Przedłużająca się żółtaczka

Hmmmm... Prawdopodobnie dziecko ma zoltaczke zwiazana z karmieniem piersia, na poczatek odstawic od piersi na 12 godzin (standardowy czas, staramy sie nie odstawiac na dluzej) i sprawdzic czy zmieni sie wyglad dziecka i poziom bilirubiny, jesli jest zalezny od karmienia piersia, stezenie bilirubiny powinno ruszyc w dol ( mowimy oczywiscie tylko o bilirubinie bezposredniej, bo ta wskazuje na patologie). Troche zastanawia, ze dziecko takie zolte przy bilirubinie 2,88, zwykle zoltaczka wychodzi przy 5-7mg/dl. Poza tym, ze rodzice nie zauwazyli nic dziwnego u dziecka ktore sie wyproznia 2 razy na dobe? caly czas 50 centyl, nie ma zaparc? Dziecko 3 miesieczne karmione tylko piersia wyproznia sie ok. 6 razy na dobe, innymi slowy jesli nie ma alergii, Hirschprunga, nietolerancji pokarmowej czy kolek to sra jak najete. Przynajmniej powinno z opisu powyzszego przybierania na masie i nieobecnosci niepokojacych rodzicow zmian. Reasumujac sprawdzil bym wplyw pokarmu, a pozniej uzaleznil wynik badania od dalszego postepowania :) to tak poza quizem :P

Hmmmm... Prawdopodobnie dziecko ma zoltaczke zwiazana z karmieniem piersia, na poczatek odstawic od piersi na 12 godzin (standardowy czas, staramy sie nie odstawiac na dluzej) i sprawdzic czy zmieni sie wyglad dziecka i poziom bilirubiny, jesli jest zalezny od karmienia piersia, stezenie bilirubiny powinno ruszyc w dol ( mowimy oczywiscie tylko o bilirubinie bezposredniej, bo ta wskazuje na patologie). Troche zastanawia, ze dziecko takie zolte przy bilirubinie 2,88, zwykle zoltaczka wychodzi przy 5-7mg/dl. Poza tym, ze rodzice nie zauwazyli nic dziwnego u dziecka ktore sie wyproznia 2 razy na dobe? caly czas 50 centyl, nie ma zaparc? Dziecko 3 miesieczne karmione tylko piersia wyproznia sie ok. 6 razy na dobe, innymi slowy jesli nie ma alergii, Hirschprunga, nietolerancji pokarmowej czy kolek to sra jak najete. Przynajmniej powinno z opisu powyzszego przybierania na masie i nieobecnosci niepokojacych rodzicow zmian. Reasumujac sprawdzil bym wplyw pokarmu, a pozniej uzaleznil wynik badania od dalszego postepowania :) to tak poza quizem :P

Czy zoltaczka ujawnila sie w pierwszej dobie po urodzeniu czy pozniej. Jesli w 1 dobie to patologia , 2-3 doba to zoltaczka fizjologiczna. Zoltaczka fizjologiczna powinna ustapic po ok tygodniu. Jesli jest to zoltaczka zwiazana z karmieniem to rzeczywiscie mogla sie nalozyc na zoltaczke fizjologiczna tak ze dziecko najpierw bylo zolte bo mialo zoltaczke fizjologiczna a teraz jest zolte bo ma zoltaczke zwiazana z pokarmem. Jednak wg mnie nie jest to zoltaczka zwiazana z karmieniem piersia ! bo o ile kryterium czasowe moze sie zgadzac (co wyjasnilem wyzej) to wykladniki laboratoryjne swiadcza przeciw. W zoltaczce zwiazanej z karmieniem wystepuje przewaga bilirubiny posredniej. Tu mamy wybitny wzrost bil bezposredniej (powyzej 2 mg/dl co dodatkowo przemawia za patologia). najprawdopodobniej jest to cholestaza . Poniewaz nie ma odbarwionego stolca ani zmian koloru moczu to wskazuje na cholestaze wewnatrzwotrobowa. Dodatkowo podwyzszone sa markery cholestazy i uszkodzenia watroby. Pierwszym badaniem jakie nalezy wykonac w celu dalszej diagnostyki to USG. Kolejne badania uzalezniam od wyniku usg

