Opis przypadku
W małym mieście pojawiło się trzęsienie ziemi o sile 6 st. w skali Richtera. W ciagu 2 tygodni do szpitala trafiło 15 osób z silnymi bólami w klatce piersiowej. W wykonanych badaniach EKG uwidaczniano uniesienia odcinka ST lub głębokie ujemne załamki T, w badaniach biochemicznych stwierdzano podwyższenie stężenia markerów nekrotycznych mięśnia sercowego (troponina, CK-MB), jadnak badania koronarograficzne u każdego z tych pacjentów wykazały PRAWIDŁOWY stan naczyń wieńcowych. Jakie rozpoznanie można podstawić na podstawie takiego opisu klinicznego? Jakie, JEDNO, dodatkowe badanie można wykonać żeby ostatecznie potwierdzić diagnozę? Rozwiązanie: 03.12.2009 r.
W małym mieście pojawiło się trzęsienie ziemi o sile 6 st. w skali Richtera. W ciagu 2 tygodni do szpitala trafiło 15 osób z silnymi bólami w klatce piersiowej. W wykonanych badaniach EKG uwidaczniano uniesienia odcinka ST lub głębokie ujemne załamki T, w badaniach biochemicznych stwierdzano podwyższenie stężenia markerów nekrotycznych mięśnia sercowego (troponina, CK-MB), jadnak badania koronarograficzne u każdego z tych pacjentów wykazały PRAWIDŁOWY stan naczyń wieńcowych.
Jakie rozpoznanie można podstawić na podstawie takiego opisu klinicznego?
Jakie, JEDNO, dodatkowe badanie można wykonać żeby ostatecznie potwierdzić diagnozę?
Rozwiązanie: 03.12.2009 r.
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (22)
Hmmm może echo serca mogłoby pomóc potwierdzić diagnozę.
Jeśli chodzi o podejrzenie do głowy przychodzi mi jedynie ZS spowodowany stresem :-)
Hmmm może echo serca mogłoby pomóc potwierdzić diagnozę.
Jeśli chodzi o podejrzenie do głowy przychodzi mi jedynie ZS spowodowany stresem :-)
Na jakiej podstawie podejrzewasz zawał serca? Markery biochemiczne zawału były ujemne. Poza tym troche za późno na zawał wywołany stresem...
Echo serca faktycznie może ostatecznie potwierdzić diagnozę.
W echy stwierdza sie odcinkowe zaburzenia kurczliwości lewej komory.
Na jakiej podstawie podejrzewasz zawał serca? Markery biochemiczne zawału były ujemne. Poza tym troche za późno na zawał wywołany stresem...
Echo serca faktycznie może ostatecznie potwierdzić diagnozę.
W echy stwierdza sie odcinkowe zaburzenia kurczliwości lewej komory.
Próba wysiłkowa. Podejrzewałbym niedokrwienie spowodowane dławicą Prinzmetala.
Próba wysiłkowa. Podejrzewałbym niedokrwienie spowodowane dławicą Prinzmetala.
do wykluczenia spazmu naczyń można zrobić próbe z ergometryną.
inna opcja to zapalenie mięśnia sercowego
do wykluczenia spazmu naczyń można zrobić próbe z ergometryną.
inna opcja to zapalenie mięśnia sercowego
Próba wysiłkowa wypadła ujemnie.
Próba z ergometryną wypadła ujemnie.
Jakie badania proponujesz by potwierdzić lub wykluczyć zapalenie mięsnia sercowego?
Próba wysiłkowa wypadła ujemnie.
Próba z ergometryną wypadła ujemnie.
Jakie badania proponujesz by potwierdzić lub wykluczyć zapalenie mięsnia sercowego?
jeśli obraz usg sugeruje możliwość myocarditis, to do potwierdzenia potrzebna jest biopsja... ale na to decydowałbym się na samym końcu po wykluczeniu wszystkiego innego.
chciałbym jeszcze wiedzieć jak wygląda jonogram, morfologia i biochemia i czy ludzie ci odnieśli jakiekolwiek obrażenia w czasie trzęsienia ziemi, co się z nimi wtedy działo, czy coś tych ludzi łączy (np. pokrewieństwo, albo wszczepiony kardiowerter-defibrylator). W zasadzie opcje które chodzą mi po głowie przy okazji pisania tego akapitu są mało prawdopodobne ale warto wykluczyć zanim zaczniemy robić inwazyjną diagnostykę.
