Ginekologia84

Rak gruczołu piersiowego znaleziony przypadkowo podczas symetryzacji piersi towarzyszącej rekonstrukcji

Breast cancer in contralateral breast found during symmetrisation — case report

Radosław Tarkowski✉1,2Andrzej Hap3Tomasz Bojarowski3

1Katedra Onkologii, Zakład Chirurgii Onkologicznej, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu, pl. L. Hirszfelda 12, 53-413 Wrocław, PL

2Oddział Chirurgii Onkologicznej I, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu, pl. L. Hirszfelda 12, 53-413 Wrocław, PL

3Oddział Chirurgii Onkologicznej, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Legnicy, ul. J. Iwaszkiewicza 5, 59-220 Legnica, PL

✉Radosław Tarkowski

Otrzymano: 19.10.2016Opublikowano: 19 października 2016
e-ISSN: 2084-2708 (wersja pierwotna)p-ISSN: 2083-0033 (wersja drukowana)
Streszczenie (PDF)Pełny tekst (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Asymetria piersi po wykonaniu zabiegu onkoplastycznego czy rekonstrukcyjnego wywiera niekorzystny efekt estetyczny i psychologiczny, obniżając znacząco jakość życia. Zabieg symetryzacji kontralateralnej piersi nie tylko umożliwia uzyskanie dobrego efektu estetycznego; usunięcie części miąższu zdrowej piersi zmniejsza ryzyko pojawienia się w niej w przyszłości niezależnego, metachronicznego raka oraz znalezienie bezobjawowego nowotworu o niskim zaawansowaniu podczas badania histopatologicznego preparatu.

Opis przypadku

rrt1 1774964978307 43-letnia pacjentka była leczona w przeszłości z powodu inwazyjnego zrazikowego raka lewej piersi; wykonano wówczas lewostronną mastektomię i limfadenektomię pachową. Po 3 latach wykonano pierwszy etap odroczonej rekonstrukcji amputowanej piersi, wszczepiając ekspander, który po wypełnieniu do pożądanej objętości wymieniono na implant silikonowy. Wykonano także symetryzację: mastoplastykę zmniejszającą konralateralnej piersi sposobem Hall Findley. W badaniu histopatologicznym miąższu stwierdzono utkanie wieloogniskowego przedinwazyjnego raka przewodowego. W związku z tym wykonano podskórną mastektomię z jednoczasową rekonstrukcją za pomocą implantu silikonowego.

Wnioski

Badanie histopatologiczne pozwala na wykrycie subklinicznych przypadków raka w piersiach poddanych zabiegom operacyjnym ze wzkazań estetycznych. Jakkolwiek operację powinny poprzedzić badania obrazowe, fundamentalne znaczenie ma badanie mikroskopowe, od którego nie należy odstępować.
Słowa kluczowe:rak piersichirurgia onkoplastycznasymetryzacjarekonstrucja piersi

Abstract

Introduction

Breast asymmetry after oncoplastic or reconstructive surgery has an adverse aesthetic effect and psychological, significantly reducing the quality of life. The contralateral breast symmetry procedure not only makes it possible to achieve a good aesthetic effect; removing part of the parenchyma of the healthy breast reduces the risk of the appearance of an independent, metachronous cancer in it in the future, as well as finding asymptomatic cancer of low grade during histopathological examination of the preparation.

Case Report

A 43-year-old female patient was treated in the past for invasive lobular carcinoma of the left breast; a left mastectomy and axillary lymphadenectomy at that time. After 3 years, the first stage of deferred reconstruction of the amputated breast, implanting an expander, which, after filling to the desired volume was replaced with a silicone implant. A symmetrization was also performed: a mastoplasty to reduce the conralateral breast by the Hall Findley method. Histopathological examination of the parenchyma revealed a multifocal pre-invasive ductal carcinoma. Therefore, a subcutaneous mastectomy was performed with simultaneous reconstruction with a silicone implant.

