a niemożliwe jest wykonanie radykalnej operacji. Stosuje je się również w nienowotworowych zwężeniach dróg żółciowych, jak zwężenia pozapalne w przebiegu np. pierwotnego zwężającego zapalenia dróg żółciowych czy zwężeń powstałych w przebiegu kamicy przewodowej. Mogą być również stosowane po urazowych uszkodzeniach dróg żółciowych.

Bardzo dobrze! Świetna charakterystyka. Proteza dróg żółciowych w przeciwieństwie do drenu (np. drenu T-Kehra) nie jest wprowadzana do dróg żółciowych operacyjnie przez powłoki brzuszne, tylko w czasie endoskopii (ECPW) po nacięciu brodawki Vatera (papillotomii). Celem protezowania jest udrożnienie dróg żółciowych (np. zablokowanych przez kamień niemożliwy do usunięcia), a zadaniem drenażu jest usuwanie zawartości dróg żółciowych, gdy ich udrożnienie jest niemożliwe. Na [u]kolejnych dodanych skanach TK [/u]skupimy się na tym obszarze i okolicznych narządach - przed Wami kolejne zadania: [b]4.[/b] Jak należy określić umiejscowienie i scharakteryzować (opisać) obszar oznaczony na trzech pierwszych skanach? [b]5. [/b]Jak opiszecie wygląd wątroby i dróg żółciowych? [b]6.[/b] Proszę krótko opisać trzustkę.

Bardzo dobrze! Świetna charakterystyka. Proteza dróg żółciowych w przeciwieństwie do drenu (np. drenu T-Kehra) nie jest wprowadzana do dróg żółciowych operacyjnie przez powłoki brzuszne, tylko w czasie endoskopii (ECPW) po nacięciu brodawki Vatera (papillotomii). Celem protezowania jest udrożnienie dróg żółciowych (np. zablokowanych przez kamień niemożliwy do usunięcia), a zadaniem drenażu jest usuwanie zawartości dróg żółciowych, gdy ich udrożnienie jest niemożliwe. Na [u]kolejnych dodanych skanach TK [/u]skupimy się na tym obszarze i okolicznych narządach - przed Wami kolejne zadania: [b]4.[/b] Jak należy określić umiejscowienie i scharakteryzować (opisać) obszar oznaczony na trzech pierwszych skanach? [b]5. [/b]Jak opiszecie wygląd wątroby i dróg żółciowych? [b]6.[/b] Proszę krótko opisać trzustkę.

Czekam wciąż na propozycje/ odpowiedzi. Zapraszam, przecież wszyscy się uczymy... :-)

Czekam wciąż na propozycje/ odpowiedzi. Zapraszam, przecież wszyscy się uczymy... :-)

masa w okolicy glowy trzustki, podejrzenie nowotworzenia, poszerzenie przewodu żółciowego, wezly chlonne na powyzszych zdjeciach sa nie do oceny. Obok śledziony jest cos ogromnego - czy żoładek jest taki rozdęty ? ciezko to ocenic Co to jest hydro TK? bo ja nie mam pojęcia. pozdrawiam

masa w okolicy glowy trzustki, podejrzenie nowotworzenia, poszerzenie przewodu żółciowego, wezly chlonne na powyzszych zdjeciach sa nie do oceny. Obok śledziony jest cos ogromnego - czy żoładek jest taki rozdęty ? ciezko to ocenic Co to jest hydro TK? bo ja nie mam pojęcia. pozdrawiam

zmiana rozrostowa w okolicy głowy trzustki i wnęki wątroby o nieznanym punkcie wyjscia, poszerzone przewody żółciowe wewnątrzwątrobowe, poszerzony przewód Wirsunga. Znacznych rozmiarów torbiel w okolicy ogona trzustki (możliwe powikładnie po OZT)

zmiana rozrostowa w okolicy głowy trzustki i wnęki wątroby o nieznanym punkcie wyjscia, poszerzone przewody żółciowe wewnątrzwątrobowe, poszerzony przewód Wirsunga. Znacznych rozmiarów torbiel w okolicy ogona trzustki (możliwe powikładnie po OZT)