jeśli obraz usg sugeruje możliwość myocarditis, to do potwierdzenia potrzebna jest biopsja... ale na to decydowałbym się na samym końcu po wykluczeniu wszystkiego innego.
chciałbym jeszcze wiedzieć jak wygląda jonogram, morfologia i biochemia i czy ludzie ci odnieśli jakiekolwiek obrażenia w czasie trzęsienia ziemi, co się z nimi wtedy działo, czy coś tych ludzi łączy (np. pokrewieństwo, albo wszczepiony kardiowerter-defibrylator). W zasadzie opcje które chodzą mi po głowie przy okazji pisania tego akapitu są mało prawdopodobne ale warto wykluczyć zanim zaczniemy robić inwazyjną diagnostykę.
Powiem tak: nie ma wspólnego mianownika dla tych ludzi. Część z nich ma przewlekłe choroby, ale bez znaczenia dla objawów które są opisane powyżej.
Jonogram, mofologia i biochemia - bez zmian.
Pacjenci nie odnieśli obrażeń w czasie trzęsienia ziemi.
PS: sytuacja jest autentyczna - opisano ją w jedym z medycznych czasopism.
Powiem tak: nie ma wspólnego mianownika dla tych ludzi. Część z nich ma przewlekłe choroby, ale bez znaczenia dla objawów które są opisane powyżej.
Jonogram, mofologia i biochemia - bez zmian.
Pacjenci nie odnieśli obrażeń w czasie trzęsienia ziemi.
PS: sytuacja jest autentyczna - opisano ją w jedym z medycznych czasopism.
Zespół Takotsubo? :-) ale to jest rzadka sprawa- 15 osób jednocześnie w małym miasteczku?
Zespół Takotsubo? :-) ale to jest rzadka sprawa- 15 osób jednocześnie w małym miasteczku?
Tak jest!
Kardiomiopatia tako-tsubo.
Są trzy podstawowe cechy służące do rozpoznania tego zespołu:
- uniesienie odcinka ST lub ujemny T,
- prawidłowy wynik badnia koronarograficznego,
- ogniskowe zaburzenia kurczliwości ściany lewej komory, szczególnie w zakresie koniuszka serca.
W pracy Japończyków opisano dokładnie 16 osób (15 kobiet i 1 mężczyzna) którzy zgłosili się po miesiącu od trzęsienia ziemi do szpitala. Wiek tych pacjentów mieścił sie w przedziale 49-86 lat. U żadnej z tych osób nie stwierdzono wcześniej choroby wieńcowej.
Tak jak pisałem, kardiomiopatia ta występuje szczególnie u kobiet w okresie pomenopauzalnym, u części osób występuje razem z chorobą systemową - najczęściej autoimmunologiczną.
Gratuluję trafnego, bardzo trudnego, rozpoznania!
Tak jest!
Kardiomiopatia tako-tsubo.
Są trzy podstawowe cechy służące do rozpoznania tego zespołu:
- uniesienie odcinka ST lub ujemny T,
- prawidłowy wynik badnia koronarograficznego,
- ogniskowe zaburzenia kurczliwości ściany lewej komory, szczególnie w zakresie koniuszka serca.
W pracy Japończyków opisano dokładnie 16 osób (15 kobiet i 1 mężczyzna) którzy zgłosili się po miesiącu od trzęsienia ziemi do szpitala. Wiek tych pacjentów mieścił sie w przedziale 49-86 lat. U żadnej z tych osób nie stwierdzono wcześniej choroby wieńcowej.
Tak jak pisałem, kardiomiopatia ta występuje szczególnie u kobiet w okresie pomenopauzalnym, u części osób występuje razem z chorobą systemową - najczęściej autoimmunologiczną.
Gratuluję trafnego, bardzo trudnego, rozpoznania!
majlinka
W takim razie czy miało to jakiś związek z trzęsieniem ziemi?;-)
majlinka
W takim razie czy miało to jakiś związek z trzęsieniem ziemi?;-)
Dyskusje na ten temat trwają. Kardiomiopatia ta pojawia się również po stresie psychicznym - stąd związek z trzęsieniem ziemi.
A w jaki sposób stres wywołuje akinezę koniuszka - nie wiadomo.
Dyskusje na ten temat trwają. Kardiomiopatia ta pojawia się również po stresie psychicznym - stąd związek z trzęsieniem ziemi.
A w jaki sposób stres wywołuje akinezę koniuszka - nie wiadomo.