Blady przedszkolak

Ad 1. Od jak dawna apatyczny? Od jak dawna kaszle i katar? Jaka temperatura zewnętrzna? Czy jakaś treść wypływa z migdałków? Z badań morfologia z rozmazem i CRP/OB Ad 2. Hmmm ... infekcja gardła, mononukleoza zakaźna, angina... a może coś poważniejszego? Zależy od odpowiedzi na pytania z 1. Ad 3. Na tą chwile to raczej objawowo tylko, chociażby przez noc lub te kilka godzin jak czekam na wyniki. Potem zobaczę.

Ad 1. Od jak dawna apatyczny? Od jak dawna kaszle i katar? Jaka temperatura zewnętrzna? Czy jakaś treść wypływa z migdałków? Z badań morfologia z rozmazem i CRP/OB Ad 2. Hmmm ... infekcja gardła, mononukleoza zakaźna, angina... a może coś poważniejszego? Zależy od odpowiedzi na pytania z 1. Ad 3. Na tą chwile to raczej objawowo tylko, chociażby przez noc lub te kilka godzin jak czekam na wyniki. Potem zobaczę.

Ad.1 Ile waży? Jaki ma wzrost? Temperatura ciała? Jaka wydzielina z nosa (ropna, śluzowa)? Jaki kaszel (suchy, mokry)? Z badań to w sumie j.w Ad.2 Też bym wstępnie myślał o sprawach infekcyjnych, ale też chciałbym poznać wyniki badań, żeby podać jakieś konkrety. Ad.3 W zasadzie j.w.

Ad.1 Ile waży? Jaki ma wzrost? Temperatura ciała? Jaka wydzielina z nosa (ropna, śluzowa)? Jaki kaszel (suchy, mokry)? Z badań to w sumie j.w Ad.2 Też bym wstępnie myślał o sprawach infekcyjnych, ale też chciałbym poznać wyniki badań, żeby podać jakieś konkrety. Ad.3 W zasadzie j.w.

brzmi niestety trochę jak białaczka, którą na pewno trzeba wykluczyć, ale jak dobrze pójdzie to EBV czy inna choroba wirusowa

brzmi niestety trochę jak białaczka, którą na pewno trzeba wykluczyć, ale jak dobrze pójdzie to EBV czy inna choroba wirusowa

Skóra bez wykwitów, ciekawe, jaka gorączka. Powiększone węzły i brak apetytu są niepokojące, nasuwałyby czujność w kierunku chorób rozrostowych, poza tym trwają już zapewne od jakiegoś czasu, a i wiek jest dość charakterystyczny. Dorzucić można aminotransferazy (mononukleoza), aczkolwiek wątpię, miałaby zapewne dość gwałtowny przebieg, z wysoką temperaturą.

Skóra bez wykwitów, ciekawe, jaka gorączka. Powiększone węzły i brak apetytu są niepokojące, nasuwałyby czujność w kierunku chorób rozrostowych, poza tym trwają już zapewne od jakiegoś czasu, a i wiek jest dość charakterystyczny. Dorzucić można aminotransferazy (mononukleoza), aczkolwiek wątpię, miałaby zapewne dość gwałtowny przebieg, z wysoką temperaturą.

poza tym bad. jw, do tego przedmiotowe koniecznie, czy są inne węzły powiększone, czy w brzuchu powiększenie narz. miąższowych- ale o tym pewnie już by było wspomniane. Na spokojnie można mu zrobić usg brzucha, bo i tak jest zalecane. Hematologia ważna, oczywiście rozmaz, czy CRPioza, czy wystąpił spadek wagi, czy gorączka jest lub występuje i jak przebiega, czy nocne poty...

poza tym bad. jw, do tego przedmiotowe koniecznie, czy są inne węzły powiększone, czy w brzuchu powiększenie narz. miąższowych- ale o tym pewnie już by było wspomniane. Na spokojnie można mu zrobić usg brzucha, bo i tak jest zalecane. Hematologia ważna, oczywiście rozmaz, czy CRPioza, czy wystąpił spadek wagi, czy gorączka jest lub występuje i jak przebiega, czy nocne poty...

W medycynie nie ma nic pewnego oczywiście, ale czy takie węzły "powiększone, miękkie, przesuwalne względem podłoża" chorobę rozrostową raczej odrzucają? Oczywiście brać pod uwagę trzeba, ale... no właśnie, czekamy na wyniki.

