ze stomatologii294Rozwiązany

Co to za gorączka?

Autor: sinope
2 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

jakie badania zlecamy? Opis przypadku: W niedzielne popołudnie do SOR-u, szpitala rejonowego zgłosił się 69-letni mężczyzna z powodu utrzymującej się od około 3 dni gorączki ponad 39 stC. Innych dolegliwości nie zgłasza. U lekarza POZ nie był. Celem obniżenia temperatury ciała stosował preparaty paracetamolu 2-3 tabl. po 500 mg na dobę. Twierdzi, że czuje się bardzo dobrze, a do szpitala niemal na siłę przyprowadziła go zaniepokojona małżonka. Pacjent około 3 miesiące wcześniej hospitalizowany z powodu zatorowości płucnej - w chwili obecnej stosuje doustny antykoagulant. Ponadto leczony jest z powodu nadciśnienia tętniczego, kamicy układu moczowego. W badaniu przedmiotowym: Stan ogólny: dobry. Budowa ciała: prawidłowa. Ułożenie: dowolne. Kontakt słowny: logiczny. Stan odżywienia: dobry. Skóra: czysta, różowa. Blizny: nie ma. Obrzęki: nie ma. Węzły chłonne: nie powiększone. Czaszka: symetryczna, na ucisk i opukiwanie niebolesna. Gałki oczne: osadzone i ruchome prawidłowo. Źrenice: równe, okrągłe, symetryczne, sprawnie reagują na światło, zbieżność i nastawienie. Spojówki: różowe. Nos: symetryczny, drożny. Uszy: zewn. bez zmian. Jama ustna: śluzówki różowe. Język: prawidłowo ruchomy. Zęby: ubytki. Gardło: blade. Tarczyca: niepowiększona. Szyja: symetryczna, prawidłowo ruchoma. Sutki: bez zmian. Klatka piersiowa: symetryczna, prawidłowo ruchoma. Liczba oddechów: 20/min. Wypuk: jawny. Szmer oddechowy: pęcherzykowy prawidłowy. Serce: uderzenie koniuszkowe niewidoczne. Czynność serca: miarowa, 82/min. BP 120/70 Tony serca: głośne, dźwięczne. Nad koniuszkiem głośny (4/6 w sklali Levine'a) szmer skurczowy. Tętno obwodowe: zgodne z akcją serca, symetryczne. Żyły szyjne: nieprzepełnione. Objaw wątrobowo-szyjny: ujemny. Żylaki: nieobecne. Brzuch: wysklepiony na poziomie klatki piersiowej, miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe: nieobecne. Perystaltyka: prawidłowa. Wątroba: niepowiększona. Objaw Chełmońskiego: nieobecny. Śledziona: niepowiększona. Nerki: niemacalne. Objaw Goldflama: obustronnie ujemny. Przepukliny: nieobecne. Stawy: ruchomość w pełnym zakresie we wszystkich stawach. Kręgosłup: niebolesny, ruchomy prawidłowo. Objawy oponowe: nieobecne. Siła mięśniowa: prawidłowa, symetryczna. Próby zbornościowe: prawidłowe. Czucie powierzchowne: zachowane, symetryczne. Próba Romberga: fizjologiczna. Objaw Babińskiego: obustronnie ujemny.

Pytania

  1. co można podejrzewać o tego pacjenta?
  2. jakie leczenie można zaproponować? Termin podania rozwiązania: 04.09.2010
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (12)