Czy zoltaczka ujawnila sie w pierwszej dobie po urodzeniu czy pozniej. Jesli w 1 dobie to patologia , 2-3 doba to zoltaczka fizjologiczna. Zoltaczka fizjologiczna powinna ustapic po ok tygodniu. Jesli jest to zoltaczka zwiazana z karmieniem to rzeczywiscie mogla sie nalozyc na zoltaczke fizjologiczna tak ze dziecko najpierw bylo zolte bo mialo zoltaczke fizjologiczna a teraz jest zolte bo ma zoltaczke zwiazana z pokarmem. Jednak wg mnie nie jest to zoltaczka zwiazana z karmieniem piersia ! bo o ile kryterium czasowe moze sie zgadzac (co wyjasnilem wyzej) to wykladniki laboratoryjne swiadcza przeciw. W zoltaczce zwiazanej z karmieniem wystepuje przewaga bilirubiny posredniej. Tu mamy wybitny wzrost bil bezposredniej (powyzej 2 mg/dl co dodatkowo przemawia za patologia). najprawdopodobniej jest to cholestaza . Poniewaz nie ma odbarwionego stolca ani zmian koloru moczu to wskazuje na cholestaze wewnatrzwotrobowa. Dodatkowo podwyzszone sa markery cholestazy i uszkodzenia watroby. Pierwszym badaniem jakie nalezy wykonac w celu dalszej diagnostyki to USG. Kolejne badania uzalezniam od wyniku usg

Zgadzam sie z Toba symul :) Trafna uwaga :)

Zgadzam sie z Toba symul :) Trafna uwaga :)

Moja wersja: umawiamy USG bo trzeba zwykle poczekać, odstawienie od piersi do badania USG (zwykle będzie na drugi dzień) pobranie badań (bilirubina całkowita i pośrednia). Bardziej to na cholestazę wygląda z uwagi na jasny kał.

Moja wersja: umawiamy USG bo trzeba zwykle poczekać, odstawienie od piersi do badania USG (zwykle będzie na drugi dzień) pobranie badań (bilirubina całkowita i pośrednia). Bardziej to na cholestazę wygląda z uwagi na jasny kał.

Wybaczcie opieszałość :) Przesuwam trochę termin opublikowania wyniku. Jest napisane - "utrzymująca się od urodzenia żółtaczka". Co do wyników USG - nie wykazało nic poza niewielkim powiększeniem wątroby. Po odstawieniu od piersi - wyniki badań bilirubiny niemal bez zmian.

Wybaczcie opieszałość :) Przesuwam trochę termin opublikowania wyniku. Jest napisane - "utrzymująca się od urodzenia żółtaczka". Co do wyników USG - nie wykazało nic poza niewielkim powiększeniem wątroby. Po odstawieniu od piersi - wyniki badań bilirubiny niemal bez zmian.

Może to coś z kręgu chorób metabolicznych np. zespół Criglera Najjara t.2, rzadko, ale się zdarza,lub zespół Gilberta. Czy u rodziców występowała żółtaczka? Ewentualnie podanie fenobarbitalu??

Może to coś z kręgu chorób metabolicznych np. zespół Criglera Najjara t.2, rzadko, ale się zdarza,lub zespół Gilberta. Czy u rodziców występowała żółtaczka? Ewentualnie podanie fenobarbitalu??

Nic z powyższego.

Nic z powyższego.

