Interna21

Kobieta w ciąży z ciężką niedokrwistością

Pregnant woman with severe anemia

Sandra Mrozińska✉1Marta Kiałka1Agnieszka Ociepka1

1Szpital Ginekologiczno-Położniczy im. Świętej Rodziny SPZOZ ul. Madalińskiego 25, 02-544 Warszawa, PL

✉Sandra Mrozińska

Otrzymano: 29.05.2012Zaakceptowano: 16.06.2012Opublikowano: 21 czerwca 2012
e-ISSN: 2084-2708 (wersja pierwotna)p-ISSN: 2083-0033 (wersja drukowana)
Streszczenie (PDF)Pełny tekst (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Anemia jest bardzo częstą chorobą. Objawy kliniczne towarzyszące temu stanowi to osłabienie, ból głowy, upośledzenie koncentracji, bladość skóry. Najczęstszą przyczyną niedokrwistości jest niedobór żelaza. Anemia w przebiegu nadczynności przytarczyc jest anemią normocytową. Postulowane mechanizmy powstawania tej anemii to down-regulation receptorów dla erytropoetyny na komórkach progenitorowych erytropoezy, wpływ zwiększonego stężenia wapnia na przepuszczalność błon komórkowych erytrocytów co skutkuje hemolizą komórek oraz zwłóknienie szpiku w przebiegu nadczynności przytarczyc.

Opis przypadku

30-letnia ciężarna, w 6 tygodniu ciąży, została skierowana na Oddział Ginekologii i Położnictwa z powodu anemii wykrytej podczas rutynowo wykonywanych badań. Wyniki morfologii krwi obwodowej były następujące: Hb 5,2 g/l [12,0-17,0], RBC 2,7*10$^{6}$/$\mu$L [4,50-6,50], MCV 90 fl [82,0-92,0], HCT 23,5% [40,0-54,0], poziom żelaza prawidłowy. Pacjentka nie zgłaszała żadnych niepokojących objawów poza tymi związanymi z fizjologicznym przebiegiem ciąży. W badaniu fizykalnym oraz w badaniach dodatkowych nie stwierdzono nieprawidłowości. Chora otrzymała koncentrat krwinek czerwonych, a po wyrównaniu parametrów układu czerwonokrwinkowego została wypisana do domu. Przyczyna wystąpienia tak znacznej anemii u ciężarnej nie została wykryta. Przy wypisie zalecono przyjmowanie preparatów żelaza.

Wnioski

Pomimo że większość przypadków anemii w ciąży wynika z niedoborów żelaza, kwasu foliowego i witaminy B12 musimy zawsze pamiętać o pozostałych przyczynach niedokrwistości, także tych najrzadszych jak pierwotna nadczynność przytarczyc. Trzeba mieć też na uwadze fakt że niedokrwistość może być powikłaniem innej choroby lub wynikać z kilku przyczyn. Z tego powodu każdy przypadek niedokrwistości u kobiety w ciąży wymaga indywidualnego podejścia.
Słowa kluczowe:niedokrwistośćnadczynność przytarczycciążanowotwór przytarczychiperkalcemia

Abstract

Introduction

Anemia is a very common condition. Clinical symptoms accompanying this condition are weakness, headache, impaired concentration, pale skin. The most common cause of anemia is iron deficiency. Anemia in the course of hyperparathyroidism is normocytic anemia. Postulated mechanisms for this anemia include down-regulation of receptors for erythropoietin on erythroid progenitor cells, the effect of increased calcium on the permeability of erythrocyte cell membranes which results in cell hemolysis, and marrow fibrosis in the course of hyperparathyroidism.

Case Report

A 30-year-old pregnant woman, at 6 weeks' gestation, was referred to the Department of Gynecology and Obstetrics for anemia detected during routine examinations. Peripheral blood count results were as follows: Hb 5.2 g/L [12.0-17.0], RBC 2.7*10$^{6}$/$$L [4.50-6.50], MCV 90 fl [82.0-92.0], HCT 23.5% [40.0-54.0], iron level normal. The patient reported no worrisome symptoms other than those related to the physiological course of pregnancy. No abnormalities were found in the physical examination and additional tests. The patient received red blood cell concentrate, and after the red blood cell system parameters were balanced, she was discharged home. The cause of such significant anemia in the pregnant woman was not detected. At discharge, the patient was advised to take iron preparations.