ankaszy
Na pierwszy rzut oko pomyslalbym o IZW? szmer plus gorączka? jak jest morfologia plus rozmaz, crp, ob? Echo przezprzelykowe moze wykluczyc? pozatym jak wygladają pzanokcie chorego? czy ma ból w klatce piersiowej?
ankaszy
Na pierwszy rzut oko pomyslalbym o IZW? szmer plus gorączka? jak jest morfologia plus rozmaz, crp, ob? Echo przezprzelykowe moze wykluczyc? pozatym jak wygladają pzanokcie chorego? czy ma ból w klatce piersiowej?
Kaamil
IZW wydaje sie faktycznie bardzo prawdopodobne, ze względu i na ten szmer nad sercem i gorączkę i ubytki w zębach. Czy zauważył wybroczyny na skórze, pod paznokciami? czy zmiany zabarwienia skóry (kawa z mlekiem)? dreszcze? zlewne poty nocą? palce pałeczkowate? czy przeszedł w ostatnim czasie jakąś infekcję, operację? kiedy ostatnio był u dentysty? Z badań: EKG, RR, morfologia z rozmazem, OB, CRP, glukoza, mocznik, kreatynina, jony, INR, D-dimery, pobrać po 3 kolejne posiewy krwi na tlenowce i beztlenowce z różnych wkłuć. Echo serca TTE - cechy wegetacji na zastawkach? skrzepliny przyścienne?, w razie wątpliwości TEE.
Kaamil
IZW wydaje sie faktycznie bardzo prawdopodobne, ze względu i na ten szmer nad sercem i gorączkę i ubytki w zębach. Czy zauważył wybroczyny na skórze, pod paznokciami? czy zmiany zabarwienia skóry (kawa z mlekiem)? dreszcze? zlewne poty nocą? palce pałeczkowate? czy przeszedł w ostatnim czasie jakąś infekcję, operację? kiedy ostatnio był u dentysty? Z badań: EKG, RR, morfologia z rozmazem, OB, CRP, glukoza, mocznik, kreatynina, jony, INR, D-dimery, pobrać po 3 kolejne posiewy krwi na tlenowce i beztlenowce z różnych wkłuć. Echo serca TTE - cechy wegetacji na zastawkach? skrzepliny przyścienne?, w razie wątpliwości TEE.
Alacham
Wyczerpaliście chyba temat. Dorzucam badanie moczu (osadu) w domyśle, zakażenie wstępujące (mój pierwszy post - POzdrawiam!)
Alacham
Wyczerpaliście chyba temat. Dorzucam badanie moczu (osadu) w domyśle, zakażenie wstępujące (mój pierwszy post - POzdrawiam!)
svibanj
IZW jest bardzo prawdopodobne. Koledzy wymienili juz niezbedne badania. Czy wiadomo cos na temat przyczyny przebytej zatorowosci plucnej?
svibanj
IZW jest bardzo prawdopodobne. Koledzy wymienili juz niezbedne badania. Czy wiadomo cos na temat przyczyny przebytej zatorowosci plucnej?
sinope
ak napisałam wcześniej - tylko i wyłącznie gorączka, bez innych dolegliwości. W badaniu przedmiotowym poza szmerem i gorączką bez odchyleń - paznokcie bez zmian, brak obrzęków itd BP 120/70 MORFOLOGIA: WBC 7,74 tys/ul; RBC 4,32 mln/ul; HGB 11,8 g/dl; HCT 36,7 %; MCV 85,0 fl; MCH 27,3 pg; MCHC 32,2 g/dl; PLT 159 tys/ul glikemia przygodna 114 mg/dl glikemia na czczo 108 mg/dl mocznik 85,5 mg/dl kreatynina 2,10 mg/dl sód 136,9 mmol/l potas 4,50 mmol/l chlorki 106,5 mmol/l bilirubina całkowita 0,35 mg/dl AST 13 U/L ALT 16 U/L Wsk. PT 20%%; INR 4,74; fibrynogen 6,54 g/l GAZOMETRIA: pH 7,452; pCO2 31,3 mmHg; pO2 60,5 mmHg; HCO3 23,1 mmol/l; BE (-1,5) mmol/l; SatO2 92,6 % RTG klatki piersiowej - pola płucne bez zmian ogniskowych. Przepona i kąty wolne. Sylwetka serca w granicach normy. USG jamy brzusznej - bez odchyleń. posiew krwi - drobnoustrojó nie wyhodowano posiew moczu - drobnoustrojów nie