Opis przypadku
Od 6 miesięcy skarży się na ogólne osłabienie, duszność po wysiłku, przyspieszenie oddechu na lekcjach wychowania fizycznego i zabawie na podwórku. Objawy wiąże z chwilą ustania infekcji grypopodobnej, którą przebył wcześniej. W badaniu fizykalnym stwierdzono- plamkę na tęczówce lewego oka ?na godzinie 9?, tachykardia, ciche tony serca, nieznaczne powiększenie wątroby (2 cm poniżej łuku żebrowego w linii obojczykowej prawej), obrzęki kostek. Co jest pacjentowi?
Chłopiec lat 12. Od 6 miesięcy skarży się na ogólne osłabienie, duszność po wysiłku, przyspieszenie oddechu na lekcjach wychowania fizycznego i zabawie na podwórku. Objawy wiąże z chwilą ustania infekcji grypopodobnej, którą przebył wcześniej. W badaniu fizykalnym stwierdzono- plamkę na tęczówce lewego oka ?na godzinie 9?, tachykardia, ciche tony serca, nieznaczne powiększenie wątroby (2 cm poniżej łuku żebrowego w linii obojczykowej prawej), obrzęki kostek.
Co jest pacjentowi?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (38)
czy chłopiec był konsultowany kardiologicznie?
czy chłopiec był konsultowany kardiologicznie?
Nie, to jego pierwsza wizyta u lekarza z tym problemem, może zaproponujesz jakieś badania w tym kierunku?
Nie, to jego pierwsza wizyta u lekarza z tym problemem, może zaproponujesz jakieś badania w tym kierunku?
Może jakieś infekcyjne zapalenie wsierdzia?
Może jakieś infekcyjne zapalenie wsierdzia?
A jakbyś chciał to sprawdzić?
A jakbyś chciał to sprawdzić?
morfologia, OB, CRP, echo serca
morfologia, OB, CRP, echo serca
Proszę:
w morfologii zwróciła uwagę: leukocytoza (15,4*103) z neutrofilią
OB=13 mm/godz.,
CRP=6,1 mg/dl (norma: 0?0,5 mg/dl)
opis echa:
znaczne powiększenie lewej komory ze scieńczeniem ściany znacznego stopnia
frakcja wyrzutowa lewej komory 40%
odcinkowe zaburzenie kurczliwości ściany lewej komory i przegrody
niedomykalność zastawki dwudzielnej miernego stopnia.
Proszę:
w morfologii zwróciła uwagę: leukocytoza (15,4*103) z neutrofilią
OB=13 mm/godz.,
CRP=6,1 mg/dl (norma: 0?0,5 mg/dl)
opis echa:
znaczne powiększenie lewej komory ze scieńczeniem ściany znacznego stopnia
frakcja wyrzutowa lewej komory 40%
odcinkowe zaburzenie kurczliwości ściany lewej komory i przegrody
niedomykalność zastawki dwudzielnej miernego stopnia.
Czyli ja obstaję przy infekcyjnym zapaleniu wsierdzia z uszkodzeniem zastawki co doprowadziło do niewydolności lewokomorowej - stąd powiększona wątroba (wątroba zastoinowa) i obrzęki.
Czyli ja obstaję przy infekcyjnym zapaleniu wsierdzia z uszkodzeniem zastawki co doprowadziło do niewydolności lewokomorowej - stąd powiększona wątroba (wątroba zastoinowa) i obrzęki.
Zapomniałem dodać, przy opisie echa- obecne skrzepliny przyścienne w lewym przedsionku - Gonzo blisko ale nie do końca- choroba rzeczywiście ma związek z sercem (to chyba oczywiste z takimi wynikami) i z infekcją. Obraz kliniczny jest bardziej typowy dla innej jednostki. Może jakieś inne propozycje diagnozy?
Zapomniałem dodać, przy opisie echa- obecne skrzepliny przyścienne w lewym przedsionku - Gonzo blisko ale nie do końca- choroba rzeczywiście ma związek z sercem (to chyba oczywiste z takimi wynikami) i z infekcją. Obraz kliniczny jest bardziej typowy dla innej jednostki. Może jakieś inne propozycje diagnozy?
Wypytałbym o objawy zapalenia stawów. Skoro to nie to co myślałem to na drugim miejscu podejrzewam gorączkę reumatyczną.
Wypytałbym o objawy zapalenia stawów. Skoro to nie to co myślałem to na drugim miejscu podejrzewam gorączkę reumatyczną.
Nie ma żadnych dolegliwości ze strony stawów
Nie ma żadnych dolegliwości ze strony stawów
Poproszę o ASO
Poproszę o ASO
W normie :-)
W normie :-)
No to może rzut reumatyczny po grypie - tylko jak to zdiagnozować? Szczerze nie wiem jak to zrobić ale może biopsja serca i PCR, a zachowawczo leczenie ogólne przeciwwirusowe. (Pewnie na zajęciach dostałbym własnie dwóje albo chociaż nagane za niefachową diagnostyke :P)
A czy krzepnięcie (aptt) i ciśnienie w porządku? Ale ciekawi mnie ten przypadek;-)
No to może rzut reumatyczny po grypie - tylko jak to zdiagnozować? Szczerze nie wiem jak to zrobić ale może biopsja serca i PCR, a zachowawczo leczenie ogólne przeciwwirusowe. (Pewnie na zajęciach dostałbym własnie dwóje albo chociaż nagane za niefachową diagnostyke :P)
A czy krzepnięcie (aptt) i ciśnienie w porządku? Ale ciekawi mnie ten przypadek;-)
W biopsji mięśnia sercowego: zmiany odpowiadające cechom zapalenia śródmiąższowego z naciekiem limfocytarnym
PCR- startery na wszystkie znane wirusy (nie zostało wyszczególnione na jakie): dodatnie dla Influenza B virus
Układ krzepnięcia- d dimery podwyższone, pozostałe w normie
Ciśnienie krwi: 110/95
No drogo kosztuje Was ta diagnostyka:-)
W biopsji mięśnia sercowego: zmiany odpowiadające cechom zapalenia śródmiąższowego z naciekiem limfocytarnym
PCR- startery na wszystkie znane wirusy (nie zostało wyszczególnione na jakie): dodatnie dla Influenza B virus
Układ krzepnięcia- d dimery podwyższone, pozostałe w normie
Ciśnienie krwi: 110/95
No drogo kosztuje Was ta diagnostyka:-)
Jak nazywa się ta jednostka?
Jak nazywa się ta jednostka?
Zapalenie mięśnia sercowego :-P A co do ceny diagnostyki to Princeton Placeboro stać =D
Zapalenie mięśnia sercowego :-P A co do ceny diagnostyki to Princeton Placeboro stać =D
A jego powikłanie z powodu przewlekającego się zapalenia nazywamy: ...
A jego powikłanie z powodu przewlekającego się zapalenia nazywamy: ...
Kardiomiopatia rozstrzeniowa, która tu już doprowadziła do niewydolności lewokomorowej :-P
Kardiomiopatia rozstrzeniowa, która tu już doprowadziła do niewydolności lewokomorowej :-P
Brawo!
Ciekawy jest objaw z plamką na tęczówce- przy skrzeplinach, bądź zakrzepicy żylnej może dojść do zatoru w naczyniach tęczówki- sam spotkałem się z nim jak na razie tylko raz.
Brawo!
Ciekawy jest objaw z plamką na tęczówce- przy skrzeplinach, bądź zakrzepicy żylnej może dojść do zatoru w naczyniach tęczówki- sam spotkałem się z nim jak na razie tylko raz.