Chirurgia67

Powikłania septyczne po operacyjnym nacięciu szyi pęcherza moczowego (TUNI) u biorcy nerki z wieloletnią cukrzycą typu 1

Septic complications after transurethralis neck incision (TUNI) in a kidney's recipient with long-term type 1 diabetes

Paweł Przetacznik✉1Kamila Bąk1Joanna Blicharz1Magdalena Krysa1Bogumiła Tryka1

1Katedra i Klinika Nefrologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie, ul. Dra K. Jaczewskiego 8, 20–954 Lublin, PL

✉Paweł Przetacznik

Otrzymano: 18.07.2014Zaakceptowano: 01.10.2014Opublikowano: 18 października 2014
e-ISSN: 2084-2708 (wersja pierwotna)p-ISSN: 2083-0033 (wersja drukowana)
Streszczenie (PDF)Pełny tekst (PDF)

Streszczenie

Wstęp

W warunkach prawidłowych (fizjologicznych) drogi moczowe powyżej zwieracza pęcherza moczowego są jałowe. Zakażenie układu moczowego (ZUM) to obecność drobnoustrojów (najczęściej bakterii) w drogach wyprowadzających mocz. Są częstym problemem klinicznym u chorych hospitalizowanych w oddziałach urologicznych. Mogą stanowić one powikłanie zabiegu przeprowadzonego na drogach moczowych lub być konsekwencją zaburzenia funkcjonowania zarówno immunologicznych, jak i nieimmunologicznych mechanizmów odpornościowych pacjenta. Najczęściej ZUM jest wynikiem kolonizacji bakterii drogą wstępującą, rzadziej krwiopochodną lub limfatyczną [1].

Opis przypadku

33–letni mężczyzna chory na cukrzycę typu 1 od 5 roku życia, dającą powikłania w postaci nefropatii i retinopatii i leczony immunosupresyjnie po transplantacji nerki przeszedł zabieg nacięcia szyi pęcherza moczowego (TUNI) z powodu upośledzenia czynności mięśnia wypieracza. Po zabiegu pacjent borykał się z licznymi zakażeniami układu moczowego.

Wnioski

Nawracające ZUM u naszego pacjenta były konsekwencją wielu czynników, takich jak: cukrzyca, przewlekła choroba nerek, immunosupresja oraz instrumentacja dróg moczowych.

Abstract

Introduction

Under normal (physiological) conditions, the urinary tract above the bladder sphincter are sterile. Infection of the urinary tract (UTI) is the presence of microorganisms (usually bacteria) in the urinary tract. They are common clinical problem in patients hospitalized in urology departments. They can be a complication of a procedure performed on the urinary tract or be a consequence of a The dysfunction of both immune and non-immune immune mechanisms of the of the patient. Most often, URI is the result of bacterial colonization by the ascending pathway, less commonly by the blood or lymphatic route [1].

Case Report

A 33-year-old man suffering from type 1 diabetes since the age of 5, giving complications of nephropathy and retinopathy and treated with immunosuppressive therapy after renal transplantation underwent bladder neck incision (TUNI) surgery due to impaired function of the detrusor muscle. After the procedure, the patient struggled with numerous infections of the urinary system.

Conclusions

Our patient's recurrent URI was a consequence of multiple factors, including diabetes, chronic disease kidney disease, immunosuppression and urinary tract instrumentation.

Komentarz specjalisty

Artykuł przedstawia powikłania septyczne u pacjenta obarczonego licznymi czynnikami ryzyka po przeszczepieniu nerki. U takiego chorego również działanie zabiegowe – instrumentalne na drogach moczowych może skutkować groźnymi powikłaniami infekcyjnymi. Autorzy na podstawie przedstawianego przypadku omówili i zanalizowali możliwość wystąpienia powikłań infekcyjnych po leczeniu zabiegowym chorego po przeszczepieniu nerki. dr hab. Janusz Dembowski, prof. nadzw