W medycynie nie ma nic pewnego oczywiście, ale czy takie węzły "powiększone, miękkie, przesuwalne względem podłoża" chorobę rozrostową raczej odrzucają? Oczywiście brać pod uwagę trzeba, ale... no właśnie, czekamy na wyniki.

[b][b][u]Wywiad:[/u][/b][/b] Chłopiec stał się apatyczny od około tygodnia, ale mama przypomina sobie również wcześniejsze epizody łatwego męczenia się. Ostatnią zmianę zachowania wiązała z przeziębieniem. Katar i kaszel pojawiły się 10 dni temu- na wizycie u lekarza rodzinnego zalecono leczenie objawowe. Wydzielina z nosa śluzowa, kaszel suchy (wcześniej był mokry). Chlopiec wazy 14kg, mierzy 97cm. Z relacji mamy na bilansie trzylatka ważył 15kg. Temperatura ciała 36,6 C. Z relacji mamy nie wymaga podawania leków przeciwgorączkowych. Nie obserwowała u dziecka zwiększonego pocenia się w nocy. [b][u]Uzupełnienie badania:[/u][/b] Migdały czyste, bez wyciekającej treści. Węzły chłonne inne niż wymienione w powyższym opisie- niewyczuwalne (bardzo dobrze że to zbadałeś!) W badaniu brzucha nie wyczuwa się oporów patologicznych, wątroba i śledziona pod łukami żebrowymi, brzegi niewyczuwalne.

[b][b][u]Wywiad:[/u][/b][/b] Chłopiec stał się apatyczny od około tygodnia, ale mama przypomina sobie również wcześniejsze epizody łatwego męczenia się. Ostatnią zmianę zachowania wiązała z przeziębieniem. Katar i kaszel pojawiły się 10 dni temu- na wizycie u lekarza rodzinnego zalecono leczenie objawowe. Wydzielina z nosa śluzowa, kaszel suchy (wcześniej był mokry). Chlopiec wazy 14kg, mierzy 97cm. Z relacji mamy na bilansie trzylatka ważył 15kg. Temperatura ciała 36,6 C. Z relacji mamy nie wymaga podawania leków przeciwgorączkowych. Nie obserwowała u dziecka zwiększonego pocenia się w nocy. [b][u]Uzupełnienie badania:[/u][/b] Migdały czyste, bez wyciekającej treści. Węzły chłonne inne niż wymienione w powyższym opisie- niewyczuwalne (bardzo dobrze że to zbadałeś!) W badaniu brzucha nie wyczuwa się oporów patologicznych, wątroba i śledziona pod łukami żebrowymi, brzegi niewyczuwalne.

Stawiam na glistnicę, zlecam badanie kału, jeśli wynik jest pozytywny - podać Mebendazol. Badamy także resztę rodziny dzieciaka.

Stawiam na glistnicę, zlecam badanie kału, jeśli wynik jest pozytywny - podać Mebendazol. Badamy także resztę rodziny dzieciaka.

[b][u]Wyniki badań laboratoryjnych:[/u][/b] Morfologia: RBC 3,57M/ul; HGB 7,8g%; HCT 30%; WBC 11 K/ul; PLT 240 K/ul; Rozmaz: NEU 40%, LIMF 50%, MON 7%, EOS 2%, BAS 1% CRP: 3mg/l; OB 60mm/h AlAT 100 jm./l ; AspAT 78 jm./l

[b][u]Wyniki badań laboratoryjnych:[/u][/b] Morfologia: RBC 3,57M/ul; HGB 7,8g%; HCT 30%; WBC 11 K/ul; PLT 240 K/ul; Rozmaz: NEU 40%, LIMF 50%, MON 7%, EOS 2%, BAS 1% CRP: 3mg/l; OB 60mm/h AlAT 100 jm./l ; AspAT 78 jm./l

a MCHC, MCV, MHC, Rt? Fe, TIBC, ferrytyna? Ciekawa jestem, jak dziecko wygląda, czy jest coś charakterystycznego, jak się na niego patrzy czy jak chodzi? Czy jest innego pochodzenia? Był wcześniej z jakiegoś powodu hospitalizowany/konsultowany specjalistycznie? Jak tam najbliższa rodzina się ma? Można rozważać Blackfana-Diamonda, talasemie, dalej niestety nowotwór. Ma anemię i trochę neutropenię, ale w tym wieku jest chyba jeszcze przewaga limfocytów? A może on żre ołów?;)

