Interna31

Two successful pregnancies in woman with autoimmune hepatitis and liver cirrhosis

Urodzenie 2 zdrowych dzieci przez pacjentkę z autoimmunizacyjnym zapaleniem i marskością wątroby

Karolina Grąt✉1Zoulikha Jabiry–Zieniewicz2

1Studenckie Koło Naukowe przy I Katedrze i Klinice Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Pl. Starynkiewicza 1/3, 02–015 Warszawa, PL

2I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Pl. Starynkiewicza 1/3, 02–015 Warszawa PL

✉Karolina Grąt — karolina.grat@gmail.com

Otrzymano: 29.10.2012Zaakceptowano: 30.10.2012Opublikowano: 28 grudnia 2012
e-ISSN: 2084-2708 (wersja pierwotna)p-ISSN: 2083-0033 (wersja drukowana)
Streszczenie (PDF)Pełny tekst (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Autoimmunizacyjne zapalenie wątroby (AIH) może mieć łagodny przebieg kliniczny, ale także prowadzić do niewydolności wątroby i konieczności jej przeszczepienia. U kobiet w ciąży, a zwłaszcza w okresie poporodowym, przebieg choroby często ulega zaostrzeniu.

Opis przypadku

25-letnia pacjentka z małopłytkowością oraz niewydolnością wątroby z powodu marskości w przebiegu AIH, uprzednio kwalifikowana do przeszczepienia wątroby (LT), zgłosiła się w 7 tygodniu (t. c.) nieplanowanej ciąży. Leczenie azatiopryną zamieniono na prednizon. Pacjentka była hospitalizowana w 10 i 16 t. c. z powodu poronienia zagrażającego. W 37 t. c., poprzez cesarskie cięcie (CC), urodzono zdrowego noworodka. Pacjentka przez 42 mies. stosowała antykoncepcję hormonalną. Po jej zaprzestaniu zdiagnozowano drugą nieplanowaną ciążę, powikłaną rozwinięciem cukrzycy ciążowej G1. W 38 t. c., poprzez CC, urodzono zdrowego noworodka. Funkcja wątroby uległa poprawie i stabilizacji podczas ciąży, w chwili obecnej pacjentka nie wymaga LT.

Wnioski

Ciąże u pacjentek z AIH często wiążą się z zaostrzeniem choroby u matki, zwłaszcza w okresie poporodowym. Opisany przypadek pokazuje, że przy właściwej opiece możliwe jest bezpieczne dla matki i dziecka prowadzenie i zakończenie ciąży.
Słowa kluczowe:zapalenie wątroby autoimmunizacyjneciążamarskość wątroby

Abstract

Introduction

Autoimmune hepatitis (AIH) can have a mild clinical course, but also lead to liver failure and the need for liver transplantation. In pregnant women, and especially in the postpartum period, the course of the disease is often exacerbated.

Case Report

A 25-year-old female patient with thrombocytopenia and liver failure due to cirrhosis in the setting of AIH, previously qualified for liver transplantation (LT), presented at week 7 (t. c.) of an unplanned pregnancy. Treatment with azathioprine was switched to prednisone. The patient was hospitalized at 10 and 16 t. c. due to a threatened miscarriage. At 37 t. c., via cesarean section (CC), a healthy newborn was delivered. The patient had been using hormonal contraception for 42 months hormonal contraception. After its discontinuation, a second unplanned pregnancy was diagnosed, complicated by the development of G1 gestational diabetes mellitus. At 38 t. c., a healthy newborn was delivered via CC. The function of of the liver improved and stabilized during pregnancy, and at present the patient does not require LT.

Conclusions

Pregnancies in patients with AIH are often associated with an exacerbation of the disease in the mother, especially in the postpartum. The case described here shows that with proper care, it is possible to safely for mother and child to manage and terminate the pregnancy.
Keywords:Autoimmune HepatitisAbdominal PregnancyAlcoholic Cirrhosis

Piśmiennictwo

  1. 1.Makol A. and Watt K.D. and Chowdhary V.R.. Autoimmune hepatitis: a review of current diagnosis and treatment. Hepat Res Treat 2011 ; 2011
  2. 2.Krawczyk M. and Grąt M. and Barski K. et al.. 1000 liver transplantations at the department of general, transplant and liver surgery, medical university of warsaw – analysis of indications and results. Pol Przegl Chir 2012 ; 84 (6) : 304–12.
  3. 3.Aggarwal N. and Chopra S. and Suri V. et al.. Pregnancy outcome in women with autoimmune hepatitis. Arch Gynecol Obstet 2011 ; 284 (1) : 19–23.
  4. 4.Heneghan M.A. and Norris S.M. and O'Grady J.G. et al.. Management and outcome of pregnancy in autoimmune hepatitis. Gut 2001 ; 48 (1) : 97–102.
  5. 5.Terrabuio D.R. and Abrantes-Lemos C.P. and Carrilho F.J. et al.. Follow-up of pregnant women with autoimmune hepatitis: the disease behavior along with maternal and fetal outcomes. J Clin Gastroenterol 2009 ; 43 (4) : 350–6.
  6. 6.Schramm C. and Herkel J. and Beuers U. et al.. Pregnancy in autoimmune hepatitis: outcome and risk factors. Am J Gastroenterol 2006 ; 101 (3) : 556–60.
  7. 7.Buchel E. and Van Steenbergen W. and Nevens F. et al.. Improvement of autoimmune hepatitis during pregnancy followed by flare-up after delivery. Am J Gastroenterol 2002 ; 97 (12) : 3160–5.
  8. 8.Candia L. and Marquez J. and Espinoza L.R.. Autoimmune hepatitis and pregnancy: a rheumatologist’s dilemma. Semin Arthritis Rheum 2005 ; 35 (1) : 49–56.
  9. 9.Benjaminov F.S. and Heathcote J.. Liver disease in pregnancy. Am J Gastroentrol 2004 ; 99 (12) : 2479–88.
  10. 10.Westbrook R.H. and Yeoman A.D. and Kriese S. et al.. Outcomes of pregnancy in women with autoimmune hepatitis. J Autoimmun 2012 ; 38 (2–3) : 239–44.
  11. 11.Wilder R.L.. Hormones, pregnancy and autoimmune diseases. Ann N Y Acad Sci 1998 ; 1 (840) : 45–50.
  12. 12.Wegmann T.G. and Lin H. and Guilbert L. et al.. Bidirectional cytokine interactions in the maternal-fetal relationship: is successful pregnancy a TH2 phenomenon?. Immunol Today 1993 ; 14 (7) : 353–6.
  13. 13.Aluvihare V.R. and Kallikourdis M. and Betz A.G.. Regulatory T cells mediate maternal tolerance to the fetus. Nat Immunol 2004 ; 5 (3) : 266–71.
  14. 14.Aluvihare V.R. and Kallikourdis M, Betz AG.. Tolerance, suppression and the fetal allograft. J Mol Med (Berl) 2005 ; 83 (2) : 88–96.
  15. 15.d'Alteroche L. and Perarnau J.M. and Perrotin F. et al.. Portal hypertension and pregnancy. Gastroenterol Clin Biol 2008 ; 32 (5 Pt 1) : 541–6.
  16. 16.Russell M.A. and Craigo S.D.. Cirrhosis and portal hypertension in pregnancy. Semin Perinatol 1998 ; 22 (2) : 156–65.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publikacje