Conclusions

Although most cases of anemia in pregnancy are due to deficiencies of iron, folic acid and vitamin B12, we must always keep in mind the other causes of anemia, including the rarest ones such as primary hyperparathyroidism. We should also bear in mind that anemia can be a complication of another disease or result from several causes. For this reason, each case of anemia in a pregnant woman requires an individual approach.
Keywords:Acquired Autoimmune Hemolytic AnemiaHyperparathyroidismAbdominal PregnancyParathyroid CancerFamilial Benign Hypercalcemia 1

Piśmiennictwo

  1. 1.Szczeklik A.. Choroby wewnętrzne. 2006.
  2. 2.Szczeklik A.. Choroby wewnętrzne. 2006.
  3. 3.Boxer M. and Ellman L. and Geller R. and Wang C.A.. Anaemia in primary hyperparathyroidism. Arch Intern Med 1997 ; 137 : 588–590.
  4. 4.Sikole A.. Pathogenesis of anaemia in hyperparathyroidism. Medical Hypotheses 2000 ; 54 : 236–238.
  5. 5.Bogin E. and Massry S.G. and Levi J. and Djaldelli M. and Bristol G. and Smith J.. Effect of parathyroid hormone on osmotic fragility of human erythrocytes. J. Clin Invest 1982 ; 69 : 1017–1025.
  6. 6.Rao D.S. and Shih M. and Mohini R.. Effect of serum parathyroid hormone and bone marrow fibrosis pn the response to erythropoietin in uremia. N. Engl J. Med 1993 ; 328 : 171–175.
  7. 7.Schnatz P.F. and Curry S.L.. Primary hyperparathyroidism in pregnancy: evidence-based management. Obstet Gynecol Surv 2002 ; 57 (6) : 365–376.
  8. 8.Ruda J.M. and Hollenbeak C.S. and Stack B.C. Jr.. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005 ; 132 (3) : 359–372.
  9. 9.Furioli J. and Wipff P.. Hypocalcemic seizures in two newborn siblings revealing hyperparathyroidism in the mother. Ann Pediatr (Paris) 1990 ; 37 (7) : 451–3.
  10. 10.Kao P.C.. Parathyroid hormone assay. Mayo Clin Proc 1982 ; 57 : 596–599.
  11. 11.Stewart A.F.. Biochemical evaluation of patients with malignancy-associated hypercalcemia: evidence for humoral and non-humoral groups. N. Engl J. Med 1980 ; 303 : 1377–1381.
  12. 12.Kohlmeier L. and Marcus R.. Calcium disorders of pregnancy. Endocrinol Metab Clin North Am 1995 ; 24 (1) : 15–39.
  13. 13.Thomason J.L. and Sampson M.B. and Farb H.F. and Spellacy W.N.. Pregnancy complicated by concurrent primary hyperparathyroidism and pancreatitis. Obstet Gynecol 1981 ; 57 : 34–36.
  14. 14.Rajala B. and Abbasi R.A. and Hutchinson H.T. and Taylor T.. Acute pancreatitis and primary hyperparathyroidism in pregnancy: treatment of hypercalcemia with magnesium sulfate. Obstet Gynecol 1987 ; 70 : 470–472.
  15. 15.Montoro M.N. and Collea J.V. and Mestman J.H.. Management of hyperparathyroidism in pregnancy with oral phosphate therapy. Obstet Gynecol 1980 ; 55 : 431–434.
  16. 16.Shangold M.M. and Dor N. and Welt S.I. and Fleischman A.R. and Crenshaw M.C. Jr. Hyperparathyroidism and pregnancy: a review. Obstet Gynecol Surg 1982 ; 37 : 217–228.
  17. 17.Maselly M.J. and Lawrence A.M. and Brooks M. et al.. Hyperparathyroid crisis. Surgery 1981 ; 90 : 741–746.
  18. 18.Carella M.J. and Gossain V.V.. Hyperparathyroidism and pregnancy: case report and review. J Gen Intern Med 1992 ; 7 : 448–453.
  19. 19.Goldsmith R.E. and Zalme E. and Weinstein A.S.. Clinical experience with primary hyperparathyroidism: evaluation of treatment. Acta Endocrinol (Copenh) 1966 ; 52 : 221–238.
  20. 20.Boxer M. and Ellman L. and Geller R. and Wang C.A.. Anaemia in primary hyperparathyroidism. Arch Intern Med 1977 ; 137 : 588–590.
  21. 21.Zingraff J. and Drueke T. and Marie P. and Man N.K. and Jungers P. and Bordier P.. Anaemia and secondary hyperparathyroidism. Arch Intern Med 1978 ; 138 : 1650–1652.
  22. 22.Meytes D. and Bogin E. and Ma A. and Dukes P.P. and Massry S.G.. Effect of parathyroid hormone on erythropoiesis. J Clin Invest 1981 ; 67 : 1263–1269.
  23. 23.Bhadada S.K. and Bhansali A. and Ahluwalia J. and Chanukya G.V. and Behera A. and Dutta P.. Anaemia and marrow fibrosis in patients with primary hyperparathyroidism before and after curative parathyroidectomy. Clin Endocrinol (Oxf) 2009 ; 70 : 527–532.
  24. 24.Hunter D. and Turnbull H.. Hyperparathyroidism: generalised osteitis fibrosa. Br J Surg 1931 ; 19 : 203–284.
  25. 25.Rao D.S. and Shih M.S. and Mohini R.. Effect of serum parathyroid hormone and bone marrow fibrosis on the response to erythropoietin in uremia. N Engl J Med 1993 ; 328 : 171–175.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publikacje