Piśmiennictwo

  1. 1.Kupilas A.. Zakażenia układu moczowego. Przegląd Urologiczny 2006 ; 4 (38)
  2. 2.Schneeberger C. and Stolk R. P. and Devries J.H. et al.. Differences in the pattern of antibiotic prescription profile and recurrence rate for possible urinary tract infections in women with and without diabetes. Diabetes Care 2008 ; 31 : 1380–5.
  3. 3.Wheat L.J.. Infection and diabetes mellitus. Diabetes Care 1980 ; 3 : 187–97.
  4. 4.Saemann M.D. and Weichhart T. and Zeyda M. et al.. Tamm-Horsfall glycoprotein links innate immune cell activation with adaptive immunity via a Toll-llike receptor–4 – dependent mechanism. JCI 2005 ; 115 : 468–75.
  5. 5.Ellenberg M. and Weber H.. The Incipient Asymptomatic Diabetic Bladder. Diabetes 1967 ; 16 (5) : 331–5.
  6. 6.Buck A.C. and McRae C.U. and Chisholm G.D.. The diabetic bladder. Proc. R. Soc. Med. 1974 ; 67 : 81–3.
  7. 7.Horcajada J.P. and Moreno I. and Velasco M. et al.. Community–acquired febrile urinary tract infection in diabetics could deserve a different management: a case–-control study. J Intern Med 2003 ; 254 : 280–6.
  8. 8.Borkowski E.A.. Urologia. Podręcznik dla studentów medycyny. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL; 2008.
  9. 9.Duława J. and Holecki M.. Zakażenia dróg moczowych u chorych na cukrzycę. Endokrynologia, Otyłość i Zaburzenia Przemiany Materii 2009 ; 5
  10. 10.Rayfield E.J., Ault M.J., Keusch G.T. et al.. Infection and diabetes: the case of glucose control. Am. J. Med. 1982 ; 72 : 439–50.
  11. 11.Froy O. and Hananel A. and Chapnik N. et al.. Differential effect of insulin treatment on decreased levels of beta-defensins and Toll-like receptors in diabetic rats. Mol. Immunol. 2007 ; 44 : 796–802.
  12. 12.Sejdju I. and Torffvit O.. Decreased urinary concentration of Tamm-Horsfall protein is associated with development of renal failure and cardiovascular death within 20 years in type 1 but not in type 2 diabetic patients. Scand. J. Urol. Nephrol 2008 ; 42 : 168–74.
  13. 13.Kanczkowski W. and Ziegler C.G. and Zacharowski K. et al.. Toll-like receptors in endocrine disease and diabetes. Neuroimmunomodulation 2008 ; 15 : 54–60.
  14. 14.Holmquist P. and Torffvit O. and Jorgensen P.E. et al.. Early urinary changes in Tamm-Horsfall protein and epidermal growth factor in diabetic children. Pediatr. Nephrol 2001 ; 16 : 488–92.
  15. 15.Życińska K. and Wardyn K.. Zakażenia układu moczowego u dorosłych. Nefrol. Nadciśn. Tętn 2005 ; 6 : 8–29.
  16. 16.Naqvi S.B. and Collins A.J.. Infectious Complications in Chronic Kidney Disease. Advances in Chronic Kidney Disease 2006 ; 13 (3) : 199–204.
  17. 17.Szczeklik A. (red.). Choroby wewnętrzne. Medycyna Praktyczna Kraków; 2006.
  18. 18.Gołębiewska J. and Dębska-Ślizień A. and Rutkowski B.. Zakażenia układu moczowego po transplantacji nerki. Forum Nefrologiczne 2011 ; 4 (2) : 110–8.
  19. 19.Sorto R. and Irizar S.S. and Delgadillo G. et al.. Risk factors for urinary tract infections during the first year after kidney transplantation. Transplant Proc 2010 ; 42 (1) : 280–1.
  20. 20.Pazik J. and Durlik M. and Lewandowska D. et al.. Pneumonia in kidney allograft recipients. Transplant Proc 2003 ; 35 (6) : 2202–4.
  21. 21.Giedrys-–Kalemba S. and Jursa J.. Zakażenia dróg moczowych na oddziałach urologicznych. Przegląd Urologiczny 2007 ; 4 (44)
  22. 22.Durlik M. and Grenda R. and Jędrzejczak W.W. et al.. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Transplantacyjnego, Krajowych Konsultantów w dziedzinie: transplantologii klinicznej, chorób zakaźnych, hematologii, dotyczące postępowania profilaktycznego i leczniczego w zakażeniu wirusem cytomegalii. Nefrologia i Dializoterapia Polska 2007 ; 11 (3) : 89–99.
  23. 23.Bhadauria D. and Sharma RK. and Kaul A. et al.. Cytomegalovirus disease in renal transplant recipients: a single-center experience. Indian J Microbiol 2012 ; 52 (3) : 510–5.
  24. 24.Rubin R.H.. The pathogenesis and clinical management of cytomegalovirus infection in the organ transplant recipient: the end of the ‘silo hypothesis’. Curr. Opin. Infect. Dis 2007 ; 20 : 399–407.
  25. 25.Hibberd P.L. and Rubin R.H.. Renal transplantation and related infections. Semin Respir Infect 1993 ; 8 (3) : 216–24.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publikacje