wyhodowano posiew plwociny - wyhodowano E. coli, C. albicans i Streptococcus viridans USG serca TTE- zwapnienia zastawki aortalnej z nieznacznym pogrubieniem płatków - nie można wykluczyć obecności wegetacji Brak możliwości wykonania TEE. Włączono antybiotykoterapię empiryczną (Augmentin), a następnie celowaną zgodnie z wynikiem antybiogramu - uzyskano obniżenie stężenia CRP, ustąpienie gorączki. Przez cały okres pobytu w oddziale pacjnet bez dolegliwości. W kontrolnym USG serca po 10-dniowej kuracji ustąpienie zmian o typie wegetacji na płatkach zastawki aortalnej. Postawiono rozpoznanie IZW. Jednym słowem - dla Was przypadek zdecydowanie zbyt prosty:) Pozdrawiam wszystkich:)
sinope
ak napisałam wcześniej - tylko i wyłącznie gorączka, bez innych dolegliwości. W badaniu przedmiotowym poza szmerem i gorączką bez odchyleń - paznokcie bez zmian, brak obrzęków itd BP 120/70 MORFOLOGIA: WBC 7,74 tys/ul; RBC 4,32 mln/ul; HGB 11,8 g/dl; HCT 36,7 %; MCV 85,0 fl; MCH 27,3 pg; MCHC 32,2 g/dl; PLT 159 tys/ul glikemia przygodna 114 mg/dl glikemia na czczo 108 mg/dl mocznik 85,5 mg/dl kreatynina 2,10 mg/dl sód 136,9 mmol/l potas 4,50 mmol/l chlorki 106,5 mmol/l bilirubina całkowita 0,35 mg/dl AST 13 U/L ALT 16 U/L Wsk. PT 20%%; INR 4,74; fibrynogen 6,54 g/l GAZOMETRIA: pH 7,452; pCO2 31,3 mmHg; pO2 60,5 mmHg; HCO3 23,1 mmol/l; BE (-1,5) mmol/l; SatO2 92,6 % RTG klatki piersiowej - pola płucne bez zmian ogniskowych. Przepona i kąty wolne. Sylwetka serca w granicach normy. USG jamy brzusznej - bez odchyleń. posiew krwi - drobnoustrojó nie wyhodowano posiew moczu - drobnoustrojów nie wyhodowano posiew plwociny - wyhodowano E. coli, C. albicans i Streptococcus viridans USG serca TTE- zwapnienia zastawki aortalnej z nieznacznym pogrubieniem płatków - nie można wykluczyć obecności wegetacji Brak możliwości wykonania TEE. Włączono antybiotykoterapię empiryczną (Augmentin), a następnie celowaną zgodnie z wynikiem antybiogramu - uzyskano obniżenie stężenia CRP, ustąpienie gorączki. Przez cały okres pobytu w oddziale pacjnet bez dolegliwości. W kontrolnym USG serca po 10-dniowej kuracji ustąpienie zmian o typie wegetacji na płatkach zastawki aortalnej. Postawiono rozpoznanie IZW. Jednym słowem - dla Was przypadek zdecydowanie zbyt prosty:) Pozdrawiam wszystkich:)
Kaamil
zastanawia mnie tylko czy nie pomyliłaś się pisząc że uzyskaliśmy dodatni posiew plwociny a ujemny krwi? powinno być na odwrót, żeby rozpoznać IZW i czy faktycznie w 10 dni leczono to IZW (o ile to przypadek rzeczywisty), bo standardy, o ile się nie mylę, mówią o minimum 4 tyg. antybiotykoterapii? Jeśli przypadek jest prawdziwy, to czy mogłabyś napisać jakie antybiotyki zastosowano i co dano przeciwgrzybiczego u tego pacjenta? Pozdrawiam.
Kaamil
zastanawia mnie tylko czy nie pomyliłaś się pisząc że uzyskaliśmy dodatni posiew plwociny a ujemny krwi? powinno być na odwrót, żeby rozpoznać IZW i czy faktycznie w 10 dni leczono to IZW (o ile to przypadek rzeczywisty), bo standardy, o ile się nie mylę, mówią o minimum 4 tyg. antybiotykoterapii? Jeśli przypadek jest prawdziwy, to czy mogłabyś napisać jakie antybiotyki zastosowano i co dano przeciwgrzybiczego u tego pacjenta? Pozdrawiam.