Ból w okolicy lewego podżebrza.

WYWIAD. 1. Od kiedy występuje ból? Narastał powoli czy pojawił się nagle? Czy jest stały, czy nasila się bardziej po jedzeniu? Czy promieniuje? Czy występuje duszność? Gorączka? Kiedy pacjent spożywał ostatni posiłek? 2. Czy pacjent jadł coś tłustego, ciężkostrawnego? 3. Czy występują wymioty, jeśli tak to od kiedy,ile i jaką treścią? 4. Czy kiedykolwiek wcześniej pojawiał się ból w tej okolicy? 5. Czy występuje zażółcenie powłok skórnych, twardówek? 6. Czym jest spowodowana marskość wątroby? 7. Czy pacjent zauważył zmianę w zabarwieniu moczu lub kału? 8. Jakie leki przyjmuje na stałe? 9. Papierosy,alkohol inne używki? 10. Jakie choroby ukladu sercowo naczyniowego wyst.u pacjenta? BADANIA LABORATORYJNE 1. Morfologia 2. CRP 3. Elektrolity 4. Troponiny 5. ALAT ,ASPAT, ALP, GGTP 6. Glukoza 7. Profil lipidowy 8. Amylazy we krwi i w moczu 9. Bilirubina 10. Kreatynina 11. Badanie moczu ogóle plus amylaza I na początku HR, RR, osłuchujemy serce, płuca, badanie jamy brzusznej, robimy EKG,USG, RTG jamy brzusznej

WYWIAD. 1. Od kiedy występuje ból? Narastał powoli czy pojawił się nagle? Czy jest stały, czy nasila się bardziej po jedzeniu? Czy promieniuje? Czy występuje duszność? Gorączka? Kiedy pacjent spożywał ostatni posiłek? 2. Czy pacjent jadł coś tłustego, ciężkostrawnego? 3. Czy występują wymioty, jeśli tak to od kiedy,ile i jaką treścią? 4. Czy kiedykolwiek wcześniej pojawiał się ból w tej okolicy? 5. Czy występuje zażółcenie powłok skórnych, twardówek? 6. Czym jest spowodowana marskość wątroby? 7. Czy pacjent zauważył zmianę w zabarwieniu moczu lub kału? 8. Jakie leki przyjmuje na stałe? 9. Papierosy,alkohol inne używki? 10. Jakie choroby ukladu sercowo naczyniowego wyst.u pacjenta? BADANIA LABORATORYJNE 1. Morfologia 2. CRP 3. Elektrolity 4. Troponiny 5. ALAT ,ASPAT, ALP, GGTP 6. Glukoza 7. Profil lipidowy 8. Amylazy we krwi i w moczu 9. Bilirubina 10. Kreatynina 11. Badanie moczu ogóle plus amylaza I na początku HR, RR, osłuchujemy serce, płuca, badanie jamy brzusznej, robimy EKG,USG, RTG jamy brzusznej

To co wyżej + zapytałabym o charakter tego bólu i jego siłę w skali 10pkt.,czy wiąże ten ból z jakąś konkretną sytuacją, kiedy została stwierdzona marskość wątroby, kiedy miało miejsce to opaskowanie żylaków oraz czy przebył jakieś inne zabiegi/operacje? W badaniu fizykalnym zwróciłabym uwagę na to czy występuje splenomegalia, objawy otrzewnowe objawy Blumberga, Goldflama, badając jamę brzuszną osłuchałabym również aortę i tt. nerkowe

To co wyżej + zapytałabym o charakter tego bólu i jego siłę w skali 10pkt.,czy wiąże ten ból z jakąś konkretną sytuacją, kiedy została stwierdzona marskość wątroby, kiedy miało miejsce to opaskowanie żylaków oraz czy przebył jakieś inne zabiegi/operacje? W badaniu fizykalnym zwróciłabym uwagę na to czy występuje splenomegalia, objawy otrzewnowe objawy Blumberga, Goldflama, badając jamę brzuszną osłuchałabym również aortę i tt. nerkowe