[u][b]bialamewa: [/b][/u]Hydro-TK to potoczne określenie na Tomografię Komputerową z uprzednim podaniem doustnie ok. litra zwykłej wody, która w specyficzny sposób "zakontrastowuje" żołądek i dwunastnicę, co jest bardzo pomocne w ocenie zmian przede wszystkim w trzustce. Protokół diagnostyczny w ocenie trzustki obejmuje też oczywiście zwykły dożylny kontrast. Zatem obszar, na który zwróciłaś uwagę to właśnie żołądek wypełniony płynem... Jak słusznie zauważyłaś na [i]podanych skanach [/i]węzły są nie do oceny... [u][b]kwoka:[/b][/u] mogę zgodzić się z pewnością z [quote]poszerzone przewody żółciowe wewnątrzwątrobowe[/quote] Co do innych elementów, to słusznie poruszyłaś kwestię możliwego zapalenia... [u]A co na to radiolog?[/u] "Proteza tkwi jednym końcem w przewodzie żółciowym wspólnym we wnęce wątroby, dalsza jej część oparta jest o ścianę dwunastnicy. Nieco poniżej wnęki wątroby, wokół protezy stwierdza się [b]ognisko hypodensyjne [/b]o wymiarach 3,4x3,3cm w pomiarze cc 1,5cm - [b]zmiany zapalne[/b]. Ponadto stwierdza się [b]poszerzenie dróg żółciowych [/b]wewnątrzwątrobowych do płata lewego w stopniu II - szerokość przewodu wewnątrzwątrobowego głównego do płata lewego 1,2cm. Drogi żółciowe do płata prawego poszerzone w stopniu I jedynie okołownękowo." "Wątroba niepowiększona o [b]niejednorodnej strukturze[/b]." "Trzustka [b]prawidłowa[/b]." Dużo tego i z pewnością każdego szczegółu nie można ocenić na podstawie tych kilku skanów, ale zapraszam do przyjrzenia się obrazom w tym kontekście...

[u][b]bialamewa: [/b][/u]Hydro-TK to potoczne określenie na Tomografię Komputerową z uprzednim podaniem doustnie ok. litra zwykłej wody, która w specyficzny sposób "zakontrastowuje" żołądek i dwunastnicę, co jest bardzo pomocne w ocenie zmian przede wszystkim w trzustce. Protokół diagnostyczny w ocenie trzustki obejmuje też oczywiście zwykły dożylny kontrast. Zatem obszar, na który zwróciłaś uwagę to właśnie żołądek wypełniony płynem... Jak słusznie zauważyłaś na [i]podanych skanach [/i]węzły są nie do oceny... [u][b]kwoka:[/b][/u] mogę zgodzić się z pewnością z [quote]poszerzone przewody żółciowe wewnątrzwątrobowe[/quote] Co do innych elementów, to słusznie poruszyłaś kwestię możliwego zapalenia... [u]A co na to radiolog?[/u] "Proteza tkwi jednym końcem w przewodzie żółciowym wspólnym we wnęce wątroby, dalsza jej część oparta jest o ścianę dwunastnicy. Nieco poniżej wnęki wątroby, wokół protezy stwierdza się [b]ognisko hypodensyjne [/b]o wymiarach 3,4x3,3cm w pomiarze cc 1,5cm - [b]zmiany zapalne[/b]. Ponadto stwierdza się [b]poszerzenie dróg żółciowych [/b]wewnątrzwątrobowych do płata lewego w stopniu II - szerokość przewodu wewnątrzwątrobowego głównego do płata lewego 1,2cm. Drogi żółciowe do płata prawego poszerzone w stopniu I jedynie okołownękowo." "Wątroba niepowiększona o [b]niejednorodnej strukturze[/b]." "Trzustka [b]prawidłowa[/b]." Dużo tego i z pewnością każdego szczegółu nie można ocenić na podstawie tych kilku skanów, ale zapraszam do przyjrzenia się obrazom w tym kontekście...