a MCHC, MCV, MHC, Rt? Fe, TIBC, ferrytyna? Ciekawa jestem, jak dziecko wygląda, czy jest coś charakterystycznego, jak się na niego patrzy czy jak chodzi? Czy jest innego pochodzenia? Był wcześniej z jakiegoś powodu hospitalizowany/konsultowany specjalistycznie? Jak tam najbliższa rodzina się ma? Można rozważać Blackfana-Diamonda, talasemie, dalej niestety nowotwór. Ma anemię i trochę neutropenię, ale w tym wieku jest chyba jeszcze przewaga limfocytów? A może on żre ołów?;)

MCV 85,8 fL; MCH 29,2 pg; MCHC 33,8 g/dL; Ret 20tys/uL; Fe 60mg/dl; TIBC 210mg/dl; ferrytyna 300ug/l; Dziecko siedzi u mamy na kolanach, jest spokojne, ciche, chodzi prawidłowo, nie spostrzega się cech charakterystycznych, rasa biała. Niepokoić może brak zainteresowania otoczeniem, apatia oraz szczupła budowa ciała i bladość powłok skórnych. Nie był dotychczas hospitalizowany ani konsultowany specjalistycznie. Dziadek ze strony matki zmarł w wieku 58 lat na raka trzustki. Babcia ze strony ojca choruje na cukrzycę typu2, nadciśnienie tętnicze, chorobę wieńcową. Poza tym rodzina nie choruje.

MCV 85,8 fL; MCH 29,2 pg; MCHC 33,8 g/dL; Ret 20tys/uL; Fe 60mg/dl; TIBC 210mg/dl; ferrytyna 300ug/l; Dziecko siedzi u mamy na kolanach, jest spokojne, ciche, chodzi prawidłowo, nie spostrzega się cech charakterystycznych, rasa biała. Niepokoić może brak zainteresowania otoczeniem, apatia oraz szczupła budowa ciała i bladość powłok skórnych. Nie był dotychczas hospitalizowany ani konsultowany specjalistycznie. Dziadek ze strony matki zmarł w wieku 58 lat na raka trzustki. Babcia ze strony ojca choruje na cukrzycę typu2, nadciśnienie tętnicze, chorobę wieńcową. Poza tym rodzina nie choruje.

Podstawowe badania: ciśnienie, glikemia, morfologia z rozmazem, jonogram. Co dalej- zależnie od wyników. Ale przyłóżmy głowicę USG do brzucha- szczególnie interesuje mnie obraz nerek i nadnerczy. Warto wykluczyć neuroblastome.

Podstawowe badania: ciśnienie, glikemia, morfologia z rozmazem, jonogram. Co dalej- zależnie od wyników. Ale przyłóżmy głowicę USG do brzucha- szczególnie interesuje mnie obraz nerek i nadnerczy. Warto wykluczyć neuroblastome.

Ja bym jeszcze zrobił rtg klatki piersiowej. Zwłaszcza interesowałby mnie obraz śródpiersia.

Ja bym jeszcze zrobił rtg klatki piersiowej. Zwłaszcza interesowałby mnie obraz śródpiersia.

BP 95/50 mmHg; glikemia 90mg%; Na 134; K 4,0; Cl 96 mmol/l morfologia jak wyżej [b][i]USG jamy brzusznej:[/i][/b] W segmencie III wątroby dwie nieostro odgraniczone, nieznacznie hipoechogenne zmiany lite o średnicy odpowiednio 30mm oraz 24mm; w segmencie IVb nieostro odgraniczona hipoechogenna niejednorodna zmiana lita o średnicy 40mm bez ognisk płynowych z licznymi różnokształtnymi rozsianymi zwapnieniami, z rejestrowalnym przepływem naczyniowym; w pozostałym obszarze wątroba normoechogenna. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez ech złogów. Przewody żółciowe wewnątrzwątrobowe i PŻW nieposzerzone. Trzustka bez zmian ogniskowych. Śledziona normoechogenna, niepowiększona, bez zmian ogniskowych. Duże naczynia jamy brzusznej US prawidłowe. Obie nerki prawidłowej wielkości, bez ech złogów i cech zastoju w UKM, bez zmian ogniskowych. Nadnercza prawidłowe. [u][b]RTG klatki piersiowej:[/b][/u] płuca i serca radiologicznie bez zmian. Poszerzenie zarysu śródpiersia dolnego po stronie lewej- obraz odpowiada guzowi śródpiersia.