Ból występuje od ok. 3 miesięcy - był stały, miernie nasilony. Od niedawna (2-3 tygodnie) zaczęły pojawiać się nagłe napady bardzo silnego bólu (po jednym z takich napadów pacjent zgłosił się na SOR i został skierowany na oddział interny). Ból nie ma związku z jedzeniem. Promieniuje w górę (do okolic mostka i obojczyka lewego), a czasami przechodzi na drugą stronę ciała obejmując całe nadbrzusze. Je normalnie, nie przypomina sobie, żeby zjadł coś bardzo tłustego. Duszność, gorączka, wymioty, zażółcenie, zabarawienie moczu i kału - brak. Marskość spowodowana jest przewlekłym spożywaniem alkoholu przez pacjenta. 20 paczkolat, nie pali od 10 lat. Pacjent ma napadowe migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, cukrzyce leczoną insuliną, marskość zdiagnozowaną 1,5 roku temu, opaskowane żylaki pół roku temu. Otrzymuje metoprolol, simwastatynę, Hepatil, pantoprazol. Badania: niewielka niedokrwistość makrocytarna normobarwliwa (Hb 12) troponiny cTcT 10ng/l, cTnI 12ng/l ALAT 120, ASPAT 250, ALP 350, GGTP 600 glukoza 140 cholesterol całkowity 300mg/dl, HDL 50mg, LDL 250mg, trójglicerydy 200mg reszta badań w normie HR 80/min, RR 140/70, badanie przedmiotowe bez odchyleń w USG jamy brzusznej: marskość wątroby, splenomegalia, kamica żółciowa (opisywane niewielkie złogi w przewodach żółciowych)

Ból występuje od ok. 3 miesięcy - był stały, miernie nasilony. Od niedawna (2-3 tygodnie) zaczęły pojawiać się nagłe napady bardzo silnego bólu (po jednym z takich napadów pacjent zgłosił się na SOR i został skierowany na oddział interny). Ból nie ma związku z jedzeniem. Promieniuje w górę (do okolic mostka i obojczyka lewego), a czasami przechodzi na drugą stronę ciała obejmując całe nadbrzusze. Je normalnie, nie przypomina sobie, żeby zjadł coś bardzo tłustego. Duszność, gorączka, wymioty, zażółcenie, zabarawienie moczu i kału - brak. Marskość spowodowana jest przewlekłym spożywaniem alkoholu przez pacjenta. 20 paczkolat, nie pali od 10 lat. Pacjent ma napadowe migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, cukrzyce leczoną insuliną, marskość zdiagnozowaną 1,5 roku temu, opaskowane żylaki pół roku temu. Otrzymuje metoprolol, simwastatynę, Hepatil, pantoprazol. Badania: niewielka niedokrwistość makrocytarna normobarwliwa (Hb 12) troponiny cTcT 10ng/l, cTnI 12ng/l ALAT 120, ASPAT 250, ALP 350, GGTP 600 glukoza 140 cholesterol całkowity 300mg/dl, HDL 50mg, LDL 250mg, trójglicerydy 200mg reszta badań w normie HR 80/min, RR 140/70, badanie przedmiotowe bez odchyleń w USG jamy brzusznej: marskość wątroby, splenomegalia, kamica żółciowa (opisywane niewielkie złogi w przewodach żółciowych)

Jeszcze pytania dotyczące wywiadu, czy wystąpiła utrata masy ciała, jeśli tak to ile i w jakim okresie czasu? Czy pacjent zachowuje abstynencje ? Z badań: antygen CA 19-9, AFP, CEA Jak wygląda trzustka w USG? Czy PŻW jest poszerzony? Czy pacjent miał kiedyś ostre zapalenie trzustki?

Jeszcze pytania dotyczące wywiadu, czy wystąpiła utrata masy ciała, jeśli tak to ile i w jakim okresie czasu? Czy pacjent zachowuje abstynencje ? Z badań: antygen CA 19-9, AFP, CEA Jak wygląda trzustka w USG? Czy PŻW jest poszerzony? Czy pacjent miał kiedyś ostre zapalenie trzustki?