[b]7. [/b]A w kontekście tego o czym wspomniała [b]bialamewa [/b]- co powiecie o tym skanie? [img]http://www.przypadkimedyczne.pl/images/rwo/8374043.jpg[/img]

[b]7. [/b]A w kontekście tego o czym wspomniała [b]bialamewa [/b]- co powiecie o tym skanie? [img]http://www.przypadkimedyczne.pl/images/rwo/8374043.jpg[/img]

o skanie powiem tyle, ze pomiar został niepoprawnie umieszczony na zbyt jasnym tle, Co to za klasyfikacja oceny poszerzenia dróg żółciowych ? W kontekscie mojej wypowiedzi, moge przypuszczać ze to co jest na zdjęciu jest potencjalnie węzłem chłonnym.

o skanie powiem tyle, ze pomiar został niepoprawnie umieszczony na zbyt jasnym tle, Co to za klasyfikacja oceny poszerzenia dróg żółciowych ? W kontekscie mojej wypowiedzi, moge przypuszczać ze to co jest na zdjęciu jest potencjalnie węzłem chłonnym.

Bardzo dobrze. W opisie powinna znaleźć się informacja o ewentualnych węzłach chłonnych, i tak: "W okolicy dużych naczyń stwierdza się widoczne owalne węzły chłonne aortalono-czcze i okołoaortalne o wymiarze poprzecznym w osi krótkiej do 0,8cm." Ten największy zaznaczony na powyższym zdjęciu.

Bardzo dobrze. W opisie powinna znaleźć się informacja o ewentualnych węzłach chłonnych, i tak: "W okolicy dużych naczyń stwierdza się widoczne owalne węzły chłonne aortalono-czcze i okołoaortalne o wymiarze poprzecznym w osi krótkiej do 0,8cm." Ten największy zaznaczony na powyższym zdjęciu.

I ostatnie pytanie odnośnie tego badania: [b]8.[/b] Co powiecie o nerkach naszego pacjenta? [img]http://www.przypadkimedyczne.pl/images/rwo/HTK8374044.jpg[/img] [img]http://www.przypadkimedyczne.pl/images/rwo/HTK8374042.jpg[/img]

I ostatnie pytanie odnośnie tego badania: [b]8.[/b] Co powiecie o nerkach naszego pacjenta? [img]http://www.przypadkimedyczne.pl/images/rwo/HTK8374044.jpg[/img] [img]http://www.przypadkimedyczne.pl/images/rwo/HTK8374042.jpg[/img]

Ostatnie pytanie - Czekam na ostatni komentarz...

Ostatnie pytanie - Czekam na ostatni komentarz...

guz nerki lub wodonercze(?)

guz nerki lub wodonercze(?)

[u][b]Ivona_16: [/b][/u]Cieszę się, że się odezwałaś. Już myślałem, że nikt nie odpowie na ostatnie quizowe pytanie... W odpowiedzi na powyższą propozycję powiem tak: guzy nerki rzadko lokalizują się w tym miejscu (częściej "wyrastają" z kory), a jak mamy wodonercze to najczęściej w całym UKM... [u]W opisie powinny się zatem znaleźć dwie ważne informacje:[/u] A) Nerka prawa [b]prawidłowa[/b]. B) W dolnym biegunie nerki lewej stwierdza się [b]torbiel[/b] o wymiarach 3,8cm x 2,5cm z dużymi [b]zwapnieniami[/b]. Przypadek zakończony.

[u][b]Ivona_16: [/b][/u]Cieszę się, że się odezwałaś. Już myślałem, że nikt nie odpowie na ostatnie quizowe pytanie... W odpowiedzi na powyższą propozycję powiem tak: guzy nerki rzadko lokalizują się w tym miejscu (częściej "wyrastają" z kory), a jak mamy wodonercze to najczęściej w całym UKM... [u]W opisie powinny się zatem znaleźć dwie ważne informacje:[/u] A) Nerka prawa [b]prawidłowa[/b]. B) W dolnym biegunie nerki lewej stwierdza się [b]torbiel[/b] o wymiarach 3,8cm x 2,5cm z dużymi [b]zwapnieniami[/b]. Przypadek zakończony.