BP 95/50 mmHg; glikemia 90mg%; Na 134; K 4,0; Cl 96 mmol/l morfologia jak wyżej [b][i]USG jamy brzusznej:[/i][/b] W segmencie III wątroby dwie nieostro odgraniczone, nieznacznie hipoechogenne zmiany lite o średnicy odpowiednio 30mm oraz 24mm; w segmencie IVb nieostro odgraniczona hipoechogenna niejednorodna zmiana lita o średnicy 40mm bez ognisk płynowych z licznymi różnokształtnymi rozsianymi zwapnieniami, z rejestrowalnym przepływem naczyniowym; w pozostałym obszarze wątroba normoechogenna. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez ech złogów. Przewody żółciowe wewnątrzwątrobowe i PŻW nieposzerzone. Trzustka bez zmian ogniskowych. Śledziona normoechogenna, niepowiększona, bez zmian ogniskowych. Duże naczynia jamy brzusznej US prawidłowe. Obie nerki prawidłowej wielkości, bez ech złogów i cech zastoju w UKM, bez zmian ogniskowych. Nadnercza prawidłowe. [u][b]RTG klatki piersiowej:[/b][/u] płuca i serca radiologicznie bez zmian. Poszerzenie zarysu śródpiersia dolnego po stronie lewej- obraz odpowiada guzowi śródpiersia.

W takim razie teraz już bym zrobił biopsję węzła chłonnego. Podejrzewam, że będzie to chłoniak Hodgkina.

W takim razie teraz już bym zrobił biopsję węzła chłonnego. Podejrzewam, że będzie to chłoniak Hodgkina.

ok, ale zaczekamy na inne pomysły

ok, ale zaczekamy na inne pomysły

ja bym zrobiła tk klp z kontrastem. Dorzuciłabym też bilirubinę. Czy dziecko bywało żółte? Zrobiłabym też MTX. Rozrost nowotwory wydaje się być najbardziej prawdopodobny, ale dziwi mnie dość wysoka retikulocytoza i te zmiany w wątrobie...

ja bym zrobiła tk klp z kontrastem. Dorzuciłabym też bilirubinę. Czy dziecko bywało żółte? Zrobiłabym też MTX. Rozrost nowotwory wydaje się być najbardziej prawdopodobny, ale dziwi mnie dość wysoka retikulocytoza i te zmiany w wątrobie...

[u][b]Biopsja węzła chłonnego:[/b][/u] w pobranym materiale wśród prawidłowych komórek widoczne rozproszone drobnookrągłe komórki bez oznak różnicowania. [u][b]TK klatki piersiowej:[/b][/u] W śródpiersiu tylnym niejednorodny, policykliczny guz, dość dobrze odgraniczony z licznymi zwapnieniami, ulegający wzmocnieniu kontrastowemu- może odpowiadać neuroblastoma. Rozległa masa węzłowa wypełniająca śródpiersie tylne, kończąca się na wysokości Th7- w części górnej o wymiarach 4x3cm, poniżej rozdwojenia tchawicy o max wymiarach 5x7cm. Płuca bez zmian ogniskowych. W oknie kostnym zmian patologicznych nie stwierdza się. bilirubina w normie, dziecko nie było żółte

[u][b]Biopsja węzła chłonnego:[/b][/u] w pobranym materiale wśród prawidłowych komórek widoczne rozproszone drobnookrągłe komórki bez oznak różnicowania. [u][b]TK klatki piersiowej:[/b][/u] W śródpiersiu tylnym niejednorodny, policykliczny guz, dość dobrze odgraniczony z licznymi zwapnieniami, ulegający wzmocnieniu kontrastowemu- może odpowiadać neuroblastoma. Rozległa masa węzłowa wypełniająca śródpiersie tylne, kończąca się na wysokości Th7- w części górnej o wymiarach 4x3cm, poniżej rozdwojenia tchawicy o max wymiarach 5x7cm. Płuca bez zmian ogniskowych. W oknie kostnym zmian patologicznych nie stwierdza się. bilirubina w normie, dziecko nie było żółte

czyli badamy mocz na obecność produktów katecholamin żeby ewent. potwierdzić, czyneuroblastoma z przerzutami do wątroby

czyli badamy mocz na obecność produktów katecholamin żeby ewent. potwierdzić, czyneuroblastoma z przerzutami do wątroby

ile moczu pobrać? z jednej próbki czy dobowa zbiórka? w jakich warunkach przechowywać mocz do badania?

ile moczu pobrać? z jednej próbki czy dobowa zbiórka? w jakich warunkach przechowywać mocz do badania?

