Przypadkowy świadek

udar mózgu? zaburzenia świadomości i zastój gałek ocznych po jednej stronie pasują. a może to napad padaczkowy?

udar mózgu? zaburzenia świadomości i zastój gałek ocznych po jednej stronie pasują. a może to napad padaczkowy?

To już jakiś pierwszy trop, ale czy na pewno? Nie mniej proszę zobaczyć jeszcze na pozostałe pytania, które w tym przypadku są równie ważne:-)

To już jakiś pierwszy trop, ale czy na pewno? Nie mniej proszę zobaczyć jeszcze na pozostałe pytania, które w tym przypadku są równie ważne:-)

jaka jest szerokość źrenic, czy równe... czy mimika twarzy jest normalna(opadający kat ust z jednej strony...) sprawdzamy siłe mięśniową po obu stronach ciala... udar, napad padaczkowy... wzywamy pomoc, dzwonimy po pogotowie, układamy w pozycji bezpiecznej, zapewniamy w miare możliwości komfort fizyczny i psychiczny(osoba pomagająca rozprasza tłum który się pewnie zebrał; w ramach możliwości komfort cieplny, rozpiąć koszule, wysłać kogoś zeby wyszedł i wskazał droge lekarzowi(ratownikowi))z pogotowia...)

jaka jest szerokość źrenic, czy równe... czy mimika twarzy jest normalna(opadający kat ust z jednej strony...) sprawdzamy siłe mięśniową po obu stronach ciala... udar, napad padaczkowy... wzywamy pomoc, dzwonimy po pogotowie, układamy w pozycji bezpiecznej, zapewniamy w miare możliwości komfort fizyczny i psychiczny(osoba pomagająca rozprasza tłum który się pewnie zebrał; w ramach możliwości komfort cieplny, rozpiąć koszule, wysłać kogoś zeby wyszedł i wskazał droge lekarzowi(ratownikowi))z pogotowia...)

ad. 1) Nie panikuję! Oceniam bezpieczeństwo, oceniam przytomność, wołam o pomoc (zatrzymuję osobę do pomocy np. ochroniarza), udrażniam drogi oddechowe, oceniam oddech, każe wezwać pogotowie ratunkowe. Jeśli oddycha - układam w pozycji bezpiecznej. ad. 2) Tutaj to mam problem... Według mnie jeśli jest to porażenie spojrzenia obu gałek ocznych to możliwe jest uszkodzenie pnia mózgu najczęściej w wyniku udaru rzadziej w przypadku demielinizacji (można by poszukać innych objawów pniowych). Jeśli natomiast jest to tylko porażenie jednej gałki ocznej, to wówczas wskazuje to na uszkodzenie jądra nerwu III, IV lub VI w skutek np. cukrzycy, miażdżycy, zapalenia naczyń krwionośnych, zespołu Millera-Fishera lub też gdy towarzyszy temu rozszerzenie źrenicy (porażenie n. III) to możemy podejrzewać guz, tętniak, SAH, uraz, wgłobienie móżdżku. Co dokładniej możemy podejrzewać - wybierzcie sami :-) ad. 3) Z pewnością CT - złoty standard współczesnej neurologii :D Zobaczymy co wyjdzie w CT i podejmiemy decyzje co dalej :-) O jeszcze jedno jest możliwe - przypomniało mi się - zbaczanie gałek ocznych możliwe jest także w III stadium znieczulenia ogólnego wg. Guedla tj. stadium tolerancji chirurgicznej więc facet mógł się nawąchać jakiegoś anestetyku :D

ad. 1) Nie panikuję! Oceniam bezpieczeństwo, oceniam przytomność, wołam o pomoc (zatrzymuję osobę do pomocy np. ochroniarza), udrażniam drogi oddechowe, oceniam oddech, każe wezwać pogotowie ratunkowe. Jeśli oddycha - układam w pozycji bezpiecznej. ad. 2) Tutaj to mam problem... Według mnie jeśli jest to porażenie spojrzenia obu gałek ocznych to możliwe jest uszkodzenie pnia mózgu najczęściej w wyniku udaru rzadziej w przypadku demielinizacji (można by poszukać innych objawów pniowych). Jeśli natomiast jest to tylko porażenie jednej gałki ocznej, to wówczas wskazuje to na uszkodzenie jądra nerwu III, IV lub VI w skutek np. cukrzycy, miażdżycy, zapalenia naczyń krwionośnych, zespołu Millera-Fishera lub też gdy towarzyszy temu rozszerzenie źrenicy (porażenie n. III) to możemy podejrzewać guz, tętniak, SAH, uraz, wgłobienie móżdżku. Co dokładniej możemy podejrzewać - wybierzcie sami :-) ad. 3) Z pewnością CT - złoty standard współczesnej neurologii :D Zobaczymy co wyjdzie w CT i podejmiemy decyzje co dalej :-) O jeszcze jedno jest możliwe - przypomniało mi się - zbaczanie gałek ocznych możliwe jest także w III stadium znieczulenia ogólnego wg. Guedla tj. stadium tolerancji chirurgicznej więc facet mógł się nawąchać jakiegoś anestetyku :D

Źrenice równe, prawidłowo rozszerzone, co więcej pacjent zaczyna dźwigać głowę i zauważasz, że patrzy się wprost na Ciebie. Formułuje nieskładne zdania i znów słania się mimowolnie. Po dojechaniu do szpitala wykonano CT - obraz prawidłowy. Jakie inne badania powinny zostać wykonane poza CT aby ustalić co jest przyczyną opisywanego zdarzenia?