Conclusions

Histopathological examination allows detection of subclinical cases of cancer in breasts undergoing surgery surgery for aesthetic reasons. Although surgery should be preceded by imaging studies, fundamental importance is the microscopic examination, which should not be abandoned.
Keywords:Breast Canceroncoplastic surgerysymmetrizationBreast Reconstruction

Komentarz specjalisty

Przedstawiony do oceny artykuł porusza dość istotny problem kliniczny, który powstał po wprowadzeniu do arsenału sposobów leczenia chirurgicznego raka gruczołu piersiowego operacji oszczędzających narząd oraz operacji jednoczasowych rekonstrukcji piersi. Wynika to z konieczności wykonywania dodatkowych zabiegów w obrębie drugiej, zdrowej piersi w celu poprawy symetrii. Chęć stwierdzenia obecności zmian nowotworowych w drugiej, teoretycznie zdrowej piersi skłaniała chirurgów już wcześniej do wykonywania tak zwanych ślepych biopsji lustrzanych. Wyniki takiego postępowania opisane zostały między innymi przez Bakera w 1998, Smitha w 1992 i Codyego w 1997 r. Odsetek znalezionych jednoczasowo raków inwazyjnych wyniósł od 1,6 do 2,4% a DCIS 1,4%. W przypadku wykonywania symetryzacji piersi objętość pobranej do badania tkanki drugiej piersi jest znacznie większa niż w przypadku biopsji, a więc możliwość wykrycia nowotworu jest też większa co tłumaczy obserwację 4,6% odsetka raków znalezionych w preparatach po symetryzacji. W badaniach pośmiertnych częstość znajdowania nowotworów w bezobjawowych gruczołach piersiowych sięga od kilku do kilkunastu procent. Tak więc przedstawiony przypadek kliniczny potwierdza tylko wcześniej poczynione obserwacje. Nie stanowi to jednak zarzutu wobec przedstawionej pracy. Przeciwnie, artykuł zwraca uwagę na konieczność wykonania dokładnego badania pooperacyjnego usuniętych zdrowych fragmentów gruczołu piersiowego. Istotnym elementem opracowania jest też zwrócenie uwagi na niedomogi polskiego systemu refundacyjnego, który utrudnia wykonywanie zabiegów symetryzacji jednoetapowo. Autor pokazuje też nowoczesny sposób postępowania z chorymi na raka gruczołu piersiowego. Wykonane zostały nowoczesne procedury lecznicze, które obecnie stanowią kanon kompleksowego leczenia raka gruczołu piersiowego. Dobór wykonanych zabiegów chirurgicznych jest trafny i zapewnia uzyskanie dobrego efektu końcowego. Autor współpracuje też z wielodyscyplinarnym zespołem terapeutycznym. dr n. med. Marek Rząca

Piśmiennictwo

  1. 1.Petit J.Y. and Rietjens M. and Contesso G. and Contesso G.. Contralateral mastoplasty for breast reconstruction: a good opportunity for glandular exploration and occult carcinomas diagnosis. Ann Surg Oncol 1997 ; 4 : 511–5.
  2. 2.Yi M. and Meric-Bernstam F. and Middleton L.P. and Contesso G.. Predictors of contralateral breast cancers in patients with unilateral breast cancer undergoing contralateral prophylactic mastectomy. Cancer 2009 ; 115 : 962–71.
  3. 3.Baasch M. and Nielsen S.F. and Engholm G. and Contesso G.. Breast cancer incidence subsequent to surgical reduction of the female breast. Br J Cancer 1996 ; 97 : 961–3.
  4. 4.Boice J.D. and Friis S. and McLaughlin J.K. and Contesso G.. Cancer following breast reduction surgery in Denmark. Cancer Causes Control 1997 ; 8 : 253–8.
  5. 5.Brinton L.A. and Persson I. and Boice J.D. and Contesso G.. Breast cancer risk in relation to amount of tissue removed during breast reduction operations in Sweden. Cancer 2001 ; 91 : 478–83.
  6. 6.Palmieri B. and Costa A. and Benuzzi G.. Breast reduction and cancer in the gland remnant: a review. Breast Cancer Res Treat 2005 ; 91 : 283–90.
  7. 7.Jansen D.A. and Murphy M. and Kind G. and Contesso G.. Breast cancer in reduction mammoplasty: case reports and a survey of plastic surgeons. Plast Reconstr Surg 1998 ; 101 : 361–4.
  8. 8.Keleher A.J. and Langstein H.N. and Ames F.C. and Contesso G.. Breast cancer in reduction mammaplasty specimens: case reports and guidelines. Breast J 2003 ; 9 : 120–5.
  9. 9.Tang C.L. and Brown M.H. and Levine R. and Contesso G.. Breast cancer found at the time of breast reduction. Plast Reconstr Surg 1999 ; 103 : 1682–6.
  10. 10.Dogan L. and Gulcelik M.A. and Bulut M. and Contesso G.. The Evaluation of Contralateral Breast Lesions in Breast Cancer Patients Using Reduction Mammoplasty. J Breast Cancer 2011 ; 14 : 219–22.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publikacje