z pediatrii353Rozwiązany

Początek astmy u dziecka?

Autor: aSia

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: Do szpitala przez swojego pediatrę zostaje skierowana 4-letnia dziewczynka, u której od około 2 miesięcy występują trudności z oddychaniem, duszność oraz świszczący oddech. Dziecko było leczone ambulatoryjnie na astmę, jednak bez większej poprawy. Kilka tygodni temu pojawiło się także pokasływanie. Matka obserwuje u dziecka apatię i brak apetytu. W badaniach laboratoryjnych wykonanych ambulatoryjnie - leukocytoza (30000/mm 3 ) i eozynofilia (69%). U 10-letniej siostry dziewczynki 3 lata temu rozpoznano astmę oskrzelową, która jest dobrze kontrolowana. Przy przyjęciu dziecko w stanie ogólnym dobrym. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość skóry, liczne zmiany osłuchowe nad polami płucnymi - świsty, powiększenie wątroby oraz niedobór masy ciała (12 kg, poniżej 10 centyla). Pytania QUIZowe: Jakie jest postępowanie? Jakie jest ostateczne rozpoznanie? Opis przypadku: Do szpitala przez swojego pediatrę zostaje skierowana 4-letnia dziewczynka, u której od około 2 miesięcy występują trudności z oddychaniem, duszność oraz świszczący oddech. Dziecko było leczone ambulatoryjnie na astmę, jednak bez większej poprawy. Kilka tygodni temu pojawiło się także pokasływanie. Matka obserwuje u dziecka apatię i brak apetytu. W badaniach laboratoryjnych wykonanych ambulatoryjnie - leukocytoza (30000/mm3) i eozynofilia (69%). U 10-letniej siostry dziewczynki 3 lata temu rozpoznano astmę oskrzelową, która jest dobrze kontrolowana. Przy przyjęciu dziecko w stanie ogólnym dobrym. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość skóry, liczne zmiany osłuchowe nad polami płucnymi - świsty, powiększenie wątroby oraz niedobór masy ciała (12 kg, poniżej 10 centyla). Pytania QUIZowe: Jakie jest postępowanie? Jakie jest ostateczne rozpoznanie?
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (12)

gapcio
gapcio03.10.2010 21:07
to spróbuję ja :) Wstepne rozpoznanie astmy na podstawie jej charakterystycznych objawów jest rzeczą prostą- dokładne zebranie wywiadu i badanie fizykalne stanowią do tego podstawę, jednak potwierdzenie diagnozy, szczególnie w przypadku dzieci,bywa problematyczne. Badania, które bym zaproponowała, to: RTG kl piersiowej (jesli jeszcze nie miała wykonywanego) w celu wykluczenia innych przyczyn dusznosci SPIROMETRIA (co u 4-latka moze byc jednak ciezkim badaniem do wykonania, gdyz potrzebna jest dobra wspolpraca z pacjentem) SKÓRNE TESTY PUNKTOWE wykrywające alergen, na który dana osoba jest nadwrażliwa. w ośrodkach specjalistycznych można również oznaczyć poziom IgE w plwocinie, który u chorych na astmę jest znacznie podniesiony oraz przeprowadzic test nadreaktywności oskrzeli (nie wiem czy wykonuje sie go dzieciakom (?)) Następnie należy wdrożyć leczenie: na początek szybko działający B2-mimetyk wziewny (doraźnie) edukacja rodziców dziewczynki GKS wziewny w małej dawce dziewczynka musi być pod kontrolą poradni przez pierwsze 3-miesiące w celu obserwacji czy jest poprawa i czy poczatkowa dawkę leków można zmniejszyc, tak by uzyskac najlepszy efekt przy jak najmniejszych dawkach leków
gapcio
gapcio03.10.2010 21:07
to spróbuję ja :)<br />Wstepne rozpoznanie astmy na podstawie jej charakterystycznych objawów jest rzeczą prostą- dokładne zebranie wywiadu i badanie fizykalne stanowią do tego podstawę, jednak potwierdzenie diagnozy, szczególnie w przypadku dzieci,bywa problematyczne. Badania, które bym zaproponowała, to:<br /><br />RTG kl piersiowej (jesli jeszcze nie miała wykonywanego) w celu wykluczenia innych przyczyn dusznosci<br />SPIROMETRIA (co u 4-latka moze byc jednak ciezkim badaniem do wykonania, gdyz potrzebna jest dobra wspolpraca z pacjentem)<br />SKÓRNE TESTY PUNKTOWE wykrywające alergen, na który dana osoba jest nadwrażliwa.<br />w ośrodkach specjalistycznych można również oznaczyć poziom IgE w plwocinie, który u chorych na astmę jest znacznie podniesiony oraz przeprowadzic test nadreaktywności oskrzeli (nie wiem czy wykonuje sie go dzieciakom (?))<br /><br />Następnie należy wdrożyć leczenie: <br />na początek<br />szybko działający B2-mimetyk wziewny (doraźnie)<br />edukacja rodziców dziewczynki<br />GKS wziewny w małej dawce<br />dziewczynka musi być pod kontrolą poradni przez pierwsze 3-miesiące w celu obserwacji czy jest poprawa i czy poczatkowa dawkę leków można zmniejszyc, tak by uzyskac najlepszy efekt przy jak najmniejszych dawkach leków
avcio03.10.2010 22:38
Zadziwia mnie fakt braku poprawy przy ambulatoryjnym leczeniu astmy oraz powiększenie wątroby... Ja bym proponował rozszerzyć wywiad: gdzie dziecko ostatnio przebywało, czy chodzi do przedszkola/żłobka, czy bawi się na podwórku bądź w innym miejscu z innymi dziećmi, czy ostatnio jadła coś "nowego", czy miała kontakt ze zwierzętami? Badania: RTG płuc, USG wątroby, poziom immunoglobulin w krwi (IgG, IgM, IgE), panel wątrobowy i nerkowy Mam na myśli póki co pewną jednostkę chorobową...