Nastąpiła niewielka utrata masy ciała - około 2kg w ostatnim miesiącu. Pacjent przestał nadużywać alkoholu od kiedy dowiedział się o chorobie (około półtora roku temu), jednak nie zachowuje pełnej abstynencji (wypija około 3-4 piwa w ciągu miesiąca). CEA lekko podwyższone (15ng/ml - przy normie dla niepalących 5ng, palących 10ng), pozostałe markery norotworowe w normie. PŻW nie jest poszerzony, trzustka bez zmian patologicznych. Pacjent nie miał nigdy OZT.

Nastąpiła niewielka utrata masy ciała - około 2kg w ostatnim miesiącu. Pacjent przestał nadużywać alkoholu od kiedy dowiedział się o chorobie (około półtora roku temu), jednak nie zachowuje pełnej abstynencji (wypija około 3-4 piwa w ciągu miesiąca). CEA lekko podwyższone (15ng/ml - przy normie dla niepalących 5ng, palących 10ng), pozostałe markery norotworowe w normie. PŻW nie jest poszerzony, trzustka bez zmian patologicznych. Pacjent nie miał nigdy OZT.

Wyniki których badań zwróciły Waszą uwagę? Na co mogą one wskazywać? Czy już coś podejrzewacie?

Wyniki których badań zwróciły Waszą uwagę? Na co mogą one wskazywać? Czy już coś podejrzewacie?

W pierwszej kolejności podniesione poziomy troponin, dlatego szybko trzeba wykonać EKG u tego pacjenta +CK MBmass, podstawowe parametry krzepnięcia.Z pozostałych badań nieprawidłowe próby wątrobowe mogą pasować do alkoholowego uszkodzenia wątroby, nieprawidłowy lipidogram przyczynia się do tych zaburzeń sercowo naczyniowych

W pierwszej kolejności podniesione poziomy troponin, dlatego szybko trzeba wykonać EKG u tego pacjenta +CK MBmass, podstawowe parametry krzepnięcia.Z pozostałych badań nieprawidłowe próby wątrobowe mogą pasować do alkoholowego uszkodzenia wątroby, nieprawidłowy lipidogram przyczynia się do tych zaburzeń sercowo naczyniowych

EKG bez niepokojących zmian, CK MB i układ krzepnięcia w normie. I reszta oczywiście się zgadza. Aczkolwiek nie wyjaśnia to ciągłego bólu, na który pacjent się skarży.

EKG bez niepokojących zmian, CK MB i układ krzepnięcia w normie. I reszta oczywiście się zgadza. Aczkolwiek nie wyjaśnia to ciągłego bólu, na który pacjent się skarży.

Wzrost CEA może być spowodowany marskością wątroby jak również w przebiegu raka trzustki, żołądka, płuc, pęcherza moczowego, jest raczej wykorzystywany do monitorowania albo oceny rokowania. Wzrost fosfatazy zasadowej, GGTP, ALAT-u i ASPAT-u może świadczyć o pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych. Wzrost ALP 2-3 krotny może występować w marskości, powyżej może świadczyć o cholestatycznej chorobie wątroby, wzrost GGTP może być spowodowany również marskością tym bardziej , że etiologia jest alkoholowa. Splenomegalia spowodowana nadciśnieniem wrotnym. Wzrost tych wszystkich parametrów może wystąpić w kamicy przewodowej. Mamy TK jamy brzusznej? Proponuje jeszcze zrobić AFP.

Wzrost CEA może być spowodowany marskością wątroby jak również w przebiegu raka trzustki, żołądka, płuc, pęcherza moczowego, jest raczej wykorzystywany do monitorowania albo oceny rokowania. Wzrost fosfatazy zasadowej, GGTP, ALAT-u i ASPAT-u może świadczyć o pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych. Wzrost ALP 2-3 krotny może występować w marskości, powyżej może świadczyć o cholestatycznej chorobie wątroby, wzrost GGTP może być spowodowany również marskością tym bardziej , że etiologia jest alkoholowa. Splenomegalia spowodowana nadciśnieniem wrotnym. Wzrost tych wszystkich parametrów może wystąpić w kamicy przewodowej. Mamy TK jamy brzusznej? Proponuje jeszcze zrobić AFP.