Może wykonać badanie ogólne moczu i w kierunku ZUM-może również wywołać żółtaczkę,TSH-zarówno nad- jak i niedoczynność może być przyczyna żółtaczki a dodatkowo dgn w kirunku HBV, HCV, CMV,, ewentualnie jeszcze toksoplazmoza, listerioza, gdyby poprzednie były ok. Dopytać rodziców czy matka nie przyjmuje leków? powiększenie wątroby może wskazywać na to, że jest uszkadzana przez jakiś przewlekły proces. Można myśleć też o mukowiscydozie z niepełną penetracją genu, jeśli nie ma innych objawów lub niedoborze alfa-1-antytrypsyny? Może niedobór kwasów żółciowych? Leczenie zależnie od przyczyny.

Może wykonać badanie ogólne moczu i w kierunku ZUM-może również wywołać żółtaczkę,TSH-zarówno nad- jak i niedoczynność może być przyczyna żółtaczki a dodatkowo dgn w kirunku HBV, HCV, CMV,, ewentualnie jeszcze toksoplazmoza, listerioza, gdyby poprzednie były ok. Dopytać rodziców czy matka nie przyjmuje leków? powiększenie wątroby może wskazywać na to, że jest uszkadzana przez jakiś przewlekły proces. Można myśleć też o mukowiscydozie z niepełną penetracją genu, jeśli nie ma innych objawów lub niedoborze alfa-1-antytrypsyny? Może niedobór kwasów żółciowych? Leczenie zależnie od przyczyny.

W związku z odpowiedziami (gratuluję pomysłów) - udzielam odpowiedzi na pytania. Pobranie krwi w celu stwierdzenia zakaźnej przyczyny choroby (WZWAB, toksoplazmoza, rubella, CMV, HSV,krętek blady, Listeria, kiła) nie wykazało żadnego z nich. Przeprowadzony z matką wywiad dotyczący infekcji w ciąży również nie wniósł żadnych wskazówek. Prowadzący pediatra zweryfikował badania przesiewowe (galaktozemia, zaburzenia utleniania kw. tłuszczowych, tyrozynemia, niedobór alfa-1-antytrypsyny, analiza stężenia aminokwasów). Ujemny wynik badania przesiewowego aminokwasów. Jednakże w surowicy oznaczono nisko poziom alfa-1-antytrypsyny (gratuluję Alexx) 20 mg/dl, podczas gdy norma wynosi 200. Pozwala to na ustalenie rzadkiego rozpoznania: [b]niedobór alfa-1-antytrypsyny[/b]. Choroba ma zróżnicowany przebieg, nie jest znane leczenie przyczynowe. Należy skierować na wizytę do poradni gastroenterologicznej. To mój pierwszy QUIZ, mam nadzieję, że nie jakiś tragiczny :) Pozdrawiam i życzę powodzenia w przyszłości.

W związku z odpowiedziami (gratuluję pomysłów) - udzielam odpowiedzi na pytania. Pobranie krwi w celu stwierdzenia zakaźnej przyczyny choroby (WZWAB, toksoplazmoza, rubella, CMV, HSV,krętek blady, Listeria, kiła) nie wykazało żadnego z nich. Przeprowadzony z matką wywiad dotyczący infekcji w ciąży również nie wniósł żadnych wskazówek. Prowadzący pediatra zweryfikował badania przesiewowe (galaktozemia, zaburzenia utleniania kw. tłuszczowych, tyrozynemia, niedobór alfa-1-antytrypsyny, analiza stężenia aminokwasów). Ujemny wynik badania przesiewowego aminokwasów. Jednakże w surowicy oznaczono nisko poziom alfa-1-antytrypsyny (gratuluję Alexx) 20 mg/dl, podczas gdy norma wynosi 200. Pozwala to na ustalenie rzadkiego rozpoznania: [b]niedobór alfa-1-antytrypsyny[/b]. Choroba ma zróżnicowany przebieg, nie jest znane leczenie przyczynowe. Należy skierować na wizytę do poradni gastroenterologicznej. To mój pierwszy QUIZ, mam nadzieję, że nie jakiś tragiczny :) Pozdrawiam i życzę powodzenia w przyszłości.