avcio03.10.2010 22:38
Zadziwia mnie fakt braku poprawy przy ambulatoryjnym leczeniu astmy oraz powiększenie wątroby... <br />Ja bym proponował rozszerzyć wywiad: gdzie dziecko ostatnio przebywało, czy chodzi do przedszkola/żłobka, czy bawi się na podwórku bądź w innym miejscu z innymi dziećmi, czy ostatnio jadła coś "nowego", czy miała kontakt ze zwierzętami? <br />Badania: RTG płuc, USG wątroby, poziom immunoglobulin w krwi (IgG, IgM, IgE), panel wątrobowy i nerkowy<br />Mam na myśli póki co pewną jednostkę chorobową...
aSia04.10.2010 11:34
Najpierw co do wywiadu: Dziecko chodzi do przedszkola, ale w czasie wakacji bylo caly czas w domu. Jako, że mieszka na wsi dużo przebywa na dworze, bawiąc się z siostrą i dziećmi z sąsiedztwa. Ma kontakt z wasnym psem i kotem, czasem także ze zwierzętami innych dzieci (psy i koty). W ostatnim czasie raczej nie jadlo nic nowego. Rtg klatki piersiowej: czynne zmiany zapalne z licznymi zagęszczeniami śródmiąższowymi odpowiadające atypowym zmianom zapalnym. USG jamy brzusznej: wątroba powiększona, jednorodna w osi żyly gównej dolnej 90mm. W spirometrii: FEV1 80%, zmienność PEV 25% AspAT 44 IU/ml AlAT 41 IU/ml IgE cakowite 403 IU/ml Reszta zleconych badań w normie. Skórne testy punktowe dziewczynka miala wykonywane miesiąc temu (zlecone przez pediatrę dziecka), okazalo się, że jest uczulona na alergeny kota. Od tego czasu mama stara się, aby kontakt dziecka z kotem byl ograniczony. Leczenie, które wdrożyl pediatra dziewczynki bylo identyczne z tym zaproponowanym przez gapcio.
aSia04.10.2010 11:34
Najpierw co do wywiadu:<br />Dziecko chodzi do przedszkola, ale w czasie wakacji bylo caly czas w domu. Jako, że mieszka na wsi dużo przebywa na dworze, bawiąc się z siostrą i dziećmi z sąsiedztwa. Ma kontakt z wasnym psem i kotem, czasem także ze zwierzętami innych dzieci (psy i koty). W ostatnim czasie raczej nie jadlo nic nowego.<br /><br />Rtg klatki piersiowej: czynne zmiany zapalne z licznymi zagęszczeniami śródmiąższowymi odpowiadające atypowym zmianom zapalnym.<br />USG jamy brzusznej: wątroba powiększona, jednorodna w osi żyly gównej dolnej 90mm.<br />W spirometrii: FEV1 80%, zmienność PEV 25%<br />AspAT 44 IU/ml<br />AlAT 41 IU/ml <br />IgE cakowite 403 IU/ml<br />Reszta zleconych badań w normie.<br /><br />Skórne testy punktowe dziewczynka miala wykonywane miesiąc temu (zlecone przez pediatrę dziecka), okazalo się, że jest uczulona na alergeny kota. Od tego czasu mama stara się, aby kontakt <br />dziecka z kotem byl ograniczony.<br />Leczenie, które wdrożyl pediatra dziewczynki bylo identyczne z tym zaproponowanym przez gapcio.