AFP jest w normie. TK jeszcze nie mamy. Zleciliśmy badanie, będzie ono wykonane w przeciągu najbliższych trzech dni. Poza tym nikt jeszcze nie zaproponował gastroskopii. Przy bólach nadbrzusza, chyba należałoby o tym pomyśleć :)

AFP jest w normie. TK jeszcze nie mamy. Zleciliśmy badanie, będzie ono wykonane w przeciągu najbliższych trzech dni. Poza tym nikt jeszcze nie zaproponował gastroskopii. Przy bólach nadbrzusza, chyba należałoby o tym pomyśleć :)

W takim razie co wyszło w gastroskopii?Możemy dorzucić od razu kolonoskopie :)

W takim razie co wyszło w gastroskopii?Możemy dorzucić od razu kolonoskopie :)

Gastroskopia i kolonoskopia: - gastropatia aftowa - żylaki przełyku po zabiegu opaskowania - test ureazowy ujemny Proponowane leczenie to tak jak dotychczas IPP.

Gastroskopia i kolonoskopia: - gastropatia aftowa - żylaki przełyku po zabiegu opaskowania - test ureazowy ujemny Proponowane leczenie to tak jak dotychczas IPP.

Skoro pacjent już dostawał pantoprazol test ureazowy może wyjść fałszywie ujemny. Był pobrany jakiś histopat z żołądka? Mamy już TK?

Skoro pacjent już dostawał pantoprazol test ureazowy może wyjść fałszywie ujemny. Był pobrany jakiś histopat z żołądka? Mamy już TK?

Zleciłabym dodatkowo oznaczenie: AMONIAKU, CHOLINESTERAZY, ALBUMIN, , MOCZNIKA, KREATYNINY, BILIRUBINĘ. Ból brzucha zapewne spowodowany jest znaleziskami w gastroskopii, ale również splenomegalią. Jak duża jest śledziona pacjenta? Należałoby obliczyć u Pana również ilość pkt. w Skali Childa-Pugha- w tym celu biorę pod uwagę: obecność encefalopatii wątrobowej-bad.neurologiczne, testy psychometryczne obecność wodobrzusza stężenie bilirubiny poziom albumin czas protrombinowy lub INR

Zleciłabym dodatkowo oznaczenie: AMONIAKU, CHOLINESTERAZY, ALBUMIN, , MOCZNIKA, KREATYNINY, BILIRUBINĘ. Ból brzucha zapewne spowodowany jest znaleziskami w gastroskopii, ale również splenomegalią. Jak duża jest śledziona pacjenta? Należałoby obliczyć u Pana również ilość pkt. w Skali Childa-Pugha- w tym celu biorę pod uwagę: obecność encefalopatii wątrobowej-bad.neurologiczne, testy psychometryczne obecność wodobrzusza stężenie bilirubiny poziom albumin czas protrombinowy lub INR

CT: rak płuca lewego w okolicy wnęki, naciekający okoliczne tkanki (przełyk, osierdzie, węzły chłonne). Pacjent został skierowany na leczenie onkologiczne. Przypadek był dość nietypowy, ale autentyczny. Kluczowym badaniem była tomografia, ale żeby zlecić CT, w pierwszej kolejności musieliśmy wykluczyć inne przyczyny dolegliwości. A jako że pacjent był obciążony wieloma różnymi chorobami, możliwości było wiele. Ponadto badania laboratoryjne nie wskazywały na tak poważny stan chorego. Dziękuje Wam za udział w quizie ;)

CT: rak płuca lewego w okolicy wnęki, naciekający okoliczne tkanki (przełyk, osierdzie, węzły chłonne). Pacjent został skierowany na leczenie onkologiczne. Przypadek był dość nietypowy, ale autentyczny. Kluczowym badaniem była tomografia, ale żeby zlecić CT, w pierwszej kolejności musieliśmy wykluczyć inne przyczyny dolegliwości. A jako że pacjent był obciążony wieloma różnymi chorobami, możliwości było wiele. Ponadto badania laboratoryjne nie wskazywały na tak poważny stan chorego. Dziękuje Wam za udział w quizie ;)