Zbiórka dobowa i przechować w ciemnym i chłodnym miejscu? Popraw mnie jeśli się mylę.

Zbiórka dobowa i przechować w ciemnym i chłodnym miejscu? Popraw mnie jeśli się mylę.

zgadza się- DZM, przechowujemy w lodówce, ale UWAGA- zbieramy do naczynia zawierającego HCl pacjent 2-3 dni przed zbiórką nie powinien jeść wanilii, herbaty, kawy i czekolady (dają wyniki fałszywie dodatnie VMA w moczu) po wykonaniu DZM u naszego małego pacjenta uzyskujemy wynik- VMA 10x powyżej normy; HVA 15x powyżej normy; czy możemy już postawić rozpoznanie? jakie będzie dalsze postępowanie? mama dopytuje co się dzieje z jej synem...

zgadza się- DZM, przechowujemy w lodówce, ale UWAGA- zbieramy do naczynia zawierającego HCl pacjent 2-3 dni przed zbiórką nie powinien jeść wanilii, herbaty, kawy i czekolady (dają wyniki fałszywie dodatnie VMA w moczu) po wykonaniu DZM u naszego małego pacjenta uzyskujemy wynik- VMA 10x powyżej normy; HVA 15x powyżej normy; czy możemy już postawić rozpoznanie? jakie będzie dalsze postępowanie? mama dopytuje co się dzieje z jej synem...

czy znajdzie się odważny by postawić rozpoznanie i zaplanować działania u naszego małego pacjenta?

czy znajdzie się odważny by postawić rozpoznanie i zaplanować działania u naszego małego pacjenta?

neuroblastoma, skierować do kliniki onkologii dziecięcej, leczenie skojarzone chemioterapia+ chirurgiczne, ew. radioterapia

neuroblastoma, skierować do kliniki onkologii dziecięcej, leczenie skojarzone chemioterapia+ chirurgiczne, ew. radioterapia

Prawie dobrze- zgadzam się że kierujemy pacjenta na oddział onkologii dziecięcej i tam dokładnie diagnozujemy i leczymy, ale na razie możemy tylko stwierdzić [i][u]podejrzenie neuroblastoma[/u][/i] i takie rozpoznanie piszemy na skierowaniu. Jakie badanie trzeba jeszcze wykonać by postawić rozpoznanie ostateczne? (dla utrudnienia podpowiem, że są dwie możliwości) Chciałabym jeszcze zwrócić uwagę na niedokrwistość u malucha- czym jest spowodowana i jak ją leczymy?

Prawie dobrze- zgadzam się że kierujemy pacjenta na oddział onkologii dziecięcej i tam dokładnie diagnozujemy i leczymy, ale na razie możemy tylko stwierdzić [i][u]podejrzenie neuroblastoma[/u][/i] i takie rozpoznanie piszemy na skierowaniu. Jakie badanie trzeba jeszcze wykonać by postawić rozpoznanie ostateczne? (dla utrudnienia podpowiem, że są dwie możliwości) Chciałabym jeszcze zwrócić uwagę na niedokrwistość u malucha- czym jest spowodowana i jak ją leczymy?

proponuję biopsję szpiku by wykluczyć naciek nowotworowy , właściwie nie jestem pewna czy w tym wypadku nie byłaby lepsze trepanobiopsja- do oceny histopatologicznej lub hist-pat z guza

proponuję biopsję szpiku by wykluczyć naciek nowotworowy , właściwie nie jestem pewna czy w tym wypadku nie byłaby lepsze trepanobiopsja- do oceny histopatologicznej lub hist-pat z guza

dzięki marta. czy zgadzacie się z poprzedniczką? biopsja/trapanobiopsja szpiku/hist-pat guza, a może coś zupełnie innego?

dzięki marta. czy zgadzacie się z poprzedniczką? biopsja/trapanobiopsja szpiku/hist-pat guza, a może coś zupełnie innego?

przypominam że ten przypadek jeszcze nie został zakończony...

przypominam że ten przypadek jeszcze nie został zakończony...