avcio04.10.2010 13:12
Mam nadzieję, że mój tok rozumowania okaże się poprawny ;) :<br /><br />W związku z powyższym pokusiłbym się o podejrzenie toksokarozy u dziecka predysponowanego do atopii (larwy glisty psiej lub kociej powodują znaczącą eozynofilię, co u osoby ze skłonnością do alergii/astmy/itp. może powodować występowanie ataków astmy oskrzelowej niepoddającej się klasycznemu leczeniu).<br />Ku temu rozpoznaniu przemawiają:<br />- eozynofilia powyżej 50% , leukocytoza <br />- obciążający wywiad środowiskowy (narażenie na odchody psów oraz kotów)<br />- wiek chorej <br />- hepatomegalia, drobne podwyższenie aktywności transaminaz (wątroba jest pierwszym organem zajmowanym przez glisty)<br />- zmiany zapalne w płucach (prawdopodobnie doszło do zajęcia pęcherzyków przez larwy)<br />- znaczące podwyższenie stężenia IgE we krwi<br />- brak skuteczności zastosowanego leczenia<br /><br />Badania diagnostyczne w celu potwierdzenia/odrzucenia:<br />- test ELISA na anti Tes-Ag IgE (ew. Western Blot)<br />- do rozważenia biopsja wątroby (w przypadku dodatniego testu serologicznego)<br /><br />Proponowane leczenie:<br />- mebendazol (1x100 mg przez 5 dni lub 2x100 mg przez 3 dni) / ew. inny lek antyhelmintyczny<br />- do rozważenia dołączenie glikokortykosteroidów + leczenie antyastmatyczne
avcio04.10.2010 13:12
Mam nadzieję, że mój tok rozumowania okaże się poprawny ;) : W związku z powyższym pokusiłbym się o podejrzenie toksokarozy u dziecka predysponowanego do atopii (larwy glisty psiej lub kociej powodują znaczącą eozynofilię, co u osoby ze skłonnością do alergii/astmy/itp. może powodować występowanie ataków astmy oskrzelowej niepoddającej się klasycznemu leczeniu). Ku temu rozpoznaniu przemawiają: - eozynofilia powyżej 50% , leukocytoza - obciążający wywiad środowiskowy (narażenie na odchody psów oraz kotów) - wiek chorej - hepatomegalia, drobne podwyższenie aktywności transaminaz (wątroba jest pierwszym organem zajmowanym przez glisty) - zmiany zapalne w płucach (prawdopodobnie doszło do zajęcia pęcherzyków przez larwy) - znaczące podwyższenie stężenia IgE we krwi - brak skuteczności zastosowanego leczenia Badania diagnostyczne w celu potwierdzenia/odrzucenia: - test ELISA na anti Tes-Ag IgE (ew. Western Blot) - do rozważenia biopsja wątroby (w przypadku dodatniego testu serologicznego) Proponowane leczenie: - mebendazol (1x100 mg przez 5 dni lub 2x100 mg przez 3 dni) / ew. inny lek antyhelmintyczny - do rozważenia dołączenie glikokortykosteroidów + leczenie antyastmatyczne
kasienka127
kasienka12704.10.2010 23:26
objawy podobne do astmy, powiekszona watroba, bladosc, niedobor masy ciala, jak dla mnie to brzmi jak mukowiscydoza, w celu potwierdzenia lub wykluczenia proponuje test potowy Postepowanie: zlecenie testu potowego Diagnoza: cystic fibrosis
kasienka127
kasienka12704.10.2010 23:26
objawy podobne do astmy, powiekszona watroba, bladosc, niedobor masy ciala, jak dla mnie to brzmi jak mukowiscydoza, w celu potwierdzenia lub wykluczenia proponuje test potowy<br />Postepowanie: zlecenie testu potowego<br />Diagnoza: cystic fibrosis
aSia05.10.2010 14:58
avcio - gratuluję diagnozy! Mamy do czynienia z toksokarozą. Oczywiście cala diagnostyka astmy zaproponowana przez gapcio jest prawidlowa, ale w przypadku niepoddającej się leczeniu astmy plus inne objawy tj. powiększenie wątroby plus wysokie IgE trzeba myśleć o toksokarozie.
aSia05.10.2010 14:58
avcio - gratuluję diagnozy! Mamy do czynienia z toksokarozą. Oczywiście cala diagnostyka astmy zaproponowana przez gapcio jest prawidlowa, ale w przypadku niepoddającej się leczeniu astmy plus inne objawy tj. powiększenie wątroby plus wysokie IgE trzeba myśleć o toksokarozie.