Wewnątrznaczyniowe leczenie ostrego niedokrwienia kończyn dolnych - opis przypadku
Endovascular treatment of acute limb ischemia - a case report
Paweł Socha
Paweł Socha
Wojewódzki Szpital Specjalityczny, Oddział Angiologiczny, ul. Kamieńskiego 73a, 51-124 Wrocław, PL
✉1Krzysztof DyśKrzysztof Dyś
Wojewódzki Szpital Specjalityczny, Pracownia Diagnostyczna Naczyń Obwodowych, ul. Kamieńskiego 73a, 51-124 Wrocław, PL
2Wojciech WitkiewiczWojciech Witkiewicz
Wojewódzki Szpital Specjalityczny, ul. Kamieńskiego 73a, 51-124 Wrocław, PL
3Leszek MasłowskiLeszek Masłowski
Wojewódzki Szpital Specjalityczny, Oddział Angiologiczny, ul. Kamieńskiego 73a, 51-124 Wrocław, PL
11Wojewódzki Szpital Specjalityczny, Oddział Angiologiczny, ul. Kamieńskiego 73a, 51-124 Wrocław, PL
2Wojewódzki Szpital Specjalityczny, Pracownia Diagnostyczna Naczyń Obwodowych, ul. Kamieńskiego 73a, 51-124 Wrocław, PL
3Wojewódzki Szpital Specjalityczny, ul. Kamieńskiego 73a, 51-124 Wrocław, PL
✉Paweł Socha
Otrzymano: 15.02.2013Zaakceptowano: 14.04.2013Opublikowano: 22 maja 2013
e-ISSN: 2084-2708 (wersja pierwotna)p-ISSN: 2083-0033 (wersja drukowana)
Streszczenie (PDF)Pełny tekst (PDF)Pobierz bibliografięZIP zawiera biblio.bib (BibLaTeX) oraz biblio.doc (Word: Vancouver i APA)
Streszczenie
Wstęp
Ostre niedokrwienie kończyn (ALI) to nagły spadek perfuzji krwi
w kończynie powodujący potencjalne zagrożenie dla żywotności
kończyny, trwający poniżej dwóch tygodni. Wśród przyczyn
ostrego niedokrwienia najczęściej występuje zakrzepica tętnicza
pierwotna, zatorowość, zakrzepica rekonstrukcji przeszczepu
naczyniowego, uraz naczynia oraz tętniak obwodowy [1, 2].
Szybkość zgłoszenia się pacjenta do ośrodka referencyjnego zależy
od nasilenia objawów i dostępności do opieki specjalistycznej.
W różnicowaniu zagrożenia żywotności kończyny w przypadku
ostrego niedokrwienia posługujemy się klasyfikacją kliniczną
SVS/ISCVS (tab. 1).
Opis przypadku
60‐letni pacjent po licznych zabiegach angiochirurgicznych i wewnątrznaczyniowych został przyjęty na Oddział
Angiologiczny z powodu wykrzepienia lewej tętnicy udowej powierzchownej i podkolanowej z objawami ostrego
niedokrwienia IIa wg SVS/ISCVS. Leczenie wewnątrznaczyniowe rozpoczęto za pomocą systemu do mechanicznej
trombektomii Rotarex S. Z powodu obecności przyściennych zmian zadecydowano kontynuacji leczenia trombolizą
celowaną. Leczenie zakończono po 24 godzinach stentoplastyką w zakresie tętnicy podkolanowej.
Wnioski
Połączenie przezskórnej mechanicznej trombektomii z trombolizą celowaną jest bezpieczną i skuteczna metodą
leczenia ostrego niedokrwienia.
Słowa kluczowe:trombolizaprzezskórna trombektomia mechanicznaostre niedokrwienie kończynRotarex
Abstract
Introduction
Acute limb ischemia (ALI) is a sudden decrease in blood perfusion
in the limb resulting in a potential threat to the viability of the
limb, lasting less than two weeks. Among the causes of
acute ischemia most commonly include arterial thrombosis
primary, embolism, thrombosis of a reconstructed graft
vascular, vascular trauma and peripheral aneurysm [1, 2].
The speed of a patient's presentation to a reference center depends
on the severity of symptoms and availability of specialized care.
In differentiating the threat to limb viability in cases of
acute ischemia, we use the clinical classification of
SVS/ISCVS (Table 1).
Case Report
A 60-year-old patient after numerous angiosurgical and endovascular procedures was admitted to the Department of
Angiology Department due to left superficial femoral and popliteal artery thrombosis with symptoms of acute
IIa ischemia according to SVS/ISCVS. Endovascular treatment was initiated with a mechanical
Rotarex S thrombectomy system. Due to the presence of wall lesions, it was decided to continue treatment with thrombolysis
targeted thrombolysis. The treatment was completed after 24 hours with a stentoplasty of the popliteal artery.
Conclusions
The combination of percutaneous mechanical thrombectomy and targeted thrombolysis is a safe and effective method of
treatment of acute ischemia.
Keywords:Mechanical Thrombolysispercutaneous mechanical thrombectomyacute limb ischemiaRotarex
Komentarz specjalisty
Miażdżyca kończyn dolnych jest chorobą, która w sposób istotny upośledza jakość życia. Wobec możliwości leczenia tej grupy
chorych zarówno metodami tradycyjnymi jak i mniej obciążającymi endowaskularnymi, z roku na rok grupa pacjentów po
zabiegach angiochirurgicznych staje się coraz większa. Niestety drożność naczyń po zabiegach w odległej obserwacji nie jest
stuprocentowa i niektórzy pacjenci są skazani na potrzebę reoperacji w związku z ponownym zamknięciem. Kolejne zabiegi
na danym naczyniu z przyczyn technicznych stają się coraz trudniejsze, a czasem niemożliwe do przeprowadzenia. Jeśli objawy
wystąpiły w trybie ostrym, to brak możliwości przeprowadzenia leczenia angiochirurgicznego może być równoznaczny
ze skazaniem pacjenta na amputację. Artykuł przedstawia pacjenta po kilkukrotnych interwencjach naczyniowych, u którego
wyczerpały się możliwości tradycyjnego leczenia angiochirurgicznego. Zastosowanie różnorodnych procedur endowaskularnych
w trybie ostrym (przezskórna trombektomia mechaniczna, fibrynoliza celowana oraz angioplastyka) przywróciło
perfuzję w kończynie dolnej, ratując kończynę.
dr n. med. Małgorzata Gacka