Źrenice równe, prawidłowo rozszerzone, co więcej pacjent zaczyna dźwigać głowę i zauważasz, że patrzy się wprost na Ciebie. Formułuje nieskładne zdania i znów słania się mimowolnie. Po dojechaniu do szpitala wykonano CT - obraz prawidłowy. Jakie inne badania powinny zostać wykonane poza CT aby ustalić co jest przyczyną opisywanego zdarzenia?

poziom glikemii !!! elektrolity, ciśnienie, EKG

poziom glikemii !!! elektrolity, ciśnienie, EKG

Glukoza 25 mg%, elektrolity w normie, ciśnienie 160/100, w ekg tachykardia.

Glukoza 25 mg%, elektrolity w normie, ciśnienie 160/100, w ekg tachykardia.

Opisywany chory może miec zespół MAS, chwilowe niedotlenienie mózgu spowodowalo utratę przytomności i mogło spowodowac zbaczanie gałek ocznych w lewą stronę. Proponuje wykonac angiografie z dopplerem tetnic szyjnych.

Opisywany chory może miec zespół MAS, chwilowe niedotlenienie mózgu spowodowalo utratę przytomności i mogło spowodowac zbaczanie gałek ocznych w lewą stronę. Proponuje wykonac angiografie z dopplerem tetnic szyjnych.

Ja tam bym podejrzewał TIA... Ale będąc na SOR proszę o konsultacje neurologa. Oczywiście sprawdzam poprawność działania glukometru na pielęgniarce :D I skoro faktycznie ma taki niski cukier no to cukroterapia :-)

Ja tam bym podejrzewał TIA... Ale będąc na SOR proszę o konsultacje neurologa. Oczywiście sprawdzam poprawność działania glukometru na pielęgniarce :D I skoro faktycznie ma taki niski cukier no to cukroterapia :-)

Hipoglikemia z objawami neurologicznymi. Tachykardia (zatokowa? nic więcej w EKG nie ma?) spowodowana wyrzutem adrenaliny wpisuje się w zestaw objawów towarzyszących hipoglikemii, podobnie jak zaburzenia neurologiczne. Ciśnienie jest wysokie, ale nie wiadomo jakie było wyjściowo- chory może po prostu być nadciśnieniowcem. Podajemy 40% glukozę iv. Jaki przynosi to efekt? Choć w zasadzie wszystko pasuje- rzeczywiście warto sprawdzić napięcie mięśniowe i odruchy. TIA / udar jest możliwy mimo prawidłowego obrazu TK- zmiany w tym badaniu widocznie nie są od razu. Angiografia to pomysł dość radykalny- USG tętnic dogłowowych w zupełności powinno wystarczyć. Przynajmniej na pierwszy rzut.

Hipoglikemia z objawami neurologicznymi. Tachykardia (zatokowa? nic więcej w EKG nie ma?) spowodowana wyrzutem adrenaliny wpisuje się w zestaw objawów towarzyszących hipoglikemii, podobnie jak zaburzenia neurologiczne. Ciśnienie jest wysokie, ale nie wiadomo jakie było wyjściowo- chory może po prostu być nadciśnieniowcem. Podajemy 40% glukozę iv. Jaki przynosi to efekt? Choć w zasadzie wszystko pasuje- rzeczywiście warto sprawdzić napięcie mięśniowe i odruchy. TIA / udar jest możliwy mimo prawidłowego obrazu TK- zmiany w tym badaniu widocznie nie są od razu. Angiografia to pomysł dość radykalny- USG tętnic dogłowowych w zupełności powinno wystarczyć. Przynajmniej na pierwszy rzut.

Po podaniu glukozy świadomość pacjenta znacząco się polepsza - kontakt dobry, pan próbuje siadać. Podczas incydentu w sklepie zwrócone oczy w lewą stronę zamydliły obraz, niemniej przypadkowy świadek obecnie zastanawiając się czy na pewno widział to zwrócenie nie jest pewny i sądzi, że mogło to być związane z tym, że pacjent leżał na lewym boku i miał tylko lekko uchylone powieki przez co niewyraźnie widział źrenice - może nie dojżał lub była to autosugestia ;-)

Po podaniu glukozy świadomość pacjenta znacząco się polepsza - kontakt dobry, pan próbuje siadać. Podczas incydentu w sklepie zwrócone oczy w lewą stronę zamydliły obraz, niemniej przypadkowy świadek obecnie zastanawiając się czy na pewno widział to zwrócenie nie jest pewny i sądzi, że mogło to być związane z tym, że pacjent leżał na lewym boku i miał tylko lekko uchylone powieki przez co niewyraźnie widział źrenice - może nie dojżał lub była to autosugestia ;-)

QUIZ co prawda już rozwiązany, ale jeszcze takie pytanie przyszło mi do głowy: jakie znacie najczęstsze przyczyny hipoglikemii?

QUIZ co prawda już rozwiązany, ale jeszcze takie pytanie przyszło mi do głowy: jakie znacie najczęstsze przyczyny hipoglikemii?

Cukrzyca; być może pacjent stosujący insulinę lub diaprel pominął jeden posiłek albo miał wysiłek fizyczny który szybko doprowadził do spadku glikemii.

Cukrzyca; być może pacjent stosujący insulinę lub diaprel pominął jeden posiłek albo miał wysiłek fizyczny który szybko doprowadził do spadku glikemii.