Opis przypadku
Opis przypadku: Do poradni dermatologicznej zgłosił się 48-letni mężczyzna (dekarz) z powodu żółtobrunatno zabarwionych plam na skórze ud i szpary międzypośladkowej - zmiany utrzymują się od 4 miesięcy, wykazują niewielkie złuszczanie, zwłaszcza przy zadrapaniu. W wywiadzie cukrzyca typu 2 (leczona metforminą). Pacjent ma nadwagę (BMI = 26 kg/m 2 ). Pytanie/a QUIZowe:
Opis przypadku:
Do poradni dermatologicznej zgłosił się 48-letni mężczyzna (dekarz) z powodu żółtobrunatno zabarwionych plam na skórze ud i szpary międzypośladkowej - zmiany utrzymują się od 4 miesięcy, wykazują niewielkie złuszczanie, zwłaszcza przy zadrapaniu.
W wywiadzie cukrzyca typu 2 (leczona metforminą). Pacjent ma nadwagę (BMI = 26 kg/m2).
Pytanie/a QUIZowe:
1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad lekarski?
2. Jakie jest rozpoznanie wstępne?
3. Jakie badania dodatkowe należy zlecić?
4. Jakie główne jednostki chorobowe należy wziąć pod uwagę przy różnicowaniu?
5. Jakie jest zalecane, doraźne?
Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej ok. 16. lutego br.
Pytania
- O jakie pytania należy uzupełnić wywiad lekarski?
- Jakie jest rozpoznanie wstępne?
- Jakie badania dodatkowe należy zlecić?
- Jakie główne jednostki chorobowe należy wziąć pod uwagę przy różnicowaniu?
- Jakie jest zalecane, doraźne? Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej ok.
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (14)
Czy występuje świąd, czy zmiany uległy powiększeniu w ostatnim czasie? Czy ma alergię/atopowe zapalenie skóry albo zmienił proszek? Czy bardzo się poci w tym obszarze? Czy stosował wcześniej leczenie miejscowe - maści itp.
Obraz kliniczny przemawia za kandydozą fałdów skórnych(zasięg i umiejscowienie) Za zakażeniem grzybicznym, przede wszystkim kandydozą przemawia też cukrzyca w wywiadzie, nadwaga.
Badania dodatkowe: badanie fluorescencji lampą Wooda*przy zakazeniu Trichophyton - zielono-matowa barwa), badanie zeskrobin z KOH, hodowla grzyba. Przy dalszych wątpliwościach diagnostycznych/nieskutecznym leczeniu - biopsja na badanie histopatologiczne.
Diagnostyka różnicowa - grzybica obrębna pachwin (Trychophyton), łupież rumieniowy, kandydoza, zmiana z podrażnienia (wyprysk alegriczny np. na środki piorące).
Leczenie doraźne - przy uporczywym świądzie leki przeciwhistaminowe. Leki przeciwgrzybicze miejscowo - terbinafina przez 7 dni, klotrimazol przez 2-4 tygodnie w maści.
Czy występuje świąd, czy zmiany uległy powiększeniu w ostatnim czasie? Czy ma alergię/atopowe zapalenie skóry albo zmienił proszek? Czy bardzo się poci w tym obszarze? Czy stosował wcześniej leczenie miejscowe - maści itp.
Obraz kliniczny przemawia za kandydozą fałdów skórnych(zasięg i umiejscowienie) Za zakażeniem grzybicznym, przede wszystkim kandydozą przemawia też cukrzyca w wywiadzie, nadwaga.
Badania dodatkowe: badanie fluorescencji lampą Wooda*przy zakazeniu Trichophyton - zielono-matowa barwa), badanie zeskrobin z KOH, hodowla grzyba. Przy dalszych wątpliwościach diagnostycznych/nieskutecznym leczeniu - biopsja na badanie histopatologiczne.
Diagnostyka różnicowa - grzybica obrębna pachwin (Trychophyton), łupież rumieniowy, kandydoza, zmiana z podrażnienia (wyprysk alegriczny np. na środki piorące).
Leczenie doraźne - przy uporczywym świądzie leki przeciwhistaminowe. Leki przeciwgrzybicze miejscowo - terbinafina przez 7 dni, klotrimazol przez 2-4 tygodnie w maści.
Objawy podmiotowe nie występują. Zmiany zwiększają nieznacznie swój zasięg. Pacjent nie zgłasza alergii, nie zauważył też korelacji między zastosowaniem środków czystości a obecnością zmian. Nie stosował wcześniej żadnych środków miejscowych na ww. lokalizacje. Pacjent obficie poci się głównie w okolicy pach i pachwin co wiąże z wykonywanym zawodem.
Grzybica pachwin związana jest zwykle z grudkami i pęcherzykami na obwodzie oraz czasami centralną remisją zmian. Tutaj zmiany te nie występują. Dodatkowo nie występuje świąd. Zmiany te nie charakteryzuje tak bardzo nasilony stan zapalny jak w wyprzeniu drożdżakowym.
Otyłość i cukrzyca sprzyjają przede wszystkim nasilonej maceracji naskórka charakterystycznej dla też dla innych jednostek chorobowych.
W badaniu lampą Wooda obserwuje się pomarańczowoczerwoną fluorescencję ww. okolic skóry.
Objawy podmiotowe nie występują. Zmiany zwiększają nieznacznie swój zasięg. Pacjent nie zgłasza alergii, nie zauważył też korelacji między zastosowaniem środków czystości a obecnością zmian. Nie stosował wcześniej żadnych środków miejscowych na ww. lokalizacje. Pacjent obficie poci się głównie w okolicy pach i pachwin co wiąże z wykonywanym zawodem.
Grzybica pachwin związana jest zwykle z grudkami i pęcherzykami na obwodzie oraz czasami centralną remisją zmian. Tutaj zmiany te nie występują. Dodatkowo nie występuje świąd. Zmiany te nie charakteryzuje tak bardzo nasilony stan zapalny jak w wyprzeniu drożdżakowym.
Otyłość i cukrzyca sprzyjają przede wszystkim nasilonej maceracji naskórka charakterystycznej dla też dla innych jednostek chorobowych.
W badaniu lampą Wooda obserwuje się pomarańczowoczerwoną fluorescencję ww. okolic skóry.
Pomarańczowoczerwona fluorescencja wskazuje na łupież pstry
Pomarańczowoczerwona fluorescencja wskazuje na łupież pstry
Łupież pstry charakteryzuje bardziej fluorescencja żółta. Ponadto tutaj zmiany zlokalizowane są zwykle w innych lokalizacjach i nie zmieniają swoich cech pod wpływem promieniowania UV.
Prawidłowa odpowiedź to ŁUPIEŻ RUMIENIOWY.
Łupież pstry charakteryzuje bardziej fluorescencja żółta. Ponadto tutaj zmiany zlokalizowane są zwykle w innych lokalizacjach i nie zmieniają swoich cech pod wpływem promieniowania UV.
Prawidłowa odpowiedź to ŁUPIEŻ RUMIENIOWY.
Kaamil
moja sugestia - jak wrzucasz przypadek dermatologiczny to wrzucaj i zdjęcia bo inaczej to bajka o żelaznym wilku. Opis nie mówi tyle co nawet słabe zdjęcie.
Kaamil
moja sugestia - jak wrzucasz przypadek dermatologiczny to wrzucaj i zdjęcia bo inaczej to bajka o żelaznym wilku. Opis nie mówi tyle co nawet słabe zdjęcie.
Wszystko fajnie, tylko co z prawami autorskimi pacjenta? ;p
Wszystko fajnie, tylko co z prawami autorskimi pacjenta? ;p
W moich źródłach czerwonawa barwa (dokładniej "koralowa czerwień" wskazuje na zakażenie maczugowcami, tj. podany wcześniej w diagnostyce różnicowej łupież rumieniowy (erythrasma). Leczenie antybiotykami, dokładniej maść z erytomycyną.
W moich źródłach czerwonawa barwa (dokładniej "koralowa czerwień" wskazuje na zakażenie maczugowcami, tj. podany wcześniej w diagnostyce różnicowej łupież rumieniowy (erythrasma). Leczenie antybiotykami, dokładniej maść